馬龍伯老師婦科經驗之點滴
天津市中醫醫院 主任醫師、教授 王寶書
馬龍伯老中醫生前系北京中醫學院（現北京中醫藥大學）婦科教研室教授，東直門醫院婦科主任，主任醫師。馬老長期從事婦科臨床和教學工作，學識淵博，經驗豐富，惜筆者隨師時間較短，所學甚少，在此僅介紹馬老婦科臨床經驗之點滴，以饗同道。
一般來說，婦科疾病的發生與五臟六腑、經脈、氣血均有關系，且以氣血為病者居多，但馬老強調脾腎在婦科臨床的重要性。其一曰：脾胃為中州，生化氣血之源，人體后天之精、氣、神全賴脾胃之運化。若脾胃虛則化源竭，氣血衰。氣虛則失于固攝，血不循經而外溢，胎元不固而墜殞，子宮失去提攝而下垂。況氣虛則胃不腐，脾不化，濕氣下流而成帶。其二曰：腎為先天之本，藏精之臟，主生殖與發育。精不足則腎氣衰，任為之不足，沖為之空虛，以致子宮發育遲緩。精不足則氣血皆衰，經血不調，或宮冷不孕，或胎元不固，或初潮來遲，或未老先衰。腰乃腎之外府，腎虛則腰酸楚，為婦科臨床極為常見的癥狀之一，故馬老常以桑寄生、川續斷平補肝腎。
一、脾虛證治
1.崩漏
脾虛不復，氣血大傷，必致成漏。漏久不止，病勢日進，正氣日衰，虛不能攝，亦足成崩。故對脾虛之崩漏證，以歸脾湯（人參6克，炙黃芪10克，焦白術10克，炙甘草6克，全當歸8克，朱茯神12克，龍眼肉12克，炙遠志6克，熟棗仁15克，廣木香3克，大紅棗6枚，生姜3片）加味扶脾補血，取得滿意效果。若暴崩大下，患者心慌氣短，須注意防止虛脫，當以獨參湯或大劑當歸補血湯（黃芪45克，全當歸10克）急救之。
2.月經澀少
若因脾虛，血之化源不足者，治宜健脾養血，常宗四君子湯加歸芎湯主之。
3.月經過多或過期不止
對月經過多或過期不止之氣虛證，治宜補氣以固攝下趨之血，擬景岳舉元煎（人參、黃芪各15克，炙甘草6克，升麻2克）加煅龍骨15克、棕櫚炭10克，升舉中氣，固攝血海。血歸經隧，何以外流。
4.月經后期
對于月經后期之屬氣血兩虛而偏于氣虛者，多以《產寶百問》的人參滋血湯（人參3克，懷山藥10克，炙黃芪10克，云茯苓10克，小川芎3克，酒白芍10克，大熟地6克）加味以補養氣血，或用《醫宗金鑒》的圣愈湯（大熟地10克，酒白芍10克，小川芎4.5克，酒炒當歸10克，人參3克，炙黃芪12克）加味治之。
5.閉經
對于婦人經閉，馬老認為，古人對本證分血枯和血隔，枯為枯竭，隔為阻隔，實際上就是指虛性經閉與實性經閉兩大類而言。實性者，多有腰痛及少腹脹痛；虛性者，多見腰酸而腹無脹痛，即使有之亦很輕微。對虛性經閉，馬老認為，主要由于血分熱涸，脾虛腎弱所致，其中血虛者，治宜養血益氣，稍佐宣通，輕者用《東垣十書》之衛生湯（當歸、白芍各60克，黃芪90克，甘草30克，共為粗末，每服15克，煎服之），重者用景岳之大補元煎（人參3克，炒山藥6克，大熟地12克，炒杜仲6克，全當歸6克，山萸肉3克，枸杞子10克，炙甘草3克）。如久病虛弱明顯者，用《太平惠民和劑局方》之人參養榮湯。脾虛者，宜健脾養胃，資其化源，用《葉氏女科》之加味補中益氣湯（人參6克，炙黃芪10克，炙白術10克，酒白芍6克，酒當歸10克，小川芎、陳皮各3克，軟柴胡2克，炙甘草6克，焦神曲、焦麥芽各10克），大便溏薄者，減當歸用量或去當歸，加重白術、白芍用量。馬老治室女閉經，常以人參健脾丸、人參養榮丸或十全大補丸早晚服，1～3周而取效。筆者經多年體驗，漸悟奧理，蓋少女嬌弱，偏食納少者多，經久而致后天不足，只有調補中焦，啟發脾胃，使化源漸旺，血海充盈，經血自下。此外，對各種經閉均可外貼十香暖臍膏或養血調經膏。
6.產后血暈
