精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕

打開APP
userphoto
未登錄

開通VIP,暢享免費電子書等14項超值服

開通VIP
診斷學聽課筆記,比書上的還要全

文章來源:河北醫大學習吧

第一章血液系統疾病

檢測項目

紅細胞:紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白濃度(HGB)、紅細胞比容(HCT)、平均紅細胞體積(MCV)、平均血紅蛋白含量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)

白細胞:白細胞計數、白細胞分類計數

血小板:血小板計數(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板比容(PCT)、血小板體積分布濃度(PDW)

第一節 血液細胞數量檢測

一、紅細胞數量

1.正常值(參考書上)

2.貧血:單位容積循環血液中RBC、HGB、HCT低于參考區間下限。

(1)生理性:嬰幼兒(生成相對不足)、妊娠中后期(血容量↑)、老年(骨髓造血組織↓)

(2)病理性:貧血程度根據HGB劃分為四級:輕度(男:<120g/l,女<110g/l)、中度(<90)、重度(<60)、極重度(<30)

貧血病因(P48)

1.紅細胞生成減少

(1)骨髓干細胞損傷或異常:再障、骨髓增生異常綜合征

(2)骨髓被異常組織侵害:白血病、骨髓纖維化、多發骨髓瘤

(3)造血物質缺乏或失利用:巨幼(葉酸或VB12↓)缺鐵、鐵粒幼細胞性貧血

2.紅細胞破壞增多

(1)紅細胞內在缺陷;遺傳性(遺傳性球形細胞增多癥、G-6-PD缺陷癥、球蛋白生成障礙性貧血)

獲得性(陣發性睡眠性血紅蛋白尿)

(2)外在因素:自發免疫性溶貧、微血管病性溶貧、脾亢、理化生物因素

3.紅細胞丟失過多:急性失血(RBC、HGB基本正常),慢性失血(缺鐵性)

一般情況下RBC與HGB平行

缺鐵性(IDA):RBC↓、HGB↓↓、HCT↓↓(血紅蛋白合成↓)

巨幼性(MA)RBC↓↓、HGB↓、HCT↓(紅細胞體積大、HGB高)

慢性失血性RBC↓、HGB↓↓

再障(AA)RBC↓、HGB↓、HCT↓(骨髓造血功能低)

紅細胞增多

(1)相對性↑:血漿容量↓eg:脫水(嘔吐、腹瀉、燒傷)、多尿(糖尿病、尿崩癥)腎上腺皮質功能↓

(2)絕對性↑:男性>6.0×1012/L,女性>5.5×1012/L

生理性:胎兒、新生兒(無自主呼吸、相對缺氧)、高原地居民、劇烈運動

病理性:紅細胞增多癥(RBC、HGB、HCT持續性高于參考區間上限)

原發性↑:真性紅細胞增多癥

繼發性↑:EPO真性↑ 某些腫瘤或腎疾患、腎癌、肝癌、多囊腎

EPO代償性↑ 阻塞性肺疾病 肺心病 先心病更多學習資料+QQ:820833742

貧血形態學分類  MCV    MCH   MCHC

大細胞性        ↑      ↑     N       巨幼、惡性貧血

正細胞性        N        N     N       急性失血、多數溶血、再障、骨髓病性貧血

單純小細胞      ↓       ↓    N       慢性感染、肝病、惡性腫瘤、尿毒癥、風濕致貧血

小細胞低色素    ↓       ↓    ↓      缺鐵、鐵粒幼、珠蛋白障礙、慢性失血性貧血

白細胞計數

(1)     大小和形態

最大:單核細胞 12-20um ;最?。毫馨图毎?6-9um ;中性粒細胞:10-13um

(2)     功能

消滅病原體,免疫反應,過敏反應

(3)     生成與破壞

①生成   粒細胞→骨髓   多能干細胞→粒單核祖細胞(CSF刺激)

↙          ↘

(高濃度CSF )原始粒細胞    原單核細胞(低濃度CSF)

↓               ↓

粒細胞            幼單核

體內分布  骨髓:血液:組織=15~20:1:20

單核巨噬系統

② 破壞      

排出體外(唾液 消化液)

(4)壽命

粒細胞;10-14天;B細胞:4-5天;T細胞:100天以上甚至1年;單核:14天左右

(5)生理恒定

①粒細胞生成過多→白血病

②生成少破壞多→白細胞減少癥(WBC<4000/mm3)和粒細胞缺乏癥(絕對值<500/mm3)

2.正常參考值(記住成人)

成人:(4~10)×109/L  (4000~10000/ mm3)

新生兒:(15~20)×109/L   6個月~2歲:11×109/L

3.臨床意義

(1)生理變異

①新生兒~2歲以內幼兒可大于正常

②同一人一天內,下午比早晨高(注意復查時間應相同)

③劇烈運動、飯后、高熱嚴寒(邊緣池→循環池)WBC↑

④月經期、妊娠5個月以上WBC↑

(2)病理變化 類似中性粒細胞

白細胞分類計數(LDC)

1.檢查方法

(1)  普通顯微鏡撿法

1) 血涂片制備、2)染色、3)鏡檢:油鏡下計數100個白細胞、分類

(2)  血液分析儀

1) 三項分析法(體積分析,不準確,過篩作用)

小細胞:35-90 fl,主要是淋巴細胞

中間細胞:91-159fl,嗜酸細胞、嗜堿細胞、單核細胞(溶血劑溶解RBC,單核細胞質多疏松易皺縮)

大細胞:160-450fl ,中性粒細胞

(3)  五項分析法 激光型高檔

2.參考值

(1)     普通顯微鏡撿法(百分比記熟)P12

(2)     血液分析儀(不要求背)

3.臨床意義

(1)中性粒細胞(N)

生理性↑:

新生兒、劇烈運動、高溫嚴寒、妊娠

病理性↑:

1)急性感染和炎癥:化膿性球菌、桿菌,乙腦病毒急性期、狂犬病毒、立克次體;與感染程度不成正比,極嚴重可減少。

2)廣泛的組織損傷或壞死

3)急性溶血:組織缺氧,刺激RBC↑、WBC↑,見于蠶豆病、輸血錯誤。

4)急性失血 外傷,內出血,宮外孕、脾破裂(發病早期癥狀不明顯,1-2h內中性??伞瑸樵\斷早期指標,補液后下降,早期Hb、RBC變化不大)

5)急性中毒:糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥

6)惡性腫瘤:產生促粒細胞因子

7)骨髓增殖性腫瘤

中性粒細胞減少:

白細胞減少癥:白細胞總數<4×109/L 

粒細胞減少癥:中性粒細胞<1.5×109/L 

粒細胞缺乏癥:中性粒細胞<0.5×109/L 

病因:

1) 免疫性中性粒細胞減少癥:系統性紅斑狼瘡

2) 血液系統疾?。悍前籽园籽?/p>

3) 物理、化學及藥物因素:氯霉素、核素、抗甲狀腺、糖尿病、腫瘤藥物

4) 感染性疾?。航^大部分病毒感染,傷寒桿菌→傷寒,產生內毒素,使循環池→邊緣池

5) 單核-巨噬系統亢進:脾功能亢進(最常見)

6) 其它:肝硬化,過敏性休克、

簡記:狼血理化 感康(亢)(主頁君自己編的口訣,僅供參考)

(2)嗜酸性粒細胞(E)

增多:

