一：HUA的發(fā)生機(jī)制及病生理損害：
①發(fā)生機(jī)制：
由飲食攝人與體內(nèi)分解的嘌呤化合物在肝臟合成尿酸后，2／3通過腎臟排泄/其余由消化道排泄，尿酸經(jīng)腎小球?yàn)V過、近端腎小管重吸收、未吸收部分從尿液中排出。凡導(dǎo)致尿酸生成過多和／或排泄減少的因素均可導(dǎo)致HUA。
②病理生理損害：
尿酸鹽濃度超過血液飽和濃度420 umol/l(不分性別）時(shí)尿酸鹽結(jié)晶析出，尿酸鹽晶體可直接黏附沉積于關(guān)節(jié)及其周圍軟組織、腎小管、血管等部位，趨化中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞后釋放致炎癥因子以及金屬蛋白酶9、水解酶等，引起關(guān)節(jié)軟骨、腎臟以及血管內(nèi)膜等急慢性炎癥損傷。
二：臨床表現(xiàn)：
高尿酸血癥者最常見表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但長期HUA可引起和／或加重其他多器官損傷，可并發(fā)腎臟病變(急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、腎石癥)、高血糖、血脂紊亂、高血壓、 冠心病、心功能不全及卒中等。
三：診斷：
高尿酸血癥（HUA）：正常飲食下非同日兩次空腹血尿酸水平>420 umol/l。
痛風(fēng)：HUA者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、尿酸性腎病、腎結(jié)石為痛風(fēng)，也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。 關(guān)節(jié)B超檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見典型的“暴雪征”和“雙軌征”，具有診斷價(jià)值。關(guān)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲及強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影是痛風(fēng)石常見表現(xiàn)；雙能(源)CT：特異性區(qū)分組織與關(guān)節(jié)周圍尿酸鹽結(jié)晶，具有診斷價(jià)值。
四：防治：
1：非藥物治療：
①控制飲食中嘌呤含量：以低嘌呤飲食為主(見表1)，嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物攝入。富含嘌呤蔬菜(萵筍、 菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品與HUA及痛風(fēng)發(fā)作無明顯相關(guān)性，鼓勵(lì)多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品(腎功能不全者須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下食用)。
高尿酸血癥者飲食建議
②飲品：大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀，心腎功能正常者需維持適當(dāng)體內(nèi)水分，多飲水維持每天尿量2000-3000 ml。可飲用牛奶及乳制品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。咖啡與HUA及痛風(fēng)的關(guān)系尚無定論，有研究顯示飲用咖啡不增加HUA的風(fēng)險(xiǎn)，并可能降低發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。酒精攝入可增加HUA患者痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，酒精攝入量與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量效應(yīng)關(guān)系，HUA者應(yīng)限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒，紅酒是否增加血尿酸水平存爭議。
③水果：水果因富含鉀元素及維生素C可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，HUA者可食用含果糖較少水果，如草莓、櫻桃、桃子、 菠蘿、西瓜等。
④ 肥胖：增加HUA者發(fā)生痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、減體重可有效降低血尿酸水平，建議HUA患者將體重控制在正常范圍(BMI 18.5～23.9 kg／m2)。
⑤規(guī)律運(yùn)動可降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，鼓勵(lì)HUA者堅(jiān)持適量運(yùn)動。建議每周至少進(jìn)行150 min(30 min／d×5 d／周)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，運(yùn)動中應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
⑥吸煙或被動吸煙增加HUA和痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)戒煙、避免被動吸煙。
鐵營醫(yī)院急診內(nèi)科（李雪峰）2022.1.6（個(gè)人總結(jié)，僅供參考，歡迎指正）
