秋風起，蟹兒肥
大快朵頤好不痛快
大閘蟹可是個高嘌呤的東東
體檢時發現自己尿酸偏高的人
千萬不要等到痛風發作
才想起忌口哦
今天，瑞金藥師、腎內科醫生，
告訴你預防、治療痛風的正確姿勢。
01
痛風為什么找上門？
嘌呤代謝紊亂是痛風發作的根本原因。嘌呤代謝紊亂通常會造成血尿酸升高，高尿酸血癥還可能并發尿酸性腎結石、高尿酸腎病等，導致腎臟損傷。
尿酸是嘌呤代謝的終產物，每天約有700-800mg的尿酸需要排出體外，大約2/3是通過腎臟排泄。如出現尿酸生成過多，或排泄障礙，就會引起血液中尿酸過高。
男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，臨床上稱為高尿酸血癥。需要注意的是：測量前不要吃過多高嘌呤食物（如豬牛羊肉、動物內臟、蘑菇、豆類、堅果等）。
痛風可分為三個階段，無癥狀高尿酸血癥、急性關節炎期及間歇期、痛風石及慢性關節炎期。
02
降尿酸治療的最佳時機
①無癥狀高尿酸血癥時期：
日常預防為主
處于這個時期的患者，還沒有痛風發作史。如果有心血管疾病，或心血管危險因素，應注意少進食嘌呤含量高的食物，禁煙限酒，每日充分飲水（至少2000ml），增加新鮮蔬菜攝入并規律運動，并將尿酸長期控制在360μmol/L以下。
②急性痛風關節炎發作期：
禁用降尿酸藥物
很多人痛風一發作，就馬上開始吃降尿酸藥，一種藥不行，就幾種藥一起上，以為快速把尿酸降下來痛風就好了，其實不然。維持尿酸水平穩定是預防痛風發作的根本，但在急性發作期內越吃降尿酸藥，尿酸波動越大，關節腫痛越厲害。
注意：痛風急性發作期禁用降尿酸藥物，應在痛風緩解期后慢慢添加降尿酸藥！否則會讓血尿酸劇烈波動，使關節內痛風石表面溶解，釋放不溶性的針狀結晶，使病人感覺更痛苦。此時應以減輕患者痛苦為主，可抬高患肢、冷敷、適當水化堿化、服用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿，必要時可用激素緩解癥狀。
③痛風發作間歇期：
用降尿酸藥物減少發作次數
此時“風平浪靜”，很多病人感覺沒問題了，就自動停藥了。殊不知又錯了，此時得趕緊用降尿酸藥物，將尿酸控制在達標范圍。有痛風發作史的患者，需要將尿酸長期控制在300μmol/L以下，才能減少痛風急性發作的次數，減少尿酸結晶沉積，盡可能減少關節組織損害和腎臟受損。
03
常見的降尿酸藥物怎么用？
苯溴馬隆
①適合腎功能良好的患者。尿路結石患者、慢性腎功能不全患者需謹慎使用。急性尿酸性腎病禁用，肌酐清除率＜20ml/min的患者禁用。
②已有尿酸鹽結石形成，或每日尿排出尿酸鹽＞600mg時不宜使用。
③用藥期間需大量喝水。用藥初期，每天喝水不少于1500ml-2000ml，也要保持一定尿量，避免形成結石。
④須服用碳酸氫鈉片堿化尿液，防止尿酸在尿路中形成結石。
別嘌呤醇
①別嘌呤醇可用于輕中度腎功能不全的患者，肌酐清除率＜15 ml/min的患者禁用。
②亞洲人在使用別嘌呤醇前，建議去正規醫院進行基因檢測（HLA-B*5801快速PCR檢測），結果為陽性的患者禁止使用，結果為陰性才可以使用。
③別嘌呤醇應從小劑量開始服用，逐漸加量。
非布司他
①非布司他主要適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療，不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。
②對于腎功能不全患者一般無需調整使用劑量。
③因別嘌醇有誘發超敏反應的可能，一旦發生致死率極高，故無法使用別嘌醇的患者可換用非布司他。
④在服用非布司他初期，可能出現痛風發作頻繁增加的情況，這是因為血尿酸濃度降低，導致組織中沉積的尿酸鹽動員，為預防治療初期的痛風發作，建議同時服用秋水仙堿或非甾體抗炎類藥物。
藥師提醒
高尿酸血癥的病人，在痛風的任何時期都可以服用碳酸氫鈉片堿化尿液。如果用藥過程中出現了嚴重的不良反應，需要及時到正規醫療機構尋求醫生或藥師的幫助。