1) 過敏性疾?。合?、呼吸道、皮膚

2) 寄生蟲病:多者>80%,類嗜酸性白血病

3) 皮膚?。簼裾?、剝脫性皮炎、銀屑

4) 血液病:嗜酸性白血病、慢性粒細胞白血病

5) 某些惡性腫瘤:壞死時

6) 某些傳染?。盒杉t熱(乙鏈→抗原抗體復合物)

簡記:過寄皮血 瘤傳

減少:少見(如急性感染、傷寒、副傷寒)

(3)     淋巴細胞

增多:LYM>5×109/L

1) 病毒感染:麻疹、傳單(傳染性單核細胞增多癥)、肝炎

2) 某些細菌感染:百日咳、結核

3) 淋巴組織腫瘤:淋巴細胞性白血病、淋巴瘤

4) 急性傳染病恢復期

5) 器官排斥

簡記:毒菌 瘤傳 斥

三、血小板參數

(一)血小板計數(PLT、BPC)

1.檢查方法:(1)計算盤法(2)血液分析儀

2.參考值:(100~300)×109/L(10~30萬/ mm3)

3.臨床意義

(1)生理:

正常人:6~10%波動;兒童:低;女性:月經前↓;妊娠中晚期↑,分娩1-2天↓

(2)病理:

1)血小板減少:PLT<100×109/L為血小板減少癥,PLT<50×109/L時,皮膚、黏膜輕度出血,PLT<20×109/L時,可有嚴重出血。原因:

①血小板生成障礙:再障、急性白血病、放射性損傷、巨幼細胞性貧血

②血小板破環過多:ITP、脾亢、過敏性損傷

③血小板消耗過多:DIC、TTP

④血小板分布異常:輸入大量血漿、脾腫大

2) 血小板增多:PLT>400×109/L

①原發性:骨髓增殖性疾病,見于慢性髓細胞白血病早期、原發性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥、特發性骨髓纖維化

②繼發性:反應性↑,見于急性感染、急性溶血、急性大出血、膿毒血癥、惡性腫瘤早期

(2)平均血小板體積(MPV) 7-11fl

臨床意義

MPV↑:ITP,巨血小板增多癥;

MPV↓:再障、急性白血病

鑒別    血小板破壞增多→PLT↓ MPV↑

血小板生成減少→PLT↓ MPV↓

注意:MPV隨血小板數量減少持續下降是造血功能衰竭的指標,造血功能恢復時MPV↑

(3)血小板比容(PCT),PCT= MPV× PLT

血小板增多癥、慢性髓細胞白血病早期→PCT↑

(4)血小板體積分布密度(PDW) 15%~17%  增大有意義,血小板體積越是不均一,PDW越大。

PDW↑:巨幼細胞性貧血、慢性粒細胞性白血病、MDS、ITP

四、網織紅細胞計數(RET)

(一) 定義:介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間,尚未完全成熟的紅細胞。

(二)檢查方法:手工顯微鏡下計數、活體染色

(三)形態學

(四)參考值:0.5%-1.5%  絕對值(24-84)×109/L

(五)臨床意義

1、反映骨髓的造血功能

2、貧血的鑒別診斷

⑴溶血性貧血、急性失血性貧血Ret明顯增高

⑵再障Ret明顯降低,低于15×109/L作為診斷再障的指標之一

鑒別溶血與再障貧血

3、可作為缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血判斷療效的指標。

給予足夠的鐵劑或維生素B12及葉酸治療,用藥一周后網織紅細胞開始上升,在2-4周后達高峰,隨后逐漸下降。

第二節  血液細胞形態檢驗

一、紅細胞形態

㈠大小異常(正常直徑6-9μm、平均7.5μm)

1.小紅細胞  直徑<6μm    增多見于低色素性貧血,如缺鐵性、鐵幼粒、地中海貧血

2.大紅細胞  直徑>10μm   見于巨幼細胞貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血

3.巨紅細胞  直徑>15μm    增多見于葉酸或維生素B12缺乏所致的巨幼細胞性貧血、紅血 病 

4.超巨紅細胞  直徑>20μm  紅血病、紅白血病、惡性貧血

5.紅細胞大小不均           以巨幼細胞性貧血最明顯

㈡形態異常

1、球形紅細胞 >20%可診斷遺傳性球形細胞增多癥

2、橢圓形紅細胞 >25%可診斷遺傳性橢圓形紅細胞增多癥,巨幼

3、靶形紅細胞: 增多見于地中海貧血、異常血紅蛋白病,可達20%以上,缺鐵

4、淚滴形紅細胞:骨髓纖維化時增多,也可見于地中海貧血、溶血性貧血

5、口型紅細胞:>10% 增多見于遺傳性口型紅細胞增多癥,也可見于溶血性貧血、肝病患者

6、鐮形紅細胞: 見于HbS、HbC病

7、棘形紅細胞: 增多見于β脂蛋白缺乏癥,也可見于尿毒癥、肝昏迷

8、紅細胞形態不整:常見于DIC

㈢染色反應的異常

1、低色素性紅細胞:血紅蛋白濃度降低,常見于缺鐵性、地中海、鐵粒幼細胞性貧血、血紅蛋白病

2、高色素性紅細胞:血紅蛋白濃度含量↑,常見于球形細胞增多癥、巨幼細胞性貧血。

3、嗜多色性紅細胞:反映骨髓造血功能旺盛、紅細胞增生活躍。增多見于溶血性貧血。

4、嗜堿性紅細胞:增多反映紅系造血功能旺盛、常見于急性溶血性貧血

㈣結構異常(主頁按 貌似都有溶血性貧血)

1、嗜堿性點彩:紅細胞胞漿內見到散在的大小不均數量不等的深藍色點狀顆粒,稱嗜堿性點彩,該紅細胞稱點彩紅細胞。見于鉛中毒、溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、骨髓纖維化

2、豪焦小體:又稱H-J小體,常見于溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、脾切除后、紅白血病、骨髓增生異常綜合征。

3、卡博環:常與H-J小體同時出現

4、有核紅細胞  溶血性貧血最常見。

㈤分布異常

1、  緡錢狀形成:異常球蛋白、纖維蛋白原增高。常見于多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥。

2、  紅細胞凝集:免疫性溶血性貧血

二、白細胞形態

㈠正常形態

1.     中性粒細胞(N)

2.     嗜酸性粒細胞(E)

3.     嗜堿性粒細胞(B)

4.     淋巴細胞(L)

5.     單核細胞(M)

㈡異常形態

1.中性粒細胞的中毒性改變

⑴大小不均  病程較長的化膿性炎癥或慢性感染

⑵中毒顆粒  較嚴重的細菌性感染、炎癥及大面積燒傷

⑶空泡形成  脂肪變性、嚴重的化膿菌感染、敗血癥、理化損傷更多學習資料+QQ:820833742

⑷杜勒小體  嗜堿性著色,呈藍灰色,嚴重細菌感染,如肺炎、敗血癥、燒傷

⑸核變性    嚴重感染或某些理化損傷

2.巨分葉核中性粒細胞

3.棒狀小體(Auer小體)

形態:紫紅色,細桿狀物質形似棒狀

意義:⑴考慮診斷急性白血?。<毎籽?、單核細胞白血病)

⑵排除急性淋巴細胞白血病

4.異形淋巴細胞:最常見于病毒感染,傳染性單核細胞增多(>10%)

