崩漏5例
例之一
吳某某，女，31歲。
月經淋漓不盡1年。進院前3個月，月經一直不干凈，現月經對月，但持續時間長達15天之久，先量少呈咖啡色，后轉紅，經行腹隱痛，平時白帶多，口干口苦，尿黃，便結，胸悶時心慌，晨起吐咖啡色痰兩口，欲嘔。婦檢：雙側附件增粗，壓痛±，宮腔診刮結果為“部分腺體分泌不足”，心電圖示“竇性心律不齊”。納差，夢多，發燥，舌紅中有裂紋，脈細緩。
原用方：
法半夏10g 全瓜蔞15g 枳殼10g 黃連4.5g 竹茹10g 郁金10g 石斛10g 佛手10g 太子參15g 黃芩6g 茯苓10g 生甘草6g
分析：該患者，①舌質紅中有裂紋；②口干口苦，喜飲；③喜嘔，晨起嘔吐咖啡色痰，嘔吐咖啡色血痰說明有病灶；不單純是婦科病，有慢性鼻咽炎，從鼻來的血，應查鼻咽，三陰脈循喉，少陰循喉夾舌本散舌下，從吐血看，肺血應紅，應伴潮熱、盜汗，不會兩口就完了，如是咽部出血，吃油炸物就應該出血，如果心臟出血，應該是大口血，而且有顴紅、發紺等，這里多是鼻咽部出血。面色萎黃、胸悶，若不是瀉心湯證，也應該考慮到心，如果是肝氣怫抑應滿胸痛、脈弦，但她只是正中一條線間痛、脈不弦，而且重取脈緩，從癥狀看，確在肝腎，但脈癥不符，總地看是肝腎陰虛，肝膽火旺?？诳嘌矢桑矅I，是膽火旺，但脈不典型，舌質是陰傷?？诳什粦冒胂?，痰熱才用；枳殼、枳實這些藥對虛象不適合；清晨起吐血、舌質紅，半夏、枳殼、枳實都不宜用；苦寒藥入氣分，從慢性婦科病雜病看不要用苦寒藥；患者傷陰、傷精，病在心、肝、腎，不用辛燥；降逆清熱不宜用苦寒藥。
重組方：
麥冬15g 沙參15g 生熟地30g 旱蓮草20g 阿膠15g 生甘草6g 生龍齒24g 龍眼肉12g 茯神12g 竹茹12g
方中麥冬清心火，沙參清上焦直達心肺，肺開竅于鼻，又可止鼻咽部的出血，心、肝、腎同治，滋水涵木平相火；生甘草瀉火，養心陰，本來治心用炙甘草，考慮患者口干口苦所以用生甘草；多夢煩躁用生龍齒鎮心神，安神定志，本來安神定志用龍牡，但患者胸悶不宜用；用龍眼肉養心血，不用柏子仁因大便稀（患者拉肚子可能是吃了瓜蔞、枳殼之類），枳實、枳殼作用以胸到下焦作用強，虛人不能吃；不用參因其咯血，用點西洋參即可，最好用參麥散。以上的方子，重在滋水養精血，藥滯一些，但不能用散氣藥，用點茯神安心神又有流動之性，龍齒也可安心神化痰，竹茹清肝火化痰，都有流動之性。
例之二
王某某，女，36歲。
陰道不規則出血，時出時止四年余。患者自初潮開始，月經不規則，3個月至半年一潮；近5年來病情加重，經量由少到多，有時持續40余天；在最近3年中，行3次診刮，診刮結果提示“子宮內膜腺囊樣增生”，診刮后陰道出血仍淋漓不盡，曾服中藥治療，但效果不明顯；由于長期出血，心情不佳，門診以“功血”收入住院?，F患者陰道出血20余天仍淋漓不盡，時有時無；伴畏寒，便溏，頭面下肢浮腫，白帶多，口甜，口不干，咽干不欲飲，左眼視物模糊；舌淡，苔中部微膩，脈細。原有五更泄病史，現已治愈。
原用方：
熟地20g 阿膠15g 太子參12g 旱蓮草15g 荊芥炭4.5g 白芍10g 丹皮炭10g 炒蒲黃10g 菟絲子10g 山藥15g 神曲10g
分析：從初潮開始月經即不規則，說明先天腎氣不足，到目前為止月經仍無周期性；現在雖無五更泄，但大便溏，左眼不適，脈細軟，特別是兩關軟，舌上有苔，舌質偏淡而無瘀點。此脾腎兩虛，兼有肝血不足；氣行于右，血行于左，左側不適，病在肝、脾、腎；面部、四肢浮腫也可用脾腎虛來解釋，白帶多病在帶脈，帶脈由脾所主，脾虛水濕不化，所以浮腫、舌上有苔。
重整方：
黨參12g 白術10g 甘草6g 枸杞子15g 菟絲子15g 補骨脂10g 芡實15g 荊芥炭4.5g 炒扁豆12g
