作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 石堅如
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
隨著經濟水平的提高，家長對孩子們的關注點不再僅僅是吃飽穿暖，更關心的是孩子的身高是否達到正常水平。
生長過慢固然讓家長擔憂，那生長過快，是不是就一定沒問題呢？當然不是，生長過快的兒童需特別警惕性早熟。
性早熟的危害是：可導致兒童骨骺提前融合，生長期縮短，致使最終的成人身高低于按正常青春期發育的同齡兒童身高，而且也可能導致未成熟兒童出現心理障礙。
那么，下面讓我們一起來了解什么是性早熟？什么原因會導致性早熟？性早熟一般的治療藥物又是哪些呢？
一、什么是性早熟？
性早熟是指女童在８歲前、男童９歲前出現第二性征，或女童10歲前月經初潮。
二、兒童性早熟有哪些典型癥狀呢？
1、第二性征提前出現
如女孩出現乳房增大、陰毛腋毛生長等，或者在10歲之前出現月經；男性在9歲以前出現了性成熟的表現，如睪丸和陰莖增大，出現陰毛、腋毛、胡須、喉結第，或在10歲以前出現了遺精現象。男孩的性早熟征兆通常較為'隱蔽'，不容易發現。
2、生長速度突然加快
身高和體重增長突然加快，骨齡比實際年齡大1歲或以上，骨骺提前閉合等癥狀。
三、導致性早熟的原因有哪些？
性早熟通常分為中樞性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟（中樞性性早熟的特殊類型），其中以中樞性性早熟最常見。
中樞性性早熟：又稱真性性早熟，其病因主要是下丘腦的過早活動引起性激素分泌增加，使兒童的性功能過早成熟，從而令第二性征提前出現。
外周性性早熟：又稱假性性早熟，指的是各種原因導致體內的性激素水平增高而導致的性早熟。第二性征會提前出現，但沒有性功能的成熟。外周性性早熟往往需要排查性腺腫瘤、腎上腺疾病、攝入性激素等。
四、兒童性早熟可以通過哪些檢查發現？
如果父母發現孩子有性早熟的癥狀，可到正規醫院的兒童內分泌科做進一步的檢查。檢查內容包括生殖激素檢查和骨齡X光片、B超、骨密度等影像學檢查。隨著科普知識的普及，很多家長會常常聽到“骨齡”這字眼，但對其卻不太了解。下面由逸仙藥師來簡單介紹骨齡的那些事～
1、什么是骨齡？
人的生長發育可以用兩個“年齡”來表示，分別是生活年齡（年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是評價兒童青少年發育程度的重要指標，骨齡與年齡一致者，說明身高處于正常水平；如骨齡比實際年齡超前或落后，則提示生長潛力下降。
通常要拍攝人左手手腕部的X光片，醫生通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端的骨化中心的發育程度來確定骨齡。
2、拍攝手部的X光片對兒童青少年的身體有影響嗎？
骨齡通常拍攝左手手腕部，使用的X線是一種電離輻射。國際基本的安全標準中規定民眾受照射的個人劑量限值為1毫希弗特／年，而受職業照射的個人劑量限值為20毫希弗特／年。一般的骨齡透視、拍片，照射時間很短，X光量＜0.00012毫西弗特，所以拍一次骨齡X光片的輻射量對人體的傷害可以忽略不計。
3、測骨齡的最佳時機和頻率？
測骨齡的最佳年齡在3～15歲，不同的年齡測骨齡有不同的意義。對于出現生長發育異常的情況應早發現早治療，在青春期前應每年為孩子測一次骨齡，進入青春期后每半年測一次骨齡。
4、骨齡在什么范圍內為發育正常呢？
發育正常：骨齡-年齡在±1歲以內
發育提前（早熟）：骨齡-年齡>1歲
發育落后（晚熟）：骨齡-年齡<-1歲
五、治療中樞性性早熟的藥物主要有哪些？
1、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）
