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多囊卵巢綜合癥。尤昭玲

尤昭玲臨證首重補腎,認為腎虛血瘀是基本病機,補腎活血貫穿始終。常用

紫石英、補骨脂、鎖陽、覆盆子、桑寄生、菟絲子、山茱萸、地龍、三七、澤瀉、澤蘭等組成基本方隨兼證加減。

另外尤教授針對多囊卵巢綜合征患者月經的不同周期,分別從腎、心、脾、肝四臟論治。

卵泡期(月經周期第3~5天開始至優勢卵泡直徑≤17mm),當從腎論治,選用三子湯(生地黃、熟地黃、沙參、麥冬、菟絲子、覆盆子、桑椹子、甘草等)補腎填精,促卵泡發育;


排卵期(優勢卵泡直徑達到18mm至卵泡排出)應從心論治,以補腎寧心,溫陽通絡為治療大法,使心降腎實,以利于卵泡順勢排出,方選由生地黃、熟地黃、山藥、蓮肉、石斛、蓮心、紫石英、百合、月季花、橘葉、珍珠母、甘草組成。若既往出現卵泡黃素化未破裂綜合征及超聲示卵泡壁厚,此時可酌加三七、路路通;


黃體期要求懷孕者,從脾論治,補脾益氣以載胎,方由生黃芪、白術、苧麻根、阿膠、川續斷、蘇梗等組成;

而對暫無生育要求者,以調經為主,從肝論治,常選柴胡、當歸、白術、川芎、車前子、牛膝、益母草等疏肝調經,引血下行。

劉瑞芬認為痰瘀互結、脾腎虧虛是本病的發病關鍵,強調在健脾化痰、補腎化瘀的同時要特別注重月經周期性的治療。分為四個階段:經期、經前期、經間期、經后期。經期健脾化痰,補腎填精,平補平瀉;經后期,健脾化痰生血、補腎填精為主,兼補腎陽,以求陽中求陰,補而不滯;經間期,補腎活血通絡;經前期,健脾化痰,補腎通絡活血。用丹溪治濕痰方加減治療,組方為蒼白術、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、當歸。經前期加枸杞、菟絲子、紫石英、白芍;在“的候”期,加路路通、皂角刺、丹參;經后期加紫石英、杜仲、續斷;若種子未果可加少許當歸、白芍,阿膠、牛膝補血行血,引血下行。

沈紹功發現,多囊卵巢綜合征基本病機是以腎虛為本,痰濁瘀血互結,阻滯胞脈為標。而臨證時,單純腎陰腎陽虧虛較少見,多有腎陰腎陽皆虧虛多見,故沈老提出“補腎不如調腎”、“補腎重在調其陰陽”的觀點,以張景岳“善補陽者,必陰中求陽,善補陰者,必陽中求陰”為原則,常自擬沈氏調腎陰陽方(以枸杞子、菊花、生地黃、黃精、生杜仲、桑寄生為主藥,酌加滋腎陰、溫腎陽之品)加減治療。對于痰瘀互結證,沈紹功強調“但見苔膩一證便是,其余不必悉具”,以祛痰為主,化瘀為輔。常選溫膽湯化痰,桂枝湯合逐瘀湯化瘀,但并非一味活血化瘀,往往配以溫通、和血之藥,并配伍車前草、草決明給痰瘀實邪以出路。此外,沈師調肝貫徹治療的始終,并囑咐患者忌甜食冷飲。對于有心理問題的患者,沈教授對其進行積極疏導、談心、宣教,使患者正確認識疾病,消除不必要的顧慮和擔心。

周仲瑛提出多囊卵巢綜合征的病位在胞宮,涉及肝、脾、腎三臟,腎脾虧虛為本,痰濕、瘀血、濕熱阻滯胞宮,肝郁為標,其中痰瘀互結又是重要的病理產物。臨床辨治時,周老四診為綱,查舌切脈,審察痰、瘀各自證候及痰瘀所致的征象,注重從本論治、健脾補腎,常以用濟生腎氣丸、六君子湯補脾腎之虛。此外,治療痰瘀證時需分清兩者先后關系主次。以肥胖、多毛、痤瘡為主時,化痰為要,方選導痰湯、蒼附導痰湯;閉經為主時,尤重視活血;痰瘀并重,當兼顧合治。對久病胞宮瘀滯不通者,可在活血調經同時,稍加水蛭、鬼箭羽等破血通經之品。

