前言

◆ 有明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病（T2DM）或合并急性并發癥者，應首選胰島素治療；

◆ 規范治療3個月后，血糖仍未達到控制目標，應盡早起始胰島素治療；

◆ 糖尿病分型不明確時，可先選擇胰島素治療；

◆ 糖尿病合并嚴重的慢性并發癥時，應選擇胰島素治療；

◆ 圍手術期和妊娠期高血糖，可酌情選擇胰島素治療。

• 胰島素治療是控制高血糖的重要手段。對于T2DM患者來說，當口服降糖藥效果不佳或存在使用禁忌時，需要使用胰島素來控制高血糖，以減少糖尿病并發癥的發生風險。

• 盡早啟動胰島素治療能減輕胰島β細胞的負荷，盡快糾正高血糖狀態，迅速解除高血糖毒性，改善胰島素抵抗，保護其至逆轉殘存β細胞功能。尤其是病程較長的患者，胰島素治療可能是最主要的血糖控制措施。

哪些T2DM患者需要起始胰島素治療？

01 新診斷的高血糖或合并急性并發癥

• 對于 HbA1c≥9.0% 或空腹血糖≥11.1 mmol/L的新診斷T2DM患者，并有明顯的“三多一少”癥狀，或者合并糖尿病酮癥甚至糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂時，首選胰島素治療。可考慮實施短期（2 周至3個月）胰島素強化治療（每天多次皮下注射或持續皮下胰島素輸注）。待血糖得到良好控制和癥狀得到改善后，再根據病情確定后續的治療方案。對于短期胰島素強化治療未能誘導緩解的患者，是否繼續使用胰島素治療或改用其他藥物治療，應由糖尿病專科醫師根據患者的具體情況來確定。

02 規范治療后血糖控制不佳

• 當生活方式和口服降糖藥（足量）聯合治療3個月后，T2DM患者血糖仍控制不佳，或存在口服降糖藥使用禁忌時，需要使用胰島素治療。在某些時候，尤其是病程較長時，胰島素治療可能是最主要的甚至是必需的控制血糖措施。

• T2DM是一種慢性疾病，隨著患病時間的延長，糖尿病患者胰島β細胞分泌胰島素的能力會逐漸下降，胰島素抵抗的情況變得更加嚴重，到了一定階段，單純地依靠飲食、運動和口服降糖藥物可能已經無法控制住高血糖，這個時候注射胰島素就成為一種必要的治療手段。及時使用胰島素或者聯合口服降糖藥，血糖仍然可以得到良好的控制，可降低發生糖尿病并發癥的風險。

03 糖尿病分型不明確

• 新診斷患者難以分清是哪種類型的糖尿病，特別是與1型糖尿病難以鑒別時，可選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著改善、確定分型后再制定后續的治療方案。

04 合并嚴重慢性并發癥

• T2DM患者合并嚴重慢性并發癥時，如糖尿病腎病引起嚴重腎功能不全、糖尿病足病伴感染等，均應使用胰島素治療。

05 圍手術期

• 圍手術期血糖的正確處理需要根據患者的具體情況進行個體化管理，需要內分泌科、外科、麻醉科及營養科進行溝通與協作。對于僅需要單純飲食治療或小劑量口服降糖藥即可使血糖控制達標的患者，在接受小型手術時，術中不需要使用胰島素。

• 對于急診手術患者，應給予胰島素控制血糖，推薦胰島素靜脈輸注治療。對于口服降糖藥血糖控制不佳及接受大中型手術的患者，應及時改為胰島素治療，基礎胰島素聯合餐時胰島素可以有效改善血糖控制。在大中型手術術中，需要靜脈輸注胰島素，并加強血糖監測。

• 術后患者如恢復正常飲食后可予胰島素皮下注射，推薦給予基礎胰島素聯合餐時胰島素的治療方案，也可考慮使用胰島素泵持續皮下胰島素輸注治療，在血糖達標的同時可減少血糖波動。如患者不能進食可僅給予基礎胰島素治療。

05 妊娠期高血糖

• 妊娠期高血糖患者經過生活方式管理和醫學營養治療，血糖仍達不到妊娠期的血糖控制目標值或出現酮癥時，均需要啟動降糖藥物治療。降糖藥物首選胰島素，所有口服藥物均缺乏長期安全性的數據。

06 其他情況

• T2DM合并嚴重感染、肝腎功能不全、腦梗死、心肌梗死、心衰等嚴重疾病時，也需要胰島素治療。

胰島素治療方案的選擇

• T2DM患者的胰島素起始治療可以采用每日1次基礎胰島素或每日1～2次預混胰島素。預混胰島素治療的血糖達標率更高；基礎胰島素治療的低血糖發生率更低。

• 我國糖尿病患者的餐后血糖增高更常見，故需要注重餐后血糖的控制。T2DM患者采用餐時胰島素聯合基礎胰島素（每日4次）與每日3次預混胰島素類似物治療的降糖療效和安全性相似。

• 妊娠期高血糖的胰島素選擇包括所有的人胰島素（短效、中效及預混人胰島素）、部分胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素及地特胰島素），推薦三餐前使用短效/速效胰島素聯合中效/地特胰島素治療。

• 由于孕期胎盤引起的胰島素抵抗會使餐后血糖升高更為顯著，預混胰島素應用存在局限性，不作為常規推薦。

胰島素治療的注意事項

• 對于超重或肥胖的T2DM患者，一般存在胰島素抵抗，排除口服降糖藥的使用禁忌后，應注意聯合應用口服降糖藥物，比如雙胍類和a-葡萄糖苷酶抑制劑，避免單純使用胰島素治療導致體重增加。

• 開始使用胰島素治療之前，必須強調對患者的胰島素知識進行持續教育，教育內容包括心理調節、注射治療的方案、注射裝置的選擇及管理、注射部位的選擇、護理及自我檢查、正確的注射技術、注射相關并發癥及其預防、選擇合適長度的針頭、針頭使用后的安全處置等。

• 開始使用胰島素治療之后，患者應堅持飲食控制和運動，并鼓勵和指導患者進行自我血糖監測（SMBG），并掌握根據血糖監測結果來調節胰島素劑量的技能，以控制高血糖并預防低血糖的發生，了解低血糖發生的危險因素、癥狀以及掌握自救措施。

• 同時，定期進行檢查，比如血糖、血脂水平等，以及糖尿病并發癥的檢測及早期治療。

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