㈢中性粒細胞核象變化

1.核左移(桿狀核增多,出現晚幼、中幼、早幼)

常見病(中性粒細胞增多意義)

輕度左移 >6%

核左移程度     中度左移 >10%

重度左移 >25%

判斷感染預后   再生性左移:WBC↑,抵抗力強,預后好(急性化膿性感染)

退化性左移:WBC↓或正常,抵抗力弱

2.核右移:5葉以上,>3%

臨床意義:見于巨幼細胞性貧血或應用抗代謝化學藥物治療,預后不良

三、血小板形態(不是重點)

1.小血小板:<2μm

2.大血小板:>4μm

3.巨血小板:>7.5μm

第三節 紅細胞沉降率(ESR)

一、定義:簡稱血沉,是指一定條件下紅細胞在血漿中沉降的速率。

二、檢查方法

三、影響因素

1.血漿因素

⑴促進紅細胞聚集增多血凝塊:球蛋白、纖維蛋白原

⑵抑制:清蛋白、卵磷脂

2.紅細胞因素

⑴紅細胞數量:RBC多則血沉慢,反之加速

⑵紅細胞形態:RBC形態異常,表面積小,血沉慢

四、參考值

男:0~15mm/h  女:0~20mm/h

五、臨床意義

1.生理性增快:兒童、女性月經、老年、生理性貧血

2.病理性增快:

⑴各種炎癥

⑵組織損傷與壞死

⑶惡性腫瘤

⑷高球蛋白血癥

⑸貧血

⑹高膽固醇血癥

前三條可以比照粒細胞增多的意義記,后三條簡記為兩高一低(高球蛋白,高膽固醇,貧血)

第四節 骨髓細胞學檢驗

一、臨床應用(主要)

診斷造血系統疾病;

協助診斷某些傳染?。ㄈ绡懠玻?/p>

協助診斷某些代謝性疾??;

協助診斷骨髓轉移癌。

(一)   適應癥

1.貧血原因不明 2.紅細胞增多癥 3.各種類型白血病 4.白細胞減少癥、粒細胞缺乏癥 5.血小板減少性紫癜 6.原因不明肝脾、淋巴結腫大 7.持續性高熱 8.血象可疑白血病(血常規檢查不正常)9.骨髓癌、骨髓轉移癌 10.血液寄生蟲病

(二)禁忌癥

血友病或其它嚴重的出血性疾病

二、血細胞生成、發育及形態特點

1.干細胞、祖細胞鏡下分不出來

2.血細胞發育系統

造血系統:紅系、粒系、巨核系 ;非造血系統:單核系、淋巴系、漿細胞系

階段:原始、幼稚、成熟

3,形態(彩圖1-9):

核:大→小、圓→不規則、核仁(白)無→有

細胞質:少→多、深→淺、顆粒有→無

紅系始終無顆粒、粒系非特異→特異

三、檢查步驟

(一)取材、涂片、染色

1.取材 骨髓穿刺術

(1)取材部位:成人一般取髂后、髂前上棘,其次為胸骨、棘突或局部病灶部位。2歲以下可脛骨穿刺。

(2)抽吸量:不超過0.2ml

2.涂片

3~5張骨髓涂片, 2張血涂片

3.染色

(二)低倍鏡(10×)觀察

1.判斷標本是否滿意

2.判斷骨髓增生程度

3.計數巨核細胞總數:正常7~35只(1.5×3mm),以產血小板型(20%-70%)最多

(三)油鏡

1.有核細胞分類

2.計算粒、紅比值(M:E):正常2~4:1

臨床意義:

1)  比值正常 ①正常骨髓象 ②粒系及紅系細胞平行減少 ③病變未累及到粒、紅二系

2)  比值增高 ①粒系細胞增多 ②紅系細胞明顯減少

3)  比值減低 ①幼紅細胞增多 ②粒系細胞明顯減少

3.形態

4.有無特殊細胞及寄生蟲

(四)血涂片

1.低倍鏡 2.油鏡下白細胞分類 3.成熟紅細胞大小、形態染色 4.有無幼紅細胞

(五)填寫報告單及提出診斷意見

1.形態

(1)取材、涂片、染色(可不寫)(2)增生程度 (3)粒系 (4)紅系 (5)粒:紅比值 (6)淋巴、單核、漿細胞(7)網織細胞、內皮、組織細胞 (8)巨核細胞數目、分類;血小板多少 (9)有無特殊成團細胞 (10)有無血液寄生蟲 (11)血涂片情況    (字體加深的為必寫內容,有問題詳細寫,沒問題簡單寫)

2.診斷

(1)肯定性診斷(2)支持臨床診斷(3)排除性診斷(4)描述性診斷:增生性、感染性、抑制性、刺激性、大致正常骨髓象(5)骨髓象難以提示明確診斷

(六)正常骨髓象參考區間P26

1.     正常骨髓增生程度為增生活躍

2.     粒系細胞約占有核細胞的40%-60%,中幼粒以后占的多

3.     幼紅細胞約占20%,以中晚幼為主

4.     粒紅比值約為2-4:1,平均3:1

5.     淋巴細胞約占20%,小兒可達40%,均為成熟淋巴細胞

6.     單核細胞<4%,漿細胞<2%

7.     巨核細胞 7-35個,以產血小板型為主

骨髓增生程度的判斷

骨髓增生程度      成熟紅細胞:有核細胞之比約為                  常見原因

極度活躍                     1:1                             急慢性白血病

明顯活躍                     10:1               白血病、增生性貧血(缺鐵、溶血、巨幼、失血)                                    

活躍                         20:1                          正常骨髓、某些貧血等

減低                         50:1          某些增生不良性疾病(慢性再障、粒細胞減少或缺乏)

極度減低                     300:!                           急性再障

第五節

一、 過氧化物酶染色(POX)

POX主要存在于粒系和單核系細胞中。

臨床意義:鑒別粒系和單核系白血病與淋巴細胞白血病

二、 蘇丹黑B染色(SB)

使細胞質中脂類物質顯色呈棕黑或深黑

臨床意義與POX相同,且原始粒呈陽性更敏感

三、 酯酶染色

1.NAS-DCE 主要存在于粒系,又稱特異性酯酶(SE),粒細胞酯酶

2.α-NAE又稱非特異性酯酶(NSE)

臨床意義

急單:原幼核細胞強陽性,可被NF抑制

急粒:原早幼粒細胞陰性或弱陽性,不被NF抑制

急淋:陰性

鑒別急單、急淋白血病

3. α-NBE 主要存在于單核細胞中,又稱單核細胞酯酶,對單核系細胞特異性較α-NAE強

急粒       急單        急淋               意義

POX    + + +        +           -            急粒與急淋鑒別

SB     + + +        +           -            同上,更敏感

SE     + + +        -           -            粒細胞標志酶

α-NAE  -/+        + + +        -            鑒別急單、急粒

NF不抑制   NF抑制 

α-NBE  -         + + +         -            單核細胞酯酶

四、 中性粒細胞堿性磷酸酶染色(NAP)