金季玲治療多囊卵巢綜合征治療尤重補腎,理氣化痰,調理周期。辨證分型主要分四型施治:①腎虛,治以補腎填精,調補沖任。常用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、白芍、炙首烏等。②痰濕阻滯,治以燥濕化痰,理氣行滯。常用茯苓、半夏、陳皮、蒼術、香附、膽南星、枳殼、神曲等。③肝經郁熱,治以疏肝解郁,清熱瀉火。常用牡丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓、薄荷、炙甘草等。④氣滯血瘀,治以行氣導滯,活血化瘀。常用當歸、川芎、赤芍、桃仁、枳殼、延胡索、五靈脂、牡丹皮、烏藥、香附、甘草、柴胡、合歡皮等。另外,對沒有正常月經周期者,金教授借鑒現代醫學理論,進行中藥調周治療,恢復自身排卵,在辨證的前提下,于月經周期不同階段,酌情使用不同中藥。月經凈后至排卵前為血海空虛,陰精蓄積之時,用藥以補腎養血填精為主,佐以助陽,宜用女貞子、旱蓮草、白芍等滋陰養血藥與補腎陽藥紫河車等同用,達到陽中求陰的目的;排卵期主要是在重陰的前提下,推動轉化,以促進卵子的排出,酌加三棱、莪術、澤蘭等活血化瘀,理氣通絡之品;排卵后至經行前陽長陰消,陰消者,消中有長以維持重陽的延續,應陰陽并補,佐以疏肝理氣,選用山茱萸、枸杞子、杜仲、巴戟天、香附等;經期根據本病者往往有月經錯后,閉經的表現,多采用活血化瘀,引血下行之法,選用赤芍、川芎、澤蘭、牛膝、紅花等。

柴松巖認為,關于多囊卵巢綜合征的發病,稟賦迥異是發病的基礎、七情波動是發病的促因、環境變化、生活方式異常是發病的條件。由于本病病因復雜,因此其病機也是復雜的,相互關聯的。如肝郁、腎虛、心腎不交、脾腎不足、濕濁內蘊、肥胖不孕等;有血滯血枯之分;有屬火熱上、中、下三焦之分;有屬瘀血凝滯胞門或風冷客于胞門;有氣虛血少,沖脈不足等。總體來看不外乎以陰虛、陽虛、痰濕、血瘀為基礎,其中交錯現象在臨床實踐中辨證處理。辨證論治,不外乎“血枯”與“血隔”兩端。治療總以不足者補之、實盛者瀉之為原則。血枯陰虛血熱者可選用益陰滋腎調經湯(女貞子、石斛、沙參、天冬、陳皮、牡丹皮、益母草、枳殼等);血枯脾腎陽虛者可選用補陽溫運調經湯(菟絲子、淫羊藿、太子參、茯苓、香附、桂圓肉、肉桂、丹參、川芎等);氣滯血隔者可選用化滯通經湯(車前子、酒大黃、澤蘭、茜草、元胡、牛膝、水蛭、肉桂、枳殼等)。

楊秉秀認為脾腎兩虛,肝郁氣滯是多囊卵巢綜合征的主要病因,痰濕內生,血行遲滯或受阻致瘀,最終導致瘀血內停的病理變化,因此氣虛、痰濕、血瘀是主要的病理基礎,病變臟腑在腎、脾、肝。臨床辨證多為腎虛肝郁、脾虛痰濕、氣滯血瘀、肝經濕熱四種證候,且四證錯雜,從而表現出虛實夾雜,多臟受累的復雜病情,故整體治療是本病治病關鍵,既要從腎、脾、肝三臟出發,又要祛除“痰濕”“瘀血”有形之邪,治則或標本同治,或先治標后治本,同時又要多證兼顧。治法上在補腎、健脾的前提下,或化痰祛濕,或理氣祛瘀,或清肝泄熱。具體用藥上,補腎注意陰陽雙補,以助腎氣生化,予以菟絲子、續斷、枸杞、桑寄生、鹿角霜、何首烏之類;健脾多用健脾利濕,消食化痰之品,常用生黃芪、太子參、黨參、懷山藥、茯苓、法半夏、薏苡仁、雞內金、神曲之類;并以攻、散、破為治療原則,以破瘀消癥,軟堅散結為法,常配伍三棱、莪術、丹參、桃仁、赤芍、劉寄奴、穿山甲、鱉甲、土鱉蟲、土貝母、皂角刺之類;疏肝解郁,理氣行滯則以柴胡、烏藥、川楝子、王不留行等;清肝泄熱常用夏枯草、黃芩之類,從而達到促使卵子破裂、排出的目的。

