頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀之一。本節(jié)所論述的頭痛，是指外感或內(nèi)傷雜病以頭痛為主癥者，傳統(tǒng)多分型辨治。
筆者以為，下述幾方治療頭痛，既有高效性，又有較強(qiáng)的普適性。
（1）吳茱萸湯大辛大熱，主要適用于非熱證型頭痛。若伴明顯熱證表現(xiàn)，則當(dāng)忌用。
（2）偏頭痛方組方駁雜，普適性較強(qiáng)。凡頭痛者概可選
用，或徑用原方，或隨證加減。
（3）川芎茶調(diào)散集聚風(fēng)藥，普適性較強(qiáng)，隨證加減可用治各型頭痛。
（4）祛風(fēng)散熱方疏風(fēng)清熱作用較強(qiáng)，主要適用于兼有熱象的熱性頭痛者。
【趙文舉醫(yī)案】程某，女，42 歲。初診：1979年12月31日。患者頭頂劇痛，伴有嘔吐，已有 15 天。發(fā)作時(shí)全身畏寒，手腳發(fā)涼，胸脅痞滿，干嘔，吐涎沫或清水，不能進(jìn)食飲水，脈沉細(xì)。
診斷：厥陰頭痛（神經(jīng)性頭痛）。
處方：吳茱萸9g，人參9g，干姜6g，大棗4枚，當(dāng)歸 9g，川芎9g，肉桂3g，半夏9g，藁本3g，2劑。水煎3服。上方連服2劑，頭痛消失，半年后隨訪，未復(fù)發(fā)。
體會(huì)：筆者加肉桂助吳茱萸溫腎暖肝；歸芎助姜棗補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)；半夏降逆祛濁；藁本引藥至顛頂；全蝎、蜈蚣蟲(chóng)蟻搜剔瘀濁，平肝息風(fēng)止痙。［趙文舉 . 吳茱萸湯加味治療厥陰頭痛 . 上海中醫(yī)藥雜志，1982（6）：33］
余國(guó)俊：我用吳茱萸湯原方治頑固性頭痛，已經(jīng)30余年，治驗(yàn)多多，都是用原方， 4味藥不加不減：吳茱萸、生姜各15g，黨參、大棗各30g。近10年來(lái)劑量稍有調(diào)整，吳茱萸加到20g，生姜加到30g，黨參、大棗各減到20g。
問(wèn)：吳茱萸湯可以治療哪些頭痛？
吳奇教授答：偏頭痛，如神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛等。
余國(guó)俊答：只要不是真熱，一切頭痛都可用，都能治愈，但腦瘤除外。［余國(guó)俊 . 余國(guó)俊中醫(yī)師承講記 . 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2019］
【筆者解讀】余氏言：“只要不是真熱，一切頭痛都可用，都能治愈。”為驗(yàn)證其說(shuō)，筆者遇幾例頭痛，均無(wú)“干嘔，吐涎沫”，也不是顛頂頭痛，也無(wú)虛寒及濁陰上逆之象，都沒(méi)有明顯熱證表現(xiàn)，只是頭痛較劇，頭發(fā)都摸不得，一摸更痛，嚴(yán)重影響睡眠，部位或偏左，或偏右，筆者既不過(guò)于辨證，也不遵“方證對(duì)應(yīng)”，而徑用吳茱萸湯原方：吳茱萸15 ～ 18g，生姜30g，黨參 20g，大棗20g。結(jié)果都是一二劑即獲顯效，續(xù)服二三劑即愈。余氏之說(shuō)確為臨床所得。筆者多次服過(guò)吳茱萸劑，氣味雄烈，味劣難喝，若配味甘之黨參、大棗，可略減其劣味。
【江蘇新醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)案】散偏湯組成：川芎30g，白芷2g，白芍15g，白芥子9g，香附6g，柴胡、郁李仁、甘草各3g。一日1劑，水煎2次，溫服。
如一青年女工，左側(cè)偏頭痛近半年，發(fā)作頻繁，每發(fā)10 多天，各種療法未見(jiàn)效果，來(lái)門(mén)診時(shí)抱頭呼痛，情緒很差，但用“散偏湯”僅2劑，即頭痛若失。2個(gè)月后，由于情緒激動(dòng)，偏頭痛又作，再服“散偏湯”，頭痛即止，迄今未再發(fā)。