主要存在于成熟的中性粒細胞胞質中,當細菌感染時,其酶活性增強。

臨床意義

1.     感染性疾?。杭毦?,病毒↓

2.     血液?。涸僬?、中性粒細胞類白血病、中性紅細胞增多癥↑

五、 糖原染色

1.原理

2.結果:胞質中紅色物質

粒系:原粒、早幼粒陰性;單核:弱陽;淋巴:多為陰性;幼紅:陰性;巨核:陽性

3.臨床意義

(1)急性白血病

急粒:弱陽或陰性,彌漫淡紅色

急單:陽性,彌漫淡紅色或細顆粒

急淋:陽性,細胞顆?;驂K狀

(2)慢淋與淋巴細胞良性增多鑒別

前者:PAS多陽性,顆粒粗大,數量多

后者:PAS多陰性或微弱陽性

(3)幼紅細胞增生性疾病鑒別

紅血病、紅白血病強陽性、其他貧血僅個別幼紅細胞陽性

(4)戈謝病強陽性,尼曼-匹克病陰性

六、鐵染色

1.原理:細胞內外鐵與亞鐵氰化鉀發生藍色反應

2.結果

3.參考值

4.臨床意義

(1)缺鐵與非缺鐵性貧血鑒別

前者內外鐵均減少

鐵染色是診斷缺鐵性貧血和指導鐵劑治療的一項可靠指標

鐵染色為反映儲存鐵的“金標準“

(2)診斷鐵粒幼細胞性貧血

鐵粒幼細胞↑,環形鐵粒幼細胞>15%

第十一節

一、              貧血

根據骨髓象特點,將貧血分為

⑴增生性貧血(骨髓中幼紅細胞>30%)缺鐵、溶血性、失血性、巨幼

⑵增生不良性貧血(紅系增生減低)再障

㈠缺鐵性貧血

1.     血象

①RBC↓ HGB↓↓ MCV、MCH、MCHC↓,RDW>15%

②WBC分類一般正常

③PLT多正常

④Ret常輕度增高

2.     骨髓象

①骨髓增生明顯活躍

②紅系 幼質老核

③成熟RBC大小不等,以小紅細胞為主,中心淺染

④粒系大致正常

⑤粒/紅比值減低

⑥巨核細胞、血小板一般正常

3.     骨髓鐵染色

細胞外鐵消失,細胞內鐵陽性率<15%

4.     鐵代謝檢查

血清鐵↓、鐵蛋白飽和度↓

㈡巨幼細胞性貧血

1.     血象

① RBC↓↓ ,HGB↓,MCV、MCH↑,RDW>15%

②WBC多正常,有核分葉過多現象,嚴重者減少

③血小板可減少,甚至有巨大血小板

④ Ret正?;蜉p度增高      

2.     骨髓象

①骨髓增生明顯活躍

②紅系>40%  老質幼核

③成熟RBC大小不等,以大紅細胞多見,濃染,可見染色質

④粒系相對減低,并可見巨型變

⑤粒:紅比值明顯減低

⑥部分巨核細胞可發生巨型變

3.     葉酸、維生素B12

葉酸缺乏:血清葉酸、紅細胞葉酸↓

維生素B12缺乏:血清葉酸↑

㈢再生障礙性貧血

1.     急性再障

⑴血象

①RBC、HGB↓↓,為正細胞紅色素性貧血

②WBC↓↓、中性?!馨图毎鄬υ龆?/p>

③PLT<20×109/L

④Ret<15×109/L?

⑵骨髓象

①骨髓增生多為重度減低

②造血細胞減少、非造血細胞增多

③粒紅比值正常(平行)

④淋巴細胞相對增多可達80%或更多

⑤漿細胞、網狀細胞、組織嗜堿細胞、脂肪細胞成堆出現——非造血細胞團

⑥巨核細胞↓血小板↓

2.     慢性再障

㈣溶血性貧血(不是重點)

血象

骨髓象:幼紅細胞↑>40%,沒有巨紅細胞表現

二、              造血與淋巴組織腫瘤

㈠分類

1.     髓系腫瘤(6類)

2.     淋巴組織腫瘤(5類)

㈡造血與淋巴組織腫瘤診斷策略

1.髓系腫瘤

⑴形態學:①血象 ②骨髓象 ③骨髓活檢

⑵細胞化學染色 ⑶免疫表型分析 ⑷細胞學及分子遺傳學檢驗

2.淋巴系腫瘤

⑴形態學:①血象 ②骨髓象 ③淋巴結或骨髓活檢

⑵細胞化學染色 ⑶免疫表型分析 ⑷細胞學及分子遺傳學檢驗

三、              常見白血病的實驗診斷

1.     慢性髓細胞白血病(CML)

⑴血象:

①RBC與Hb早期可正常,晚期減少,可見有核紅細胞,嗜多色性及點彩紅細胞。

②WBC↑↑,以中幼粒以下細胞為主,原粒和早粒<10%,嗜堿細胞10%-20%,嗜酸細胞增多

③PLT早期↑,有時可達1000×109/L ,晚期可減少

⑴骨髓象

①增生極度活躍 ②粒系增生明顯,以中幼粒以下為主

③幼紅細胞百分率↓,成熟紅細胞大致正常

④粒紅比值10-50:1  ⑤巨核細胞、血小板早期增多,晚期減少

⑶細胞化學染色:NAP活性減低

⑷染色體與基因檢測

出現Ph染色體,融合基因ABL/BCR

2.     急性髓細胞白血?。ˋML)

⑴定義:AML 是由于外周血、骨髓或其他組織中的髓系原始細胞克隆性增生所致的髓系細胞腫瘤。

⑵診斷標準:①原始細胞>20% ②原始細胞<20% ,伴有染色體異常

3.     前體淋巴腫瘤(急性淋巴細胞白血?。?/p>

⑴B原淋巴細胞白血病/淋巴瘤 ⑵T原淋巴細胞白血病/淋巴瘤

診斷標準:原始淋巴細胞>25%

4.     成熟淋巴細胞腫瘤

⑴B-慢淋

血象:RBC和HGB早期多為正常,晚期可見減低;WBC增高;晚期可見血小板減少

骨髓象:骨髓增生極度活躍,淋巴系顯著增生,以成熟的白血病性淋巴細胞為主;細胞形態特點同外周血;粒系、紅系、巨核系細胞明顯減少。

細胞化學染色:PAS染色淋巴細胞陽性率及積分值常顯著增高,并呈現粗大顆粒狀陽性反應。

⑵毛細胞白血病

⑶漿細胞骨髓瘤(多發性骨髓瘤)

河北醫大學習吧

第二章 血栓與止血檢測

生理學知識(參閱生理書)

㈠血管壁作用

1.     血管收縮 2.血小板激活 3.凝血系統激活 4.局部血粘度增高  此外,有抗血栓作用

㈡血小板作用

1.維持血管壁完整性,毛細血管通透性

2.粘附聚集在血管破損處,形成白色血栓

3.釋放活性物質,促進血小板聚集

4.提供膜磷脂表面(PF3),提供凝血反應介質

5.促使血塊收縮,形成穩固血栓

㈢凝血機制 凝血因子

㈣抗凝機制

1.細胞  2.體液(1)AT(抗凝血酶)(2)肝素  3.蛋白C系統  4.其它抗凝蛋白

㈤纖溶機制

止血凝血障礙

㈠血管異常

1.     毛細血管脆性或通透性↑ 過敏性紫癜,維生素C缺乏,感染中毒

2.     毛細血管功能異常

㈡血小板異常

1.     血小板數量↑或↓

2.     血小板功能異常

㈢凝血異常

㈣纖溶亢進

㈤抗凝物質過多

1.     病理性抗凝物質,抗心磷脂抗體

2.     臨床應用抗凝物↑

血管壁檢測

一、出血時間(BT):將皮膚刺破后,讓血液自然流出到血液自然停止所需的時間。

參考值:超過10min為異常(BT測定法)