李光榮認為,腎氣不足,腎精虧虛是多囊卵巢綜合征月經異常的根本原因,肝郁脾虛是重要病機,由此引起的血瘀、痰凝是不可忽視的病理產物。故治療上以補腎為主,強調腎、肝、脾同調。見陰道干澀、子宮小者,證屬肝腎不足、精血虧虛,治療以滋腎養血為主。基本方為熟地黃、菟絲子、紫河車、山藥、山茱萸、當歸、白芍、淫羊藿;待經血得下,在滋腎養血之中佐以疏肝解郁行氣、健脾和胃燥濕之品如柴胡、炒白術、茯苓等;肝郁化熱者加龍膽草。陰血的化生離不開陽,因此,在滋補肝腎之陰的同時強調陽氣的重要性,注重溫腎壯陽藥的配伍應用,常用藥對形式出現,如經后期常以偏入腎經氣分的淫羊藿配伍偏入腎經血分的巴戟天;兼脾陽不足而見脘腹冷痛、食欲不振者,以淫羊藿配伍仙茅;見腹脹便溏者,以菟絲子配伍補骨脂;經行不暢,有血塊或膜樣物者,以續斷配伍杜仲。“瘀血不去,新血不生”,因此治療亦強調活血法,在滋腎養血藥中,常配伍當歸、川牛膝;經前期“血氣實,肌肉堅”,能耐攻伐,常配伍澤蘭、益母草等。

梁文珍認為,多囊卵巢綜合征的發病以腎虛為本,痰瘀阻滯為標,治療上以補腎為主,兼治瘀濕,另外注重融會貫通,衷中參西,強調生活上的調攝。梁老認為腎主生殖,其精宜填不宜瀉。腎虛瘀滯濕熱者,益腎不可溫燥,補腎同時不忘健脾養血以保證氣血生化有源,以自擬方養精湯加減:當歸12g,山萸肉10g,生地黃10g,枸杞子10g,菟絲子10g,麥冬10g,白術10g,山藥10g,靈芝10g,黃精10g,黨參10g,茯苓10g,陳皮10g。對于形體肥胖,面部痤瘡,月經延后量少甚或閉經,脈弦滑,舌質淡黯,舌苔膩者,選用自擬方養精導痰湯加減:當歸10g,黨參10g,枸杞子10g,菟絲子10g,清半夏10g,石菖蒲10g,陳皮10g,白術10g,麥芽20g,茵陳10g,膽南星5g,澤蘭10g,川牛膝10g,黃芪10g,白芥子10g,天花粉10g,川楝子5g,金銀花10g。梁老在診療中,結合基礎體溫測定、B超檢查、女性激素等,既有助于明確西醫診斷,指導用藥,又可為療效提供驗證,不易誤診。在生活上,梁老強調合理健康的飲食及生活習慣,保持穩定的心理狀態,堅持配合治療,并囑咐患者注意飲食,勿食肥甘厚膩之品,堅持參加適量的體育運動,以促進氣血的流動,增強體質,減輕體重。這樣有助于本病的康復,并可有效地預防復發。