討論與體會(huì)：一女患者，患左側(cè)偏頭痛已4個(gè)月，服“散偏湯”用川芎 15g，痛雖減而不止；后將川芎加至 30g，偏頭痛迅即消失。說(shuō)明“散偏湯”一方的構(gòu)成是通過(guò)臨床實(shí)踐，有其獨(dú)到之處，應(yīng)用時(shí)似以原方所載之量為宜。［江蘇新醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科 . 驗(yàn)方“散偏湯”治療偏頭痛 . 新醫(yī)藥學(xué)雜志，1976（4）：29］
何紹奇：張某，男，20 余歲，工人。患偏頭痛數(shù)年，二三個(gè)月輒一發(fā)，發(fā)則疼痛難忍，必以頭頻頻用力觸墻，始可稍緩。數(shù)年間遍嘗中西藥不效。刻下正值發(fā)作，患者不斷以拳擊其頭，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脈沉伏，舌質(zhì)正常，苔薄白，余無(wú)異常。乃用《辨證錄》之散偏湯出入。川芎 15g，柴胡 10g，赤芍 12g，香附 6g，白芥子 6g，郁李仁 10g，荊芥、防風(fēng)各 10g，白芷 6g，甘草 3g。3帖，一日1帖。原方川芎用一兩（30g），嫌其過(guò)重，故減其半。數(shù)日后邂逅于途，彼欣喜見(jiàn)告云：“當(dāng)天服一煎后，其痛更劇，幾不欲生，一氣之下，乃將三帖藥合為一罐煎之，連服2次，不意其痛若失，目前已無(wú)任何不適。”
川芎一帖用至45g之多，得效又如此之捷，實(shí)閱歷所未及者。我之用大劑量川芎治偏頭痛，即自此案始。［何紹奇 . 讀書(shū)析疑與臨證得失 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017］
【筆者解讀】偏頭痛方雖組方駁雜，但只要重用川芎（30 ～ 50g），即使徑用原方，也多有高效。筆者用此方，多不加減，除川芎外，其他藥用常量，也每有佳效。偏頭痛方亦可適當(dāng)加味，如王幸福醫(yī)師說(shuō)：“臨床無(wú)論治療血管性頭痛，還是神經(jīng)性頭痛，都要注意靈活加減。如氣虛，加黃芪；血虛血瘀，加丹參；痛久不愈，加蟲(chóng)類藥以搜風(fēng)解痙，如蜈蚣、全蝎等。”［王幸福 . 杏林薪傳：一位中醫(yī)師的不傳之秘 . 北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2018］可資借鑒。
【馬會(huì)樸醫(yī)案】患者，女，40 歲。1998年5月12日初診。發(fā)作性頭部疼痛半年，尤以右顳部為甚，疼痛呈跳動(dòng)性脹痛，情緒不佳時(shí)癥狀加重，伴胸悶、易怒、心煩等癥狀。查體：神經(jīng)系 統(tǒng)檢查（-），舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白少津，脈細(xì)弦。
證屬肝經(jīng)風(fēng)熱，上擾清竅。治宜清風(fēng)、平肝、散熱。予以川芎茶調(diào)散原方加玄參12g，鉤藤20g（后下），連服 5劑。5月16日二診：頭痛明顯減輕，其余諸癥亦減；繼服5劑，諸癥消失。為鞏固療效，上方去荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛；加僵蠶 6g，當(dāng)歸 6g。服用 5 劑而告愈，至今病情未復(fù)發(fā)。［馬會(huì)樸 . 川芎茶調(diào)散加味治療頭痛 55 例 . 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（13）：1234］
【趙潔萍】川芎茶調(diào)散基本方：川芎20g，白芷、羌活各12g，細(xì)辛3g，薄荷15g，荊芥、防風(fēng)、甘草各6g，清茶9g，蜈蚣2條。水煎服，日1劑，早晚分服。