對于中樞性性早熟患兒進行治療時，GnRHa是治療的首選藥物。它可令性腺激素分泌減少，從而抑制性發育進程，延遲骨骼成熟。
這類藥長期應用沒有發現明顯的副作用，而且作用是可逆的，停藥后下丘腦-垂體-性腺軸功能可以恢復正常。但注意到青春期年齡就應該停止使用。其代表藥物有曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等。制劑有緩釋劑（每四周肌內注射或皮下注射）、長效制劑（每三個月注射一次）等。
性早熟兒童需有明確的治療指征才可以使用GnRHa進行治療，治療的指征是：骨齡大于年齡2歲或以上，但骨齡≤11.5歲；預測成年身高：女孩＜150cm，或以骨齡判斷的身高SD＜-2SD（按正常人群參照值或遺傳靶身高判斷）；發育進程迅速，骨齡增長/年齡增長＞1。
治療過程中，應每3個月監測性發育情況、激素水平、生長速率等，每半年監測一次骨齡。GnRHa需在醫生的指導和評估下做個體化治療及停藥。
2、生長激素
一般在使用GnRHa治療期間發現兒童身高增長較為緩慢，在醫生評估后可以聯合生長激素治療。重組人生長激素主要通過基因技術合成的活性大分子物質 , 其與人體自身分泌的生長激素結構相同 , 臨床用藥可促使人體骨骼線性生長。代表藥物有重組人生長激素。
3、孕激素
這類孕激素能夠通過負反饋減少性激素分泌，從而發揮治療作用。其缺點單一使用該類藥物治療效果欠佳，對骨齡發育加速沒有影響，長期應用還可以導致性腺類固醇的靶細胞萎縮，因此，目前臨床基本不用。代表藥物有醋酸甲羥孕酮。
4、鈣劑及維生素D
對于骨鈣含量和骨密度低于同齡人的性早熟患者應及時補充足量的鈣劑和維生素D。
六、如何合理飲食或安全飲食避免出現性早熟呢？
1、不宜進食滋補品，如冬蟲夏草、人參、鹿茸、紫河車等，這類食品雖然富含多種營養物質，但卻含有促性腺激素類物質，可能誘發性早熟。
2、不宜過多食用生長過快的人工養殖的或培育的動物性食品，隨著養殖業工業化進展加速，生長過快的動物性食品添加劑種類均較多，經常食用可以導致機體內分泌系統受到影響，容易誘發性早熟。
3、避免攝入可能導致早熟的物質如保健品、牛初乳、蜂王漿、花粉、雞胚、蠶蛹等。
4、不宜進食反季節的蔬菜和水果，如冬季的葡萄、草莓、西瓜、西紅柿，春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃子等。因為這些有可能在“促熟劑”的作用下才反季或提早成熟。
5、不宜過多進食油炸類食品及甜食，過高的熱量會在兒童體內轉化為多余的脂肪，引發內分泌紊亂，從而導致性早熟。
6、母親孕期慎用含激素的食品及藥物，哺乳期不服避孕藥物。保管好含有雌激素的藥物，以免兒童誤食，譬如避孕藥。
7、避免接觸涉性影視、書籍、網絡。
七、如果做到警惕性早熟的同時科學增高呢？
1、合理營養：均衡飲食，并攝取足夠的蛋白質如牛奶、雞蛋、牛肉等并適當補充一些鈣。
2、適量運動：盡量選擇有利于長高的運動譬如羽毛球、排球、籃球、健身操、跳繩、慢跑等。
3、充足睡眠：保持每天8～9小時的睡眠時間，越是進入深度睡眠，生長激素分泌得越多，越有助于生長。
小結：
性早熟對兒童的身心發育都有不利的影響，在身體上會使兒童的骨骼生長時間縮短，導致骨骺過早閉合，嚴重影響兒童的成年身高；在心理上，容易導致自卑、不合群等心理障礙。
隨著醫學的發展，性早熟的診斷和治療水平都有了很大的提高，對于性早熟兒童，家長應對患者進行心理上的溝通和疏導，并盡快到正規醫院的兒童內分泌科配合做進一步的檢查和治療。
參考文獻：
[1]衛生部.性早熟診療指南（試行）[J]．中國兒童保健雜志 , 2011, 19(4):390-392.
[2]劉華.3～10歲兒童體成分增速對骨齡發育的前瞻性研究[J].中華實用兒科臨床雜志, 2017, 32(23):1806-1809.
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