石景亮認為,多囊卵巢綜合征患者一般外象肥胖,多為痰濕之體,多虛多痰多濕是其特點,可表現為形體肥胖、經遲量少漸至閉經,帶下量多,色白如涕,嘔惡痰多,胸脘滿悶,神疲乏力,飲食不佳,身體多毛,婚久不孕,舌質淡黯苔白膩,脈細滑等一派痰濕壅滯之象。因此在辨證論治過程中,要抓住“痰”這個關鍵點,并貫穿治療全過程,可有效提高臨床效果。其二是要抓住“瘀血”的內外特征,如卵巢囊腫、乳房腫塊等,臨床上可見經至少腹隱痛,經黯紫質稠有血塊,身困,體有脹感等,這些都是瘀血阻滯的表現。在治療時石老主張兩側重,一是側重首期的燥濕祛痰,化瘀利水通絡,佐以補腎之法的治療,常脾腎同治,因土可治水,水得治理而痰濕無由以生,首選蒼附導痰湯隨癥加減。其二側重活血化瘀,散結通絡,常用經驗方散結通絡湯(當歸、赤芍、川芎、丹參、雞血藤、懷牛膝、益母草、半夏、浙貝、僵蠶、白芥子、昆布、皂角刺、鬼箭羽、路路通、白芷、制香附、炮姜、醋大黃、水蛭)。該方亦是石老治療婦科雜證的經驗方,特別是應用此方與化痰、健脾、益腎之法相配合,常獲佳效。由于本病復雜,非一日之功可取,故應循序漸進,守方選藥,特別是經期前后用藥則應順勢調整。

胥受天認為,在治療多囊卵巢綜合征時,應重視脾腎,但不忘調肝。在中醫辨證施治的基礎上,結合月經周期的陰陽轉化和消長規律進行分期治療。經后期屬陰,腎中真陰充實,產生天癸,天癸盛才能促使月經按時來潮,因此以滋補腎陰血而養沖任為主,常用藥物為龜甲、阿膠、女貞子、旱蓮草、山茱萸、熟地黃、白芍、何首烏等。經間期是由陰轉入陽的過渡階段,必須陽中求陰,以求陽施陰化,靜中求動,通過補腎而使天癸旺盛,疏理沖任活血而使得成熟卵泡得以排出。常用藥物如鹿角霜、肉蓯蓉、紫石英、菟絲子、補骨脂、柴胡、皂角刺、牡丹皮等。月經前期陰已轉陽,腎氣旺天癸充,沖任盛,為陽氣活動旺盛時期,治宜溫補腎陽而調沖任。常用藥物如仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、補骨脂等。月經期為陽轉入陰的階段。治療因勢利導,以通為主,活血化瘀,引血下行。常用藥物包括當歸、川芎、赤芍、丹參、紅花、益母草子等。在周期變化中,胥老重視以“動”制“靜”,用“動”性之藥物來啟動體內陰陽轉化機制,如桃仁、川芎、紅花、莪術、益母草、五靈脂等;另一方面認為動物藥走而不守,為血肉有情之品,益腎之效更佳,如紫河車、鹿角片。除藥物治療以外,強調身心同治,心理疏導對治療有積極意義。

張玉芬認為,多囊卵巢綜合征病因病機主要以脾腎陽虛為本,氣滯濕阻、痰瘀互結為標。治療需以補腎健脾、化痰祛瘀利濕為法,其中補腎最為關鍵,強調根據卵泡的生理發育的周期性變化而有選擇性的加減用藥。月經期陰血至盛,治在活血調經,推動氣血運行使胞宮泄而不藏,藥用當歸、川芎、白芍、生地黃、白術、茯苓、香附、桃仁、紅花、甘草等。臨床根據氣虛、血熱、陰虛、虛寒、血瘀之不同,分別佐以益氣、涼血、滋陰、溫經、活血之藥。經量過少者加牛膝15g,澤蘭葉30g,益母草30g引血下行。卵泡期為陰長時期,陰精積累期,治宜補腎益天癸,養血調沖任,促使卵泡發育。藥用當歸、川芎、生地黃、白芍、女貞子、旱蓮草、山萸肉、山藥、枸杞子、白術、茯苓、甘草、香附、菟絲子等。卵泡發育不良者女貞子、旱蓮草、枸杞子、菟絲子用量為各18g;排卵障礙并用促排西藥者重用茯苓20~30g,白術20g,加澤瀉15g,取健脾利水之功,以防卵泡過度刺激綜合征發生。排卵期是腎之陰精發展到一定程度即將轉陽的階段,宜并補腎陰腎陽,助陰化陽,稍佐活血之品,因勢利導,促進排卵。藥用當歸、川芎、赤芍、生地黃、牛膝、益母草、王不留行、枸杞子、茺蔚子、女貞子、旱蓮草、淫羊藿、甘草等。但用中藥不能使成熟卵泡排出者,可加用絨毛膜促性腺激素肌注,同時B超監測卵泡情況。黃體期陰充陽長,腎陽之氣漸旺,宮暖待孕,宜陰陽并補,重在溫腎。若交媾精合成孕,臟腑氣血在腎陽作用下匯聚沖任,濡養胎元;若未成孕,則臟腑氣血下注血海以期月經來潮。由于陽氣不斷高漲,易引起心肝經氣火外擾,故佐以調肝之品,藥用柴胡、香附、炒黃芩、當歸、川芎、巴戟天、茺蔚子、淫羊藿、補骨脂、川續斷、桑寄生、白術、茯苓等。