產后血暈不外虛實兩端。虛證者，即是脫證，為產科臨床急癥之一，由于產時出血過多，神不守舍，腦部貧血所致。表現為面色蒼白，忽然昏暈，不省人事，汗出多，脈息虛細無根。治宜補血益氣，先以真阿膠15克烊化，送下，再入獨參湯或傅青主之神氣解暈湯（人參、黃芪各30克，酒當歸45克，黑芥穗10克，急煎頓服），首固其氣，即所謂“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”。
7.產后小便頻數不禁、子宮下垂
產后小便頻數不禁、子宮下垂等屬中氣下陷者居多，治宜補氣升提，佐以固澀，主方用東垣補中益氣湯加懷山藥20克、金櫻子12克、益智仁10克，或加炒枳殼20克，或傅氏收膜湯（生黃芪、人參、土白術、焦白芍各15克，酒當歸10克，升麻3克）加味亦可。
二、腎虛證治
腎虛證，不外偏于陰虛、偏于陽虛或陰陽俱虛之類。
1.臨床上，馬老對崩漏等月經病之屬于腎虛者，除陰虛用六味，陽虛用八味外，還常用張景岳的固陰煎（人參6克，熟地10克，懷山藥10克，山萸肉6克，炙遠志4.5克，五味子14粒，菟絲子10克）加味，以固腎培元，調和沖任。如腎虛有熱者，人參改為沙參10克，再加生地10克、麥冬10克。如腰背酸痛明顯者，加白芍15克、川楝子6克。
2.對經斷復來屬于腎火旺者，治宜滋陰養血，常擬龜板地黃湯（出自蔣玉伯《婦科學講義》。組成：敗龜板15克，干地黃15克，粉丹皮6克，杭白芍6克，秦當歸6克，阿膠珠6克，鹽黃柏15克，血余炭1.5克，甘草3克）加味。
3.白帶之屬于腎虛者，常用《女科切要》之內補丸（鹿茸、菟絲子、沙蒺藜、紫菀茸、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制香附、白蒺藜各等份，煉蜜為丸，如梧子大，每服30丸，食前溫水或酒送下）加減。由于鹿茸價格昂貴，常以鹿角霜或鹿角膠代之。如合并五更瀉者，配合四神丸，每次6克，睡前服。如腰痛極甚者，加桑寄生20克、杜仲炭10克、金狗脊10克。如腹無冷痛而小便清長、耳鳴耳聾者，則用六味地黃丸，以雞冠花15克煎水送下，每日兩次。
4.對妊娠浮腫之屬于脾腎陽虛者，多以《全生指迷方》的全生白術散（炙白術、生姜皮、大腹皮、陳皮、茯苓皮各10克）與仲景真武湯（云茯苓10克，焦白術10克，杭白芍10克，生姜10克，制附子3克）合用。
5.對產后小便頻數與不禁之屬腎虛、腎氣不攝者，治宜溫補腎陽及固攝之法，擬桂附地黃丸合桑螵蛸散（出自《女科指要》。組成：桑螵蛸、鹿茸、人參、黃芪、炒川樸、煅牡蠣、赤石脂）。
6.對腎虛不孕證，常擬張景岳的毓麟珠，以溫養腎氣，調補沖任為法，本方由土炒白術、茯苓、酒白芍、酒炒杜仲、鹿角霜、川椒各60克，川芎、炙甘草各30克，當歸、熟地、菟絲子各120克組成，蜜丸，彈子大，每服一兩丸，空腹白飲或黃酒送服。
附：驗方七則
1.月經過多腎陽不足證
經色黑如藥汁，清稀過多，或逾期不止，足脛冷，腰酸無力，脈息虛細，尺力更微。治宜補腎益氣溫陽。方用補腎溫陽湯。
桑寄生30克，川斷15克，鹿角膠10克，炮姜4.5克，蘄艾葉10克，土炒當歸10克，人參3克，酒白芍10克，炙甘草6克。腎陽虛甚者，加龜齡集3克，沖服。
2.月經過多脾陽不足證
月經過多或長時間不止，食欲不振，食后脘腹脹滿，面紅虛浮，四肢無力，脈虛細怠緩。治宜益氣扶脾。方用保元扶脾湯。
野臺參10克，生黃芪12克，白茯苓10克，焦白術10克，當歸身10克，炙遠志4.5克，生地炭10克，蒲黃炭10克，制附子3克，加姜棗。
3.經行無定期血虛證