原方去熟地、阿膠，因太滋膩，滋膩藥礙脾助濕，患者舌上有苔，故不宜用；不用當歸，因患者本來大便溏；不用白芍因患者帶下量多；茯苓淡滲利下，對出血不利；巴戟天雖利水，但溫陽藥易動血；陳皮雖能醒脾燥濕化痰，但性香燥，有動血之嫌，故不用；重整方中黨參、白術、炙甘草補脾益氣；枸杞子、菟絲子補腎、溫潤添精；補骨脂溫腎止瀉，且能止帶；芡實補任脈止帶又可去濕；炒扁豆健脾利濕止帶，又可止瀉；荊芥炭引血歸經；如果患者舌質淡，苔白，可用黑姜炭溫中健脾，又能引血歸經。
例之三（不全流產）
謝某某，女，39歲，入院日期：1985年9月5日。
陰道出血淋漓不盡1月余。患者末次月經7月30日來潮，前5天量中等，8月4日腹痛甚，有大血塊排出，血塊用水沖不散，血塊排出后，腹痛明顯減輕。后陰道出血量少，淋漓不盡至今，先黯紅，后淡紅，但無明顯腰腹疼痛，曾在門診用中西藥治療，陰道出血一直未干凈。
入院時患者陰道仍有出血，色淡紅；伴心慌、氣短、口干喜飲、大便干、手心熱，喜甜食，不能吃剩飯，吃了便嘔吐，經常胃痛，二便尚可；舌質淡，苔白，脈細；孕6產1，人流3，自然流產2。以往有胃病史。入院后先用養陰清熱止血方，后改用健脾養血、暖宮止血方，陰道出血已干凈。出血停止后B超提示：“子宮大小正常，左側附件慢性炎癥改變”。
分析：提出兩個問題：一是病人8月4日腹痛后掉出一血塊，若為瘀血，應聚之可散，血聚積而不散，血塊下后疼痛減輕，應考慮是否流產后陰道出血。先用養陰清熱止血方，效果不佳，后用益母草、蒲黃、五靈脂等藥物來刮宮后，陰道出血逐步停止。二是胃痛，不能吃剩飯，不吐酸，喜甘味，說明酸不足，酸與肝有關，脾胃虛寒，喜甘故也；時感頭昏，是肝血不足或者肝旺；從脈象看，患者關脈軟，說明脾胃虛；胃脘痛時喜熱敷，說明脾胃虛寒；大便干，是出血時間長了，精血不足，腸道失養所致，因患者舌質偏淡，苔薄白，無實象；若患者苔厚，大便干，那就是胃家實。
原用方：
生地15g 旱蓮草20g 益母草15g 丹皮炭15g 女貞子15g 貫眾炭10g 金銀花15g 連翹15g 生甘草6g 阿膠15g
后改用膠艾四物湯加減血就止了。
生地炭15g 白芍12g 阿膠15g 烏賊骨30g 白術10g 山藥15g 沙參15g 甘草6g 艾葉炭6g 荊芥炭4.5g 仙鶴草15g 旱蓮草24g
說明用藥不宜過于寒涼。雖說血者得熱則行，遇寒則凝，但此患者應考慮有流產的可能。產后用藥不宜過于寒涼，流產后用金銀花、連翹等過涼藥是不合適的，后來用了荊芥炭、烏賊骨、白術、艾葉炭等溫而止血藥，血就止了，說明宜溫不宜過涼；再者患者陰道出血是淡紅色的，如果是鮮紅或紫紅色應是血熱，但患者出血是淡紅色，說明不是熱而是寒；加上患者胃不好，沖脈隸于陽明，胃寒則沖脈受損，后天不足，用補脾法是正確的；患者口干喜飲是假象，是陰血傷于下，津液不能上承所致。
可將方中條參換成黨參或太子參，生地可改用熟地或枸杞子，長期出血現已止，說明治療大方向是正確的。止血后可去掉烏賊骨，患者胃病與一般患者的胃病不同，喜甘味是虛證，說明胃酸不足，烏賊骨性雖溫，但有一特點可治酸，對此患者不宜久用。
重整方如下：
熟地黃15g 白芍12g 阿膠15g 白術10g 山藥15g 黨參15g 甘草6g 艾葉炭6g 荊芥炭4.5g 仙鶴草15g 旱蓮草24g
例之四（青春期功血）
張某，女，17歲。
13歲初潮，頭3個月周期正常，僅月經量多。3個月以后陰道出血一直淋漓不盡，色黑；無腰腹痛，僅感四肢發冷，頭昏肢軟，怕冷，有時寒戰，喜熱食，大便時干時稀，小便時黃，有時像米濁樣，面色蒼白無華；舌質黯，有瘀點，苔白，脈細。肛診：子宮大小正常，右側附件增粗。
原用方：
黨參15g 黃芪20g 白術10g 炙甘草6g 茯苓15g 血余炭10g 艾葉炭10g 藕節炭10g 炒蒲黃10g 炙升麻10g 荊芥炭4.5g 虎杖10g 肉桂6g 生苡仁15g