李麗蕓提出了“調治周期法”治療多囊卵巢綜合征,認為多囊卵巢綜合征導致月經失調和不孕的病機主要是脾腎不足,痰瘀阻滯胞宮,不能攝精成孕。脾腎不足,故經后期(卵泡期)陰常不足,卵泡發育不良,或氤氳期后,陰陽轉化不利,胚胎不能著床。具體調治方法為:卵泡期(周期第7~14天),陰分漸長,在補腎陰的基礎上溫腎活血,陽中求陰,經驗方為溫腎育卵湯加減(淫羊藿、巴戟天、黃芪、紫河車、當歸、熟地黃、川芎、牛膝、鹿角霜、枸杞子、丹參、菟絲子等)。排卵期為陰陽互相轉化之時,氣血凝滯則轉化不利,應在補腎健脾的基礎上適當選用行氣活血之品,促進排卵,常用桃仁、雞血藤、赤芍、川芎、當歸、香附、郁金、青皮等藥。黃體期(排卵后至月經來潮)陽氣漸長,應在補腎陽的基礎上滋腎健脾,育陰養血,陰中求陽,促進黃體成熟,常用經驗方為補腎健脾助孕湯(桑寄生、續斷、旱蓮草、菟絲子、白芍、砂仁、太子參、熟地黃)。臨床根據患者月經周期的不同階段,辨證施以湯藥,同時于月經第5~14天開始口服自制靈術顆粒(即導痰種子1號方,主要藥物為淫羊藿、白術、茯苓、雞血藤、當歸、仙茅等),排卵期后開始服用參芪膠囊(即導痰種子2號方,主要藥物為菟絲子、黨參、茯苓、黃芪、懷山、當歸、雞血藤、丹參、澤瀉、白術等),直至月經來潮或妊娠,可取得較好療效。

董振華認為 “虛、痰、瘀”在多囊卵巢綜合征的發病過程中起著重要作用。治療上重視辨證和辨病相結合,臨證時每每詳問病史,包括初潮至發病的月經變化情況,以及飲食、運動、情緒變化等,審病求因、治病求本,結合患者的體質差異,從患者亞健康的生活方式著眼進行飲食、睡眠、不良嗜好等方面的指導。再參照舌象、脈診,特別是輔助以西醫的B超、CT 影像學和內分泌激素水平檢查結果,謹守病機,抓住疾病現階段的主要證候和病理改變進行辨治。月經稀發或閉經屬肝腎不足者常用四二五合方加減:當歸10g,川芎10g,白芍10g,熟地黃15g,菟絲子15g,覆盆子10g,枸杞子10g,五味子10g,車前子10g,仙茅10g,淫羊藿10g,巴戟天10g,黃柏10g,知母10g,續斷10g,女貞子10g,墨旱蓮10g,益母草30g。如兼見神疲倦怠、心慌氣短者加黨參、黃芪補養氣血;性欲低下、脫發嚴重者加何首烏、桑椹子滋補肝腎之精血;如月經來潮,經血不暢、少腹脹墜者加香附、烏藥行氣活血;小腹發涼、經血量少,經色暗黑者加桂枝、小茴香、炮姜以溫通血脈。痰濕阻滯胞脈,沖任閉塞者常用蒼附導痰湯合桂枝茯苓丸加減:蒼術10g,香附10g,陳皮10g,枳殼10g,法半夏10g,川芎10g,茯苓30g,膽南星10g,桂枝10g,牡丹皮10g,桃仁10g,赤芍10g,益母草15g,炙甘草6g。經后期加女貞子、續斷補益腎陰;經前期加淫羊藿、菟絲子溫補腎陽。肥胖型患者常用蒼附導痰湯合瓜石湯加減:蒼術10g,香附10g,陳皮10g,枳殼10g,法半夏10g,川芎10g,茯苓10g,神曲10g,全瓜蔞30g,石斛10g,玄參15g,麥冬10g,生地黃15g,瞿麥15g,車前子10g,益母草30g,牛膝15g,生山楂15g,生荷葉15g,澤瀉30g。伴痤瘡者于上述辨證治療的基礎上,常加五味消毒飲(金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵)清熱解毒,或溫清飲(當歸、白芍、熟地黃、川芎、黃連、黃芩、黃柏、梔子)涼血清熱。若膿頭未潰加皂角刺、桔梗、白芷;瘢痕明顯加丹參、莪術;便秘加熟大黃、草決明。

