血虛閉經2例
例之一
張某某，女，24歲，初診：1983年12月13日。
自1982年患肝炎后，月經量逐漸減少，后期，45～60天一潮，經色變淡，繼而經色呈淡黃色水近半年，有幾次已無月經，僅是黃水周期性出現，末次經水12月2日，陰道流淡黃色水，二天即凈，流水第一天，小腹疼痛，平時白帶不多、大便干、神疲、二目發花、全身乏力，舌質淡，苔薄白，脈細。
此血虛經閉。治宜養血通經。
當歸15g 川芎9g 川牛膝10g 枸杞子15g 雞血藤15g 白術15g 丹參15g 熟地15g 白芍10g 菟絲子15g
二診：1984年1月10日。
服藥后精神好轉，乏力、頭昏減輕，昨天又出現周期性流水，今天已不用墊紙，舌淡，苔薄，脈細。
繼服上方。
服上方3月余，月經始行，先量少色淡紅似水，后逐漸增多，色轉紅，服藥半年后月經基本正常，余證減輕。
按：經水者，陰血也，沖任主之，上為乳汁，下為月水。今患者月經量少，后期、漸至閉經，且伴頭昏、眼花、神疲，血虛精虧使然。何以經行無血而流水，唐容川云：“女子主血，血從水化而為經……女子之經，血中有水，故經行前后俱有水漿為驗。”古人辨證以經淡似水為氣血俱虧，今僅水無血，以其色不能化赤，是血虛之甚者也。月經將行，氣血即動，血虛則經脈不能充盈，氣虛則無力推動，虛而致滯，故經行小腹疼痛。雖無血下，然周期尚可，可見月經周期調節正常，只因精血虧少，無血可下，故流水而不流血。治宜大補精血，方中以白芍養血，熟地添精，以靜為養，大補精血非地芍不足為功；血者陰類，其運在陽，故重用當歸、川芎血中氣藥，以行為養，行血滯而具有溫養流動之機；助以枸杞子、菟絲子溫潤添精，溫養腎中真陰之氣；丹參、雞血藤養血活血，養血為主，活不攻破；川牛膝引血下行而調經；用白術一味健脾益氣助生血之源。全方重在養血添精，溫養少火以助生發之氣，但不活血攻破，而重在養血充之，“若欲通之，必先充之”是也。精血充足，血行通暢，自無疼痛之苦。雖流黃水，亦不以濕論之，如以濕治，必傷精耗血，非但無益，反增其害。
例之二
吳某某，女，22歲，初診：1984年11月15日。
以往月經一貫后期，自去年考入建材學院到武漢上學以來，不來月經。剛開始用西藥（黃體酮）月經即可來潮，近半年用了西藥亦不來。感腰酸，陰道干澀，白帶近乎沒有，每次月經來潮，量極少，色紅，無明顯血塊，無腹痛，無乳脹，飲食、二便尚可，末次月經1984年7月1日。觀其形體瘦，面色無華，舌質淡紅，苔薄白，脈細。
此血虛經閉。治宜養血調經。
當歸15g 川芎9g 白芍12g 雞血藤15g 枸杞子15g 澤蘭10g 柏子仁20g 川牛膝10g 熟地15g 菟絲子15g
二診：1984年12月13日。
服上方20余劑，月經仍未來潮，但感乳脹，腰酸較前減輕，陰道分泌物增多，口干喜熱飲，舌淡紅，苔薄白，脈細。
繼服上方。
三診：1985年3月6日。
近3個月一直服上方加減，已來兩次月經，上次月經元月10日來潮，這次月經2月25日來潮，量較以前增多，色紅，經行2～3天，用紙半刀余，無腰腹疼痛，觀其面色轉紅潤，人亦長胖了，舌質紅潤，苔薄，脈細。患者繼服上方。
按：《婦人規》曰：“女子以血為主，血旺則經調而子嗣，身體之盛衰，無不肇端于此。”故治婦人之病當以精血為先，月經的物質基礎，精血也。患者月經后期，漸至閉經，伴陰道干澀，形瘦而面無華，舌淡、苔薄、脈細，乃一派精血不足之象。納可，便調，可見病不在脾。葉天士曰：“經帶之癥，全屬沖任，治沖任之法全在養血。”而沖任由肝腎所主，肝藏血，腎藏精，可見病在肝腎，虛在精血，又精血互化，補血亦養精，養精而生血也。用藥以四物湯加味，方中熟地、白芍養精血；當歸、川芎行血氣；動靜結合，養活并舉。又加枸杞子、菟絲子溫潤添精；以上用藥雖靜中有動，畢竟以養為主，此乃閉經患者，必寓行于養之中才能血充經行，故加雞血藤、澤蘭活血調經，加川牛膝引血下行以促月經來潮；又用柏子仁養心、滋腎，調肝，《本草綱目》謂其“味甘能補，辛而能潤”，《新修本草》謂其“安五臟……六腑令人潤澤、美色……”。觀全方貴在養精血以資血之源，既不孟浪攻破，亦不滋膩呆補，養血為主，調經為先。整個用藥又偏溫性，血者陰類，遇寒則凝，得熱則行，生身之機，必得氤氳之候溫潤滋補，經候自至。治此等慢性病還在于守方，只要辨證準確，不要輕易改變主攻方向。有形之精血難以速生，只有慢慢滋補，水到渠成，則經候自會復常。