分析：13歲月經初潮，后淋漓不盡達4年之久，色黯，怕冷，面色蒼白無華，脈細，夜尿不多，無經期食生冷史。這4年間曾吃歸脾丸或毓麟珠加減，月經正常一個多月，但有效時間不長，所以要脾腎同治。因月經13歲就初潮，可見腎氣有一定的基礎，但腎氣不充；長時間出血損傷了脾，腎氣不足影響到脾陽，脾虛統攝無權。經色黑，屬寒，也有屬熱的，黑為水色，火極似水，但患者脈證是寒象，屬虛寒，不是寒濕，因未用生冷。此病證不是止澀得住的，要治病源，先不求止血，先讓經色變紅，再來調經止血，現在越止，血色越黑。如果是瘀血，那一定有腰腹脹痛、有瘀血塊，只看經色黑，就認為有瘀是錯誤的，中醫要脈癥合參。如果認為有瘀，就不可多用止澀藥。此患者少女病在腎，影響到脾，治宜滋腎健脾，益氣攝血。
重整方：
艾葉6g 阿膠15g 當歸10g 熟地15g 菟絲子15g 枸杞子15g 黨參15g 炒白術20g 黑姜炭3g 炙甘草6g 仙靈脾10g 山藥15g
用藥以后經色變紅一點，經量變多一點，說明血活了。本來經色黑，手腳發冷，用點肉桂是可以的，但這里用了仙靈脾，少火生氣，不要壯火，只要有一點溫陽藥帶動一下即可；方中還有艾葉、當歸、姜炭能溫中收斂，又可引血歸經；方中重用白術利腰臍，固沖任，土炒更利中焦，治大便稀溏；茯苓、薏苡仁是滲利藥，這是漏證故不用。我這里是仿膠艾四物湯加減，阿膠滋腎精，養血且可止血，艾葉暖宮溫腎，如艾附暖宮丸。小便排不暢，是腎氣不足，氣化不利所致。患者長期陰道出血，可能有感染，所以有一側輸卵管有炎癥，若血象偏高，可用青、鏈霉素抗感染治療。
例之五
黃某某，女，25歲，初診日期：1983年5月。
1980年結婚，1982年停經2個月后，繼而大出血，診斷為“卵巢囊腫”、“子宮肌瘤”，后作子宮肌瘤剝離術和卵巢囊腫切除術。此后每經行腹痛，經量多，曾用假孕療法治療，以后月經便不正常，這次因出血不止作診刮術，診刮結果是“子宮內膜增生過長”?，F已診刮后第5天，陰道出血仍不止，經色鮮紅，有血塊，時感胸悶，口苦不干，手足溫，面色[插圖]白，口唇色不淡，小便黃，小便次數多量少，舌淡，苔薄，脈結代。
原用方：
黨參12g 白芍12g 熟地炭20g 益母草20g 阿膠12g 茜草10g 蓮房炭10g 枸杞子10g 炙甘草3g 當歸10g 黃芪15g 烏賊骨20g
分析：手術后創傷大，沖任損傷是肯定的；經量多，經行時間長，虛損是無疑的；出血多，血虛是肯定的，另外還夾有瘀?；颊咝呐K不好，心主血，炙甘草湯治心動悸，脈結代。傷寒論中治汗、吐、下后，心動悸，脈結代，炙甘草湯主之。汗、吐、下后既傷陽又傷陰，出血多了也傷陰血，但病人無心慌癥狀，僅有時胸悶，是虛中夾瘀?；颊咴瓉碓陆洸缓?，2個月月經不潮，后又大出血，可見先天天癸不足，手術后又損傷沖任。上方用了以后，為什么還是止不住血？我考慮，可用土炒白術20g，白術利腰臍間血，固沖任，健脾；熟地炭改為熟地；蓮房炭可去掉，用三七末6g，三七活血止血；炙甘草用少了，可用到6g；枸杞子養精血，可用到15g；阿膠養血止血，可用到15g；芡實補任脈，黨參、炙甘草可固沖；患者胸悶，說明心臟供血不好，或血虛，或血瘀；如果患者心慌說明以血虛為主，如果胸悶說明血瘀為主，所以用炙甘草補虛，用琥珀末活血化瘀安神，對子宮內膜異位癥也有治療作用；熟地炭改為熟地養腎精；茜草、烏賊骨、三七末寓止于行。患者小便黃、口苦為虛火并非實火，因其口不干，苦寒瀉火是對實火而不是對虛火。患者脈結代，不宜用苦寒藥，脈結代就是脈緩遲而呆。脈澀主血虛、血瘀、血寒，如血寒必手足冷，而患者不冷，所以主要是血虛、血瘀，虛中夾實，因而補虛中不離化瘀，但化瘀亦不宜太過。
重組方如下：
熟地20g 枸杞子15g 茜草10g 烏賊骨30g 三七末6g 琥珀末4.5g 炙甘草6g 炒白術20g 阿膠15g 芡實15g 黨參15g