“凡婦人血虛者，或遲或早，經多不調”，這是因為血虛不能守氣而氣亂，血必賴氣以行，氣亂而血必因之而亂，所以就造成月經或先或后而無定期。血虛者，必月經量少色淡，面色萎黃，精神倦怠，食欲不振，腰膝酸軟且多合并經后腹痛而喜暖喜按，脈細而無力，舌淡苔薄白。治宜養血之虛，安血之亂。方用養血定經湯。
秦當歸10克，酒白芍12克，熟地黃10克，焦白術10克，云茯苓10克，甘枸杞12克，山萸肉10克，炙甘草6克。
加減法：如血虛不能濡腎而出現腰痛者，加桑寄生10克、杜仲炭12克。如血虛不能養心，而心悸怔忡，少寐多汗者，加熟棗仁15克、浮小麥30克。如血虛兼寒者加淡干姜3克，兼氣滯者加制香附6克。如大便溏者減當歸用量或去當歸，加雞血藤6克。
4.經行無定期脾虛證
經行無定期屬于脾虛的，多由脾胃虛弱，沖任損傷，氣血失調而致氣亂，必然經量減少，經色淺淡且每淋漓而下，面黃虛浮，四肢浮腫，手足不溫，頭暈且脹，口淡無味，食欲不振，腹脹嗜臥，大便溏泄，脈息虛緩，舌淡苔薄白。治當扶脾胃以促進統血之力，調沖任以加強固攝之能。用扶脾定期湯。
人參6克，炙黃芪10克，云茯苓12克，焦白術10克，酒當歸10克，龍眼肉10克，大熟地15克，山萸肉10克，炙甘草6克，加姜棗。
加減法：如脾虛氣結而出現脘悶腹痛者，大熟地減去6克，并加砂仁3克研拌，如久病及腎，出現腰骶酸痛，加桑寄生20克、川斷12克，如化源不足，血虛于上，寐少夢多者，加首烏藤20克。
5.經前便血血熱證
經前一兩日大便下血量多，大便干燥，小便色黃，面紅唇赤，心煩易怒，口燥咽干，身覺微熱，手足心熱甚，脈數，輕取有余，重按不足，舌紅，苔多黃。治宜清熱涼血止血法。以側柏八味湯主之。
側柏炭10克，地榆炭6克，槐花10克，枯芩10克，當歸6克，生地黃15克，杭白芍10克，生甘草6克。
6.子癇血虛風熱證
孕婦平素血虛，懷孕后期需要較多血液以養胎元，陰血益虛則陽擾于上，內風暴起，發為子癇。未發之前，面色萎黃，時有顴赤，頭目眩暈，心悸氣短，下肢及面目微腫，發則神昏猝倒，四肢攣急，牙關緊閉，頸項強直，口吐涎沫，脈息弦細而滑。治宜養血息風，潛陽鎮痙。方用養血潛陽息風湯。
桑寄生20克，夏枯草10克，秦當歸10克，大生地15克，小川芎4.5克，生白芍12克，雙鉤藤10克，北沙參10克，大麥冬10克，生甘草3克，七爪紅10克，朱茯神12克，生龍牡各20克，犀角末1克（沖）。
加減法：內熱甚者，加生石膏15克，研，先煎；有發熱者，加柴胡4.5克；身畏冷者，生地改用熟地12克；痙攣甚者，加羚羊角末0.6克，沖服，或以玳瑁代之；痰盛者，加天竺黃4.5克，竹瀝水30克，神昏過久者，再加九節菖蒲6克。
7.妊娠腹痛屬外傷者
妊娠因跌閃觸墜，痛連腰腹，有時感覺胎上逆搶心。治宜安撫沖任，止痛安胎，方用寄生膠艾湯。如身體素弱者，則用寄生八物湯。
寄生膠艾湯：桑寄生20克，酒川斷12克，金狗脊10克，大生地10克，當歸10克，酒白芍20克，生艾葉12克，阿膠15克（分兩次烊化兌入），川芎4.5克，炙甘草6克，制乳香3克，麒麟竭粉1克（分沖）。
注：惡露不絕屬于沖任虛損證而腰腹酸痛明顯者，馬老也常用寄生膠艾湯取效。
寄生八物湯：桑寄生20克，酒川斷12克，人參3克，云茯苓10克，生地10克，炙甘草4.5克，生艾葉6克，麒麟竭粉0.6克（分沖）。
筆者隨馬老在婦科臨床數年，學習了他的豐富經驗，在此僅介紹馬老臨床經驗之點滴及驗方七則，望同道們，尤其是馬老的弟子們斧正。
本文曾經衛生部中日友好醫院婦科許潤三教授審閱，并提出寶貴意見，在此深表感謝。