何嘉琳認為,多囊卵巢綜合征病機要素不離三端,即痰濕阻滯、血瘀氣滯、腎虛脾虛,治療上主張中醫辨證與西醫辨病相結合。由于本病往往伴隨月經失調的表現,故可依此進行簡要分類。月經遲滯屬痰濕瘀滯者用蒼附導痰丸化裁:蒼術、半夏、香附、橘紅各10g,膽南星6g,石菖蒲9g,白芥子15g,雞內金20g;痰瘀互阻,卵巢較大者,加用炮山甲6g,丹參、皂角刺、路路通各15g,川牛膝30g。屬陰虛胃熱者用何氏瓜實湯加減:瓜蔞、葛根各30g,枳實、天花粉各15g,石斛、生地黃各12g,玉竹20g;胃熱盛,酌加制大黃、黃芩各9g,黃連3g;陰虛明顯者,酌加南北沙參、天麥冬各15g;瘀血阻滯,酌加丹參、山慈菇各15g,虎杖30g,郁金10g。屬脾腎陽虛者用何氏溫陽促排湯:太子參30g,黃芪、白術、續斷、菟絲子、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉各15g,防風、鹿角片各10g,紫石英30g。崩漏不固屬陰虛血熱者用兩地湯、保陰煎化裁:地骨皮、阿膠珠、白芍各12g,炙龜甲10g,生地黃、桑葉、玄參、墨旱蓮、地榆、大小薊炭各15g,葛根30g。屬瘀血內阻者用化瘀止血湯:煅花蕊石18g,茜草炭、當歸各6g,牡丹皮、血余炭各10g,丹參、失笑散、烏賊骨、赤芍、山楂炭各15g;兼氣虛者,加太子參30g,焦白術10g,黃芪15g;氣滯明顯者,加四逆散。屬濕熱內蘊者用清熱固經丸化裁:黃芩、黃柏、炙龜甲、椿根皮、焦白術、山藥、梔子、生地榆各10g,烏賊骨15g。此外在辨證基礎上調周用藥,經后加熟地黃、山茱萸、枸杞子、當歸、白芍;黃體期藥用熟地黃、枸杞子、巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子、桑寄生等;排卵期常加丹參、火麻仁、蛇床子、防風、制香附等。

彭培初認為多囊卵巢綜合征是因先天腎水虧虛,天癸不足,相火旺盛,氣機郁滯,痰瘀凝聚所致。治療上講究滋腎水補沖脈以養天癸,化水飲消囊腫以通任脈,清肝火以制肝經相火亢進,用藥獨到,富有特色。滋養腎精以降火生經水。常用藥物如熟地黃、生地黃、山藥、山茱萸、女貞子、墨旱蓮、龜甲等,方劑代表如六味地黃丸等;消痰飲化積聚以助通經,常用藥物如豬茯苓、澤瀉、車前子、葫蘆殼、蒼白術、半邊蓮等化飲利水;炙黃芪、黨參、山藥等益氣健脾以助化氣行水;桂枝通陽利水;玄參、浙貝母、生牡蠣、半枝蓮、白花蛇舌草、白英化痰散結以消癥瘕,方劑代表如苓桂術甘湯、五苓散等;皮膚油膩、痤瘡、多毛及嗓音變粗等雄性性征明顯者,宜清肝瀉相火,以龍膽瀉肝湯、知柏地黃丸為代表方,常用藥物如龍膽草、梔子、垂盆草、茵陳、桑白皮、黃芩;潮熱盜汗宜滋陰清相火,用知母、黃柏、牡丹皮;伴有胸脅脹痛、郁悶不舒、月經量少及周期紊亂,甚至閉經者,宜疏肝健脾、活血通經,方選丹梔逍遙散等,常用藥物如柴胡、白術、當歸、茯苓、白芍、甘草、香附、牡丹皮、梔子、川芎、王不留行、穿山甲等。