臨床意義:

1.血小板明顯減少,功能異常

2.血管功能異常:遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血管性血友?。╲WD)

3.藥物影響 如抗血小板藥物(阿司匹林)、抗凝藥(肝素)、溶栓藥

二、血管性血友病因子抗原測定(vWF:Ag)

原理:參考人衛版教材

參考值不記

臨床意義:vWF:Ag是血管內皮細胞的促凝指標之一。它由血管內皮細胞合成和分泌,參與血小板的粘附和聚集反應,起促凝血作用。

1.     減低:見于血管性血友?。╲WD),是診斷vWD及其分型的指標之一

2.     增高:見于血栓性疾病,如心肌梗死,心絞痛,腦血管病變等

血小板檢測

一、血小板計數

二、血塊收縮試驗(CRT):是在富含血小板的血漿中加入Ca2+ 和凝血酶,使血漿凝固形成血塊。

定性:2h開始收縮,18-24h完全收縮;定量:凝塊收縮率

收縮不佳:見于血小板數量↓,血小板功能異常(血小板無力癥)

三、血小板粘附試驗(PAdT)

(前PLT—后PLT)/前PLT

PAdT↑:血栓性疾病及血栓前狀態

PAdT↓:血管性血友病、血小板無力癥、急性白血病、低纖維蛋白原血癥

四、血小板聚集試驗(PAgT)

是在富血小板血漿中加入誘導劑,血小板由于發生聚集反應其血漿的濁度減低,透光度增加。

定性:顯微鏡;   定量:血小板聚集儀

臨床意義:

PAgT↑:血栓性疾病及血栓前狀態

PAgT↓:血小板功能缺陷,見于血小板無力癥、應用抗血小板藥物,急性白血病等。

五、血漿血栓烷B2測定(TXB2)

TXB2 ,β-TG,PF4↑:血栓性疾病及血栓前狀態,尿毒癥

β-TG,PF4↓:α-顆粒缺乏癥

TXB2↓:花生四烯酸代謝缺乏癥

六、 血小板自身抗體檢測

自身抗體分為PAIgG、PAIgM、PAIgA、抗糖蛋白抗體(參考值不記)

血小板自身抗體檢測對自身免疫性血小板減少癥(AITP)的診斷有意義

凝血因子檢測

一、             血漿凝血酶原時間測定

原理:在被檢血漿中加入Ca2+和組織因子,觀察血漿的凝固時間,稱為血漿凝血酶原時間(PT),它是外源凝血系統較為靈敏和常用的指標。

參考值:

1.PT:10-14s,較正常對照延長3s以上為異常。

2.凝血酶原時間比值(PTR):被檢/正常,1.0±0.15

3.國際標準化比值(INR):1.0±0.1

臨床意義:

1.     PT延長:⑴因子Ⅰ Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏。先天性缺乏:一種或兩種因子異常。后天性因子缺乏:如嚴重肝病,維生素K缺乏(阻塞性黃疸、腸道菌群失調);⑵纖溶亢進;⑶抗凝物質過多

2.     PT縮短:血液高凝狀態,如DIC早期,心肌梗死,腦血栓等。

臨床應用:

1.     出血性疾病篩選

2.     肝臟合成維生素K依賴因子功能

3.     口服抗凝藥的調整

注意:PT為監測口服抗凝藥首選,預期值為參考值1.5-2倍,INR:國人2-3為宜,最大3.5。

二、             活化的部分凝血活酶時間測定

原理:在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時間(APTT)試劑(接觸因子激活劑和磷脂)和Ca2+后,觀察血漿凝固所需要的時間。它是內源性凝血系統較靈敏和常用檢測指標。

正常值:26-36s,較正常對照延長10s以上為異常。

臨床意義:

1. APTT延長:

⑴凝血因子缺乏:①因子Ⅷ Ⅸ減少(輕、中、重血友病)②遺傳性ⅤⅩⅪ因子缺乏,凝血酶原及纖維蛋白原減少 ③肝臟疾病,維生素K缺乏(ⅡⅨⅩ)

⑵應用抗凝藥物或血液中凝血物質過多

⑶纖溶亢進

2. APTT縮短:DIC早期、血栓前狀態及血栓性疾病

臨床應用:

⑴出血性疾病的篩選

⑵肝臟合成凝血因子功能的檢測

⑶監測肝素用量的首選指標:預期值應延長到參考值的1.5-2.5倍,小于1.5倍抗凝不充分,大于2.5倍可導致出血。應用肝素過程需檢測PLT,如PLT<50×109/L需停藥。

APTT PT同時延長:①共同途徑:ⅩⅤⅡⅠ②肝臟疾病,纖溶亢進

三、血漿纖維蛋白原測定

原理:在受檢血漿中加入一定量凝血酶,后者使血漿中的纖維蛋白原轉為纖維蛋白,通過比濁原理計算纖維蛋白原(FIB)的含量。

參考值:2-4g/L

臨床意義:

1:FIB減少

⑴先天性低或無纖維蛋白原血癥

⑵繼發性纖維蛋白原減少:DIC,嚴重肝病

⑶原發性纖溶:肺、前列腺手術,腦腫瘤,缺氧

2. FIB增高

⑴急性感染:膽炎?、膽囊炎

⑵無菌性炎癥:腎病綜合征,急性腎炎,風濕性疾病

⑶組織損傷或壞死:急性心肌梗死,大手術,大面積燒傷

⑷其它:惡性腫瘤,妊高癥,多發性骨髓瘤,糖尿病,血栓前狀態

四、血漿凝血酶時間(TT)

原理:凝血酶時間(TT)加入一定量的標準化凝血酶溶液,使血漿發生凝固的時間。

參考值:16-18s,較正常對照延長3s以上為異常。

臨床意義:

1.TT延長見于 ⑴先天性低(或無)纖維蛋白原血癥,異常纖維蛋白原血癥⑵纖溶亢進:DIC后期 ⑶血漿中抗凝物質增多(肝素或肝素樣物質)

TT甲苯胺藍糾正試驗

原理:甲苯胺藍呈堿性,有中和肝素的作用。在凝血酶時間延長的受檢血漿中加入少量甲苯胺藍,再測定TT。若延長的TT恢復至正?;蛎黠@縮短(5s以上),提示有肝素增多或類肝素物質。若不縮短,則存在其它抗凝血酶類物質或缺乏纖維蛋白原。

臨床意義:血中類肝素物質增多多見于嚴重肝病、DIC、過敏性休克、肝葉切除、肝移植后。

抗凝及纖溶活性檢測

血漿抗凝血酶(AT)活性測定

原理:受檢血漿中加入過量凝血酶,使抗凝血酶與凝血酶形成1:1復合物,剩余的凝血酶作用于發色底物釋出顯色集團。顯色的深淺與剩余凝血酶呈正相關,與AT呈負相關。

參考值:80%-120%(發色底物法)

臨床意義:

AT活性增高:見于血友病,口服抗凝劑

AT活性減低:見于DIC早期,血栓前狀態及血栓性疾病,遺傳性AT缺陷

纖溶活性檢測

1.血漿纖維蛋白降解產物(FDP)