痰濁上擾，加半夏、陳皮、白術(shù)、天麻、茯苓；瘀阻腦絡(luò)，加桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍；氣血虧虛，加熟地黃、當(dāng)歸、白芍、黃芪、黨參；肝腎陰虛，加熟地黃、山茱萸、杜仲、枸杞子、黃柏。10天為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程，停藥觀察2個(gè)月。治療結(jié)果：川芎茶調(diào)散加味治療內(nèi)傷頭痛能取得較好療效。實(shí)證（痰濁上擾型與瘀阻腦絡(luò)型）與虛證（氣血虧虛型和肝腎陰虛型）比較，實(shí)證總有效率為 94.74%，虛證總有效率為82.76%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P ＞ 0.05），差異無(wú)顯著意義。
討論：本組患者病程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)，故加蜈蚣通絡(luò)止痛。本方畢竟溫燥升散，故氣虛多汗、肝陽(yáng)上亢、陰虛火旺甚者應(yīng)慎重使用。［趙潔萍 . 川芎茶調(diào)散加味治療內(nèi)傷頭痛 86例 . 河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2000，15（5）：52］
【筆者解讀】川芎茶調(diào)散（除甘草）悉由風(fēng)藥組成，為外感頭痛效方。筆者恒加菊花、僵蠶，而不用清茶，再隨證加味以治外感頭痛。只要不是很頑固的頭痛，大多兩三劑即有明顯效果，續(xù)服數(shù)劑可愈。還常用此方治內(nèi)傷頭痛，效果亦好。曾廣訪同道，他們都說(shuō)曾用川芎茶調(diào)散加減治療過(guò)內(nèi)傷頭痛，且效果不錯(cuò)，說(shuō)明川芎茶調(diào)散加減也可以用于內(nèi)傷頭痛，第2個(gè)報(bào)道亦為其例。
總之，內(nèi)傷頭痛無(wú)論虛實(shí)，均存在風(fēng)邪為祟，表淺氣血不通。川芎茶調(diào)散可通過(guò)祛除風(fēng)邪、疏通表淺氣血以治之，若加減得宜，亦能獲佳效。
【岳美中醫(yī)案】小女沛芬，每一感冒，即出現(xiàn)劇烈頭痛，面紅發(fā)熱，雖服些止痛或發(fā)散性的中西藥物，均不過(guò)暫時(shí)緩解，不能根除，頗為苦惱。偶閱羅止園的《止園醫(yī)話》，見(jiàn)載其自制一方。連翹9g，菊花9g，霜桑葉9g，黃芩9g，蘇薄荷3g，苦丁茶6g，夏枯草12g，藁本3g，白芷3g，荷葉邊半張，鮮茅根12g。云：“治偏頭痛極靈，屢試屢驗(yàn)也。”
我即錄原方投之，果1劑痛減大半，3 劑痊愈，迄今 5 年未犯。因廣為傳播，據(jù)探詢各用治正偏頭疼，亦獲捷效。若寒厥或痰厥之頭痛，不可濫投。［中國(guó)中醫(yī)研究院 . 岳美中醫(yī)案集 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005］
【龔振祥】本法由凈連翹、杭菊、夏枯草、鮮茅根各 12g，霜桑葉、黃芩各10g，蘇薄荷、藁本、白芷各3g，苦丁茶6g，荷葉邊半張組成，水煎溫服，每日1劑。共治療96例頭痛。癥均見(jiàn)面紅目赤，頭兩側(cè)或一側(cè)脹痛，口干心煩，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治療結(jié)果93例痊愈，3例顯效。服藥最短者2 劑，最多15劑，平均9劑。
全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，惟瘀血、痰厥、寒厥所致的頭痛，則不為本方所適。［龔振祥 . 祛風(fēng)清熱法治療頭痛 . 浙江中醫(yī)雜志，1988（10）：459］
【筆者解讀】因風(fēng)熱或熱性頭痛亦不忌辛溫，筆者用上方恒加川芎15g，似有增效作用。龔氏言：“惟瘀血、痰厥、寒厥所致的頭痛，則不為本方所適。”可資遵守。
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