姜坤針對多囊卵巢綜合征提出健脾祛瘀之法,健脾強其本,祛瘀治其標,從而達到標本兼顧,對證下藥的目的。自擬健脾祛瘀之方劑治療,方藥:黨參15g,茯苓15g,白術10g,當歸10g,川芎6g,赤芍12g,白芍12g,丹參15g,雞血藤15g,益母草10g,川牛膝10g,生薏苡仁15g,法半夏10g,陳皮10g,桃仁10g,甘草10g。諸藥合用補其虛、除其濕、化其痰、行其滯、散其結,諸癥可除。在臨癥中,根據患者不同表現隨癥加減,郁熱明顯者加柴胡10g,黃芩10g;若有腰、畏寒、便溏等陽虛癥狀則加淫羊藿15g,鹿角霜10g,菟絲子15g;若面部痤瘡明顯加龍膽草15g,金銀花15g,蒲公英15g;若肥胖明顯者,加生山楂15g,大黃9g;若氣滯明顯者加厚樸10g,枳殼6g。

戴德英提出多囊卵巢綜合征的基本病機以肝腎陰虛為本,痰濕郁火為標,肝腎陰虛,沖任氣血澀少不通,而致月經稀少,甚至閉經、不孕;陰虛日久必生虛火、郁火,虛火煎熬津液,煉液為痰,故患者又有口干、痤瘡、肥胖等痰濕郁火的表現。基于此病機,戴老自擬地知柏方:地黃15g,知母10g,黃柏9g,膽南星10g,陳皮6g,枳實10g,香附10g,當歸9g,桃仁9g,川牛膝10g,生甘草5g以滋陰清熱,活血化瘀。臨證時,根據患者不同表現隨癥加減。若肥胖明顯,酌加礞石15g,生山楂30g;若面部痤瘡明顯,加金銀花9g,澤蘭15g;便秘重者加制大黃9g;若患者有畏寒便溏等陽虛表現,去當歸,加淫羊藿15g,紫石英30g,巴戟天15g。

亓魯光認為多囊卵巢綜合征的病因病機為肝、脾、腎三臟功能失調,導致氣血失和,并有痰濕、瘀血等病理產物,使腎氣一天癸一沖任一胞宮軸功能紊亂而發病。治療上采取中西結合,中醫以辨證論治為基礎。①肝腎陰虛證用一貫煎合生脈散加減:炙黃芪、枸杞、當歸、北沙參、麥冬、五味子、忍冬藤;腎虛明顯者加菟絲子、熟地黃、杜仲;肝陰虛者加女貞子、墨旱蓮;痤瘡明顯者加魚腥草、紫花地丁、牡丹皮;睡眠差者加首烏藤、酸棗仁。②肝郁脾虛證用逍遙散加減:柴胡、炒白術、茯苓、白芍、山藥、當歸、荔枝核、甘草;脾虛明顯者茯苓加量;肝郁明顯者加郁金、佛手、合歡皮;面部色斑者加雞血藤、桑枝。③脾虛濕盛證采用自擬方加減:炙黃芪、炒白術、黃精、澤瀉、荷葉、山楂、決明子、荔枝核、甘草;濕盛者加赤小豆、冬瓜皮、澤蘭;食欲不振者加雞內金、砂仁。④瘀血內阻證采用桃紅四物湯加減:炙黃芪、桃仁、紅花、當歸、川芎、山藥、黃精、雞血藤;瘀血明顯者加莪術、三棱;痛經者加延胡索、香附、益母草。另外對患者輔以生活指導和心理疏導。