原理

定性:陰性(乳膠凝集法) 定量:<5mg/L

臨床意義:增高見于纖溶亢進、DIC后期、惡性腫瘤、肝臟疾病及溶栓治療。

2.血漿D-二聚體

D-二聚體是交聯纖維蛋白經纖溶酶降解后形成的最終碎片

定性:陰性(乳膠凝集法)定量:<0.5mg/L

臨床意義:

繼發性纖溶(DIC):陽性或增高;原發性纖溶:陰性或不增高

D-二聚體是二者鑒別的重要指標

3.血漿魚精蛋白副凝固試驗(3P試驗)

原理:受檢血漿加入硫酸魚精蛋白,使可溶性纖維蛋白單體(sFM)與纖維蛋白降解產物(FDP)形成的復合物解離,游離的纖維蛋白單體自行聚合成纖維狀物。

參考值:陰性

臨床意義:

陽性:DIC早中期

陰性:DIC晚期、原發性纖溶亢進(可鑒別原發與繼發纖溶亢進)

4.優球蛋白溶解時間(ELT)

原理:血漿優球蛋白含有纖維蛋白原(Fg)、PLG、t-PA,但不含纖溶酶抑制物。受檢血漿置于醋酸溶液中,使優球蛋白沉淀,經離心去除纖溶抑制物,將沉淀的優球蛋白溶于緩沖溶液,再加入鈣溶液或凝血酶,使Fg變為纖維蛋白凝塊,觀察凝塊完全溶解的時間。(PLG在t-PA作用下激活轉化為纖溶酶,使凝塊溶解)

參考值:凝血酶法98-216min(不記)

纖溶活性增強(ELT<70min):纖溶亢進

纖溶活性降低(ELT>120min):血栓前狀態、血栓性疾病

試驗選擇

1.篩選試驗(出血性疾?。?/p>

PLT

APTT

PT

結果判斷

N

N

N

血管異常、血小板功能異常、

N

N

血小板減少

N

N

血小板功能異常

N

ⅠⅡⅤⅩ缺乏,肝臟疾病,VK缺乏,抗凝藥治療,纖溶亢進

N

N

因子Ⅶ缺乏(外源性)

N

N

因子Ⅷ Ⅸ Ⅺ缺乏

N          N          N          常規準備手術

N或↑     ↓         ↓         高凝狀態血栓性疾病

2.纖溶的鑒別

FDP和D-二聚體

3.抗凝藥物檢測

APTT是應用肝素的首選檢測指標

PT是應用口服抗凝藥物的首選指標

4.血友病

PLT、PT、TT、FIB正常 ,APTT延長

單個凝血因子缺乏(Ⅷ Ⅸ Ⅺ)

5.特發性血小板減少性紫癜(ITP)

血象:PLT  ↓

骨髓象:巨核細胞正常或增多,成熟障礙。急性ITP:原始、幼稚巨核細胞↑;慢性:顆粒型巨核細胞↑

血小板自身抗體陽性

6.DIC

PLT、PT、APTT、FIB、3P、TT、FDP、D-二聚體、AT

PLT<100×109/L,PT、APTT先縮短后延長,FIB<1.5g/L,3P試驗陽性,TT延長,FDP、D-二聚體增高,

AT降低。有三個異常結合臨床表現診斷

7.溶栓治療的實驗室檢測

TT:一般不超過正常對照的1.5-2.5倍

PT:INR維持在2.0-3.0為宜

FIB:溶栓后2h即可減少到2g/L,維持在1.2-1.5 g/L為宜,否則易出血

FDP:300-400mg/L,先增高后降低

8.溶栓治療有效的指標

D-D、FDP明顯上升后逐漸下降。注意:D-二聚體的特異性更高。

第三章 泌尿系統

第一節 尿液分析

一、尿液分析臨床價值

1.泌尿系統疾病診斷和療效觀察 2.診斷疾病 3.用藥監護 4.健康查體

二、標本收集及保存

1.隨機尿:門診病人和急診病人

2.晨尿:輕癥的門診病人和住院病人,適于檢驗比密、細胞成分、管型

3.空腹尿:多用于餐前尿糖檢查

4.清潔中段尿:用于尿液細菌培養

5.24小時尿:8am-8am,用于定量的檢測,注意加防腐劑(甲醛:尿中細胞、管型;甲苯:尿糖、尿蛋白簡記:笨蛋,醛管。冰乙酸:醛固酮和5-羥色胺;麝香草酚:尿電解質和結核桿菌。)

三、檢查內容(尿常規)

(一)一般性狀

1.尿量

參考值:1000-2000ml

臨床意義:

尿量↑

(1)       生理原因  水攝入、濃茶、咖啡、乙醇、精神緊張

(2)       病理原因  ①內分泌疾病  如糖尿病、尿崩癥

②腎臟疾病  如慢性腎盂腎炎、慢性腎炎后期、多囊腎、急性腎衰多尿期

③精神性多尿

尿量↓  少尿 <400ml/24h (17ml/h)  無尿<100ml/24h

(1)  腎前性少尿: 休克、脫水、心力衰竭、或全身水腫使有效血容量↓

(2)  腎性少尿:如急性腎炎、急性腎衰少尿期

(3)  腎后性少尿:尿路結石、腫瘤壓迫、前列腺肥大

2.顏色

(1)血尿

肉眼血尿:1L尿中1ml的血液,可呈淡紅色

鏡下血尿:外觀無血色、經離心后顯微鏡下超過3個/HPF

臨床意義:

①見于泌尿系統疾?。耗I小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、結石、腫瘤、外傷

②出血性疾病:血友病、血小板減少性紫癜

③抗凝藥物:香豆素類、肝素

尿三杯實驗:1.尿道出血 2.腎或輸尿管出血 3.膀胱出血

(2)血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿

顏色:濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色

特點:隱血試驗陽性,鏡下無紅細胞

臨床意義:

①血紅蛋白尿;急性血管內溶血

②肌紅蛋白尿:擠壓綜合征、缺血性壞死、心肌梗死

(3)膽紅素尿

顏色:深黃色、震蕩后出現黃色泡沫且不易消失

臨床意義:常見于阻塞性黃疸,肝細胞性黃疸

(4)膿尿、菌尿

膿尿:白色混濁

菌尿:云霧狀,加熱加酸不消失

(5)乳糜尿、脂肪尿

乳糜尿;混有淋巴液、呈乳白色,見于腹腔結核、腫瘤、絲蟲病(壓迫胸導管、淋巴管)

脂肪尿:脂肪小滴,見于脂肪擠壓損傷、骨折

3.透明度 (正常:清晰透明)

新鮮尿(混濁)→(加熱加堿) 混濁消失            變清 有氣泡(碳酸鹽)

混濁增加→(加酸)  變清 無氣泡(磷酸鹽)

混濁→(乙醚) 震蕩后透明為脂肪尿乳糜尿

震蕩后仍混濁為膿尿

4.氣味

氨臭味:膀胱炎或尿潴留

蒜臭味:有機磷中毒

爛蘋果味:糖尿病酮癥酸中毒

鼠臭味:苯丙酮尿癥

5.比密

檢測方法:(1)尿比密計法:最普及,但用量多,實驗影響因素多,不準

(2)尿試帶法:簡單、快速、用量少、易pH影響

參考值:1.015-1.025(晨尿) 1.003-1.035(隨機尿)