王付認為,多囊卵巢綜合征的發生與腎虛、肝郁、痰濕、血瘀關系密切,治療上應充分辨清上述病機,尤其注意寒熱虛實的區別。首先,腎虛分陰陽:①腎陰虧虛,治當滋補腎陰,化育經水,可選用百合地黃湯與六味地黃丸合方。若虛熱者,加地骨皮、秦艽;若經水不行者,加水蛭、虻蟲;若耳鳴者,加女貞子、磁石、朱砂。②腎陽虛弱,治當溫補腎陽,氣化經血,可選用天雄散與右歸丸合方。若陽虛甚者,加巴戟天、淫羊藿、仙茅;若寒甚者,加吳茱萸、干姜;若大便溏泄者,加白術、茯苓。③陰陽兩虛,治當滋補陰陽,可選腎氣丸與龜鹿二仙膠合方。陰虛甚者,加麥冬、天冬;陽虛甚者,加巴戟天、肉蓯蓉。肝郁分虛實:①肝郁脾虛者,可選用四逆散與桂枝人參湯合方。郁甚者,加木香、青皮;氣虛者,加黃芪、山藥。②肝郁化火者,治當疏肝解郁,清熱瀉火,選用四逆散、梔子柏皮湯與百合地黃湯合方。郁甚者,加青皮、陳皮;若熱甚者,加石膏、知母;血熱者,加牡丹皮、赤芍。痰濕分寒熱:①寒濕困脾,治當溫陽健脾,祛濕散寒,可選用附子粳米湯與平胃散合方。胃脘痞滿者,加砂仁、木香;若肢體困重者,加川芎、桂枝。②濕熱困脾,治當清熱燥濕,調理脾胃,可選用半夏瀉心湯與梔子厚樸湯合方。濕甚者,加薏苡仁、茯苓、澤瀉;熱甚者,加黃柏、淡豆豉;若肢體煩重者,加桂枝、薏苡仁;大便干結者,加大黃、麻仁。瘀血分虛實:①瘀熱浸淫,胞宮失養,治當清解郁熱,活血化瘀,可選用桃核承氣湯與蛭虻歸草湯合方。若少腹疼痛者,加白芍、延胡索;若心煩急躁者,加牡丹皮、知母。②寒瘀阻滯,新血不生,治當溫陽散寒,活血化瘀,可選用溫經湯與失笑散合方。若血瘀甚者,加桃仁、紅花;寒甚者,加附子。③氣虛夾瘀者,可選用黃芪桂枝五物湯與生化湯合方。④氣郁夾瘀者,可選用四逆散與桃紅四物湯合方。

湯昆華認為多囊卵巢綜合征病因病機較為復雜,主要涉及肝、脾、腎三臟功能失調,并有痰濕、瘀血作祟,使腎-天癸-沖任調節功能紊亂而致病,其中肝腎不足、氣血虧虛為本,氣滯血瘀、痰濕內阻為標,數種病因病機常相互錯雜,同時并存,虛實夾雜,導致多種癥狀同時出現。病機決定了其治療方法為在滋養肝腎、益氣養血的基礎上,佐以理氣化痰、和血化瘀之法,同時,在調經的基礎上需要抓住促排卵這一關鍵,故促排卵必須在氣血充盛、陰平陽秘的基礎上,佐以少量理氣、活血、化痰之品。用藥選擇上,湯老補腎喜用血肉有情之品,特別鐘情于紫河車,幾乎每方必用;另外注重陰陽平補,少用大辛大熱之品,多用生熟地黃、山萸肉、石斛、枸杞子、黃精等滋養肝腎之陰,同時以巴戟天、淫羊藿、仙茅、杜仲溫腎助陽,使藥方性味平和、陰陽平補,并取陰中求陽、陽中求陰之意。調肝常配伍柴胡、香附、郁金等疏肝理氣之品;疏肝用柴胡、青皮、陳皮、白芍、鉤藤等,強調“緩疏”,妄疏肝氣易伐肝陰引起變證,故用藥方面柴胡用量少,一般為3~4g,防劫肝陰;白芍、鉤藤等疏肝之功較緩,喜用之。臨床常見本虛標實或虛多實少,故盡量不用大劑量的活血化瘀藥及破血逐瘀藥如桃仁、紅花、三棱、莪術、乳香、沒藥等,多用活血輕劑如

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