臨床意義

增高:見于高熱、脫水等;急性腎小球腎炎、糖尿病、心功能不全等

降低:見于大量飲水、尿崩癥,慢性腎小球腎炎、腎衰;持續固定在1.010左右,提示腎實質損害

(二)干化學法

8項檢測:包括蛋白、尿糖、pH、酮體、膽紅素、尿膽原、隱血和亞硝酸鹽

9項檢測:增加白細胞

10項檢測:增加尿比密

11項檢測:增加維生素C

1.pH

參考值:5.5-6.5(晨尿) 4.5-8.0(隨機尿)

臨床意義:

(1)       pH↓:見于酸中毒、高熱、脫水、痛風、口服維C、低鉀(酸性尿)

(2)       pH↑:見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎小管性酸中毒、高鉀

2.尿蛋白

參考值:定性 陰性  定量 0-80mg/24h

蛋白尿:定性 陽性  定量>150mg/24h

產生蛋白尿機制:

(1)       腎小球濾過功能損傷

(2)       近端腎小管功能受損

(3)       血漿中小分子蛋白質↑

(4)       髓袢升支及遠曲小管分泌

臨床意義

(1)生理性蛋白尿(500mg/24h)①功能性蛋白尿(一過性)

②體位性蛋白尿 直立出現、臥位消失,無血尿 高血壓水腫

(2)病理性蛋白尿

①腎小球性蛋白尿  特點:以清蛋白為主              定性                   定量

常見疾病:     A急性腎小球腎炎  +~++                 3g/24h

B腎病綜合征     +++~++++             3.5g-10g/24h

C急進性腎炎     +~++(或更多)         >3g/24h

D隱匿性腎炎     ±~+                 <1g/24h

②腎小管性蛋白尿  特點:以小分子蛋白為主(重吸收↓)

定性:+~++   定量:1-2g/24h

常見疾?。耗I盂腎炎(多伴膿尿),多由進行性感染所致

③混合性蛋白尿    腎小球腎小管中均有病變、慢性

常見疾?。郝阅I小球腎炎 慢性腎盂腎炎

④溢出性(腎前性)  血漿中出現異常增多的低分子量蛋白,超過腎小管重吸收能力所致

常見疾?。篴.多發性骨髓瘤 漿細胞病 本周蛋白尿(凝溶蛋白尿 輕鏈?。?/p>

b.急性血管內溶血:血紅蛋白尿

c.肌肉擠壓損傷:肌紅蛋白尿

⑤組織性蛋白尿:由于腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿,多為低分子量蛋白尿,以T-H糖蛋白為主要成分

⑥假性蛋白尿:由于尿中混有血、膿、粘液等成分而致蛋白定性試驗陽性

注意:尿蛋白含量與腎臟疾病的病情并不成正比,而與蛋白種類有關

尿蛋白電泳檢測   選擇性蛋白尿:腎小球濾過膜損傷輕,免疫球蛋白不增多

非選擇蛋白尿:腎小球損傷嚴重、預后不良

3.尿糖檢測(GLU)

原理:GLU氧化酶反應

參考值:陰性 24h:0.56-5.0mmol/l

產生機制:(1)血糖增高超過閾值(2)血糖未升高但閾值降低

臨床意義:

(1)       生理性:飲食、妊娠、精神

(2)       病理性:

①糖尿?。ㄑ浅掷m升高超過腎糖閾)

②其它內分泌疾病:如甲亢、嗜鉻細胞瘤、垂體前葉功能亢進、Cushing征

③應激性糖尿:顱腦外傷、急性心肌梗死

④腎性糖尿:血糖濃度正常,對葡萄糖重吸收能力↓ 腎糖閾↓,如慢性腎炎、腎病綜合征,家族性糖尿病

⑤其它糖尿:乳糖、果糖、半乳糖

4.尿酮體檢測(KET)

酮體:丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸

原理

參考值:陰性

臨床意義:

(1)       生理性:饑餓、禁食過久、劇烈運動

(2)       病理性:

①糖尿病酮癥酸中毒

②嬰兒或兒童發熱、嚴重嘔吐、腹瀉

③嚴重妊娠反應、子癇

5.尿膽紅素

原理:血紅素輔基蛋白質代謝產物

參考值:陰性  <2mg/L

臨床意義:見于梗塞性黃疸(肝臟疾?。?/p>

6.尿膽原(URO)

原理:結合膽紅素排入腸通道轉化為尿膽原、從糞便排出為糞膽原。大部分→結合膽紅素;小部分→腎臟排出

參考值:陰性或弱陽性,0-20μmol/L

臨床意義:溶血性黃疸、肝細胞性黃疸

7.亞硝酸鹽(NIT)

原理:革蘭陰性菌將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽

參考值:陰性

臨床意義:陽性可見于泌尿系統感染

亞硝酸鹽試驗陽性反應需要四個條件:

(1)       體內有適量硝酸鹽存在

(2)       尿液在膀胱中停留4個小時以上

(3)       尿液中致病菌含硝酸鹽還原酶

(4)       尿液必須新鮮,使用抗生素48h內可干擾該試驗

8.尿白細胞

參考值:0-5個/HPF

臨床意義:

(1)       中性粒細胞↑(膿尿):各種類型細菌感染

(2)       淋巴、單核細胞↑:急性間質性腎炎、腎小球腎炎、系統性紅斑狼瘡

(3)       嗜酸性粒細胞↑:藥物變態反應、急性間質性腎炎

9.尿隱血和尿紅細胞

10.尿比密

11.維生素C       假陰性

(三)尿沉渣顯微鏡檢查

方法:新鮮混勻的尿液10ml,留0.2ml

1.     細胞

(1)紅細胞

參考值:0-3個/HPF  0-5個/μl

形態    等滲尿:紅細胞為淺黃色雙凹圓盤狀

高滲尿:皺縮成表面帶刺顏色較深的球形細胞

低滲尿:吸水脹大,紅細胞淡影

臨床意義

腎小球源性血尿:多形性紅細胞>80%,急性腎炎、急進性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎

非腎小球源性血尿:多形性紅細胞<50%

(2)白細胞

形態:新鮮尿中,白細胞外形完整,胞質內顆粒清晰、胞核清楚

尿中白細胞↑見于:①泌尿系統感染 ②成年女性生殖系統炎癥

(3)上皮細胞

1)鱗狀上皮細胞 

來源:尿道前段、女性陰道上皮

參考值:易見

臨床意義:一般無臨床意義,大量→尿道炎

2)移行上皮細胞

①大圓上皮細胞(表層)

來源部位:膀胱黏膜表層

形態

參考值:無或可見

臨床意義:膀胱炎

②尾形上皮細胞(中層)

來源部位:腎盂

形態:大小不一、梨形有尾

參考值:無

臨床意義:腎盂腎炎

③腎小管上皮細胞(小圓)

來源部位:腎小管上皮

形態:圓形或多邊形,白細胞的1.5-2倍,核大為圓形,被膜厚,胞質中有明顯顆粒

參考值:無或偶見

臨床意義:急性腎小管壞死、急慢性腎炎

2.管型

定義:管型是尿中的蛋白質、細胞或碎片在腎小管、集合管內凝固形成的圓柱狀結構物。

形成管型的條件:

①尿中白蛋白和腎小管上皮細胞產生的T-H蛋白構成管型的基質

②腎小管有濃縮酸化功能,使蛋白質,無機鹽類濃縮和酸化而析出

③尿流緩慢,有局部性尿淤積,有足夠的停留時間使各種成分凝聚

④具有交替使用的腎單位,利于管型的形成和排泄

參考值:透明管型 無或偶見

臨床意義:

①透明管型:健康人偶見,急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、原發性高血壓、心力衰竭時可增多

②細胞管型

紅細胞管型:提示腎小球出血、主要見于腎小球腎炎活動期

白細胞管型:來自腎小管管腔間質的白細胞包含在管型內形成,主要見于急性腎盂腎炎

腎小管上皮細胞管型:主要見于急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎

混合性管型:含有各種顆粒物質和細胞的管型

③顆粒管型

細顆粒:慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期

粗顆粒:慢性腎炎、腎盂腎炎或某些藥物引起的腎小管損傷

④腎衰竭管型(寬大管型):慢性腎衰竭少尿期

⑤蠟樣管型:嚴重腎小管變性壞死,預后不良

⑥脂肪管型:腎病綜合征、慢性腎炎急性發作、中毒性腎病

3.結晶

4.細菌

四、尿液細胞和管型計數

(一)標本留取

1.12小時尿  8pm-次日8am,加甲醛

2.3小時尿  6am-9am,不需加防腐劑

(二)測定方法

參考值

臨床意義:急慢性腎炎紅細胞↑、管型顯著↑,泌尿系統感染→白細胞↑

第二節 腎功能試驗

一、腎小球濾過功能試驗

腎小球濾過率:指單位時間內清除血漿中某一物質的能力。

清除率

(一)內生肌酐清除率(Ccr)

原理

概念:腎單位時間把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除去,稱為內生肌酐清除率。

標本:24h留尿法,甲苯防腐,取血2ml,同時測定血、尿肌酐濃度

計算

參考值:80-120ml/min

臨床意義

1.     較早判斷腎小球損傷

2.     評估腎功能受損程度

①代償期50-80  ②失代償期 20-50 ③衰竭期10-20 ④尿毒癥期 <10

3.     指導治療 ①慢性腎衰 20-50 ml/min  ②噻嗪類利尿劑常治療無效<30 ml/min ③透析治療<10 ml/min

(二)血清肌酐(Scr)

參考值

臨床意義:

1.Scr濃度升高 見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退

2.評估腎功能受損程度

①代償期133-177μmol/L ②失代償期186-442 ③衰竭期 451-701 ④尿毒癥期 >707

3.鑒別腎前性和腎實質性少尿

①器質性腎衰Scr>200μmol/L,腎前性少尿<200

②器質性腎衰,血清Scr與尿素Scr同時增高;腎前蛋白分解代謝旺盛或蛋白攝入過多,Sur升高,Scr不升高

(三)血清尿素(Sur)

參考值:成人3.2-7.1 mmol/L

臨床意義

一般在腎功能不全的失代償期或氮質血癥時,尿素才會增高

1.     腎性

2.     腎前性

3.     腎后性

4.     蛋白分解代謝亢進

腎衰竭代償期:<9mmol/L,失代償期:>9mmol/L,腎衰竭期>20mmol/L

Sur不能用于早期腎功能不全的篩查和診斷,但對晚期腎功能評估有意義。

通常Sur/Scr大約為10/1,器質性腎衰≤10/1,腎前性氮質血癥>10/1

(四)血清尿酸

(五)血清胱抑素C   首選

二、遠端腎小管功能試驗

(一)尿濃縮-稀釋試驗

方法:晝夜尿比密試驗(莫氏試驗) 3小時尿比密試驗

參考值

臨床意義

(1)       尿少比密高

(2)       尿多比密低

(3)       高血壓腎?。涸缙诒憩F夜尿↑

注意事項1.尿試帶法不適用此試驗 2.夏天 尿少比密高 3.冬季可表現尿多比密低

(二)尿滲量

尿滲量指尿內全部溶質的微粒總數量。

測定方法:冰點下降法

參考區間

臨床意義

等滲尿:提示腎小管濃縮功能嚴重受損

低滲尿:表明腎小管濃縮功能喪失,但稀釋功能存在,見于尿崩癥

三、 近端腎小管功能試驗

(一)尿中β2微球蛋白測定

測定方法:放射免疫法或酶聯法

參考值

臨床意義

1.     尿中β2微球蛋白升高表明腎小管重吸收功能受損

2.     腎移植后排斥反應監測:出現排異反應,數天即見尿β2微球蛋白升高。

注意:惡性腫瘤感染均可產生較多β2-M使血及尿中含量升高

(二)α1微球蛋白

腎小管重吸收功能損傷時,尿α1微球蛋白升高

對近曲小管和腎小球功能的早期診斷的靈敏度比β2微球蛋白高

腎功能試驗小結:

(1)       腎小球濾過功能試驗:內生肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血β2微球蛋白

(2)       遠端腎小管功能試驗: 尿濃縮-稀釋試驗、尿滲量

(3)       近端腎小管功能試驗:尿β2微球蛋白、尿α1微球蛋白

第五節 泌尿系統疾病的實驗診斷策略

(一)尿常規

(二)進一步檢查 蛋白尿、血尿、其它疾病

急性腎小球腎炎

(13年的大題,雖然簡單但很多人沒答上,再次證明實診考試沒有所謂的重點)

1.尿液異常

初期尿量減少,幾乎全部患者有腎小球源性血尿,30%患者可有肉眼血尿,24h尿蛋白定量通常為1-3g,白細胞和上皮細胞輕度增多,可見顆粒管型、紅細胞管型等。

2.腎功能異常

Ccr↓,尿比密、尿滲量↑

3.免疫學檢查

4.其他改變

腎病綜合征

1.尿液異常

產生大量蛋白尿,24h尿蛋白超過3.5g,多以白蛋白為主

2.血漿蛋白異常

血清總蛋白和白蛋白均顯著減低

3.高脂蛋白血癥

4.血液高凝狀態

腎盂腎炎

1.尿液異常

膿尿、血尿、輕至中度蛋白尿(<2g/24h),白細胞(膿細胞)顯著增加

急性腎盂腎炎:白細胞滿布視野,可有白細胞管型

慢性腎盂腎炎:出現慢性腎衰時,尿蛋白↑,可有顆粒管型,上皮細胞管型、蠟樣管型

2.尿液細菌學檢驗

3.腎功能改變

4.血液學異常

第四章 肝功能試驗

常用試驗

(一)血清酶試驗

1.轉氨酶

(1)ALT/GPT  丙氨酸氨基轉移酶

(2)AST  天冬氨酸氨基轉移酶

參考值

臨床意義

(1)       急性病毒性肝炎:ALT和AST均可升高,尤以ALT升高顯著

(2)       重癥肝炎和亞急性肝炎:轉氨酶明顯升高(以AST升高顯著),如在癥狀惡化的同時,酶的活性反而降低,同時黃疸加重,稱酶-膽分離現象,是肝細胞壞死的表現。

(3)       慢性肝炎:轉氨酶輕度上升或中度上升,其中慢性活動期肝炎多為AST>ALT

(4)       肝硬化肝癌AST>ALT

(5)       脂肪肝、藥物性肝炎、酒精肝

(6)       梗阻性黃疸

(7)       心肌梗死

2.堿性磷酸酶(ALP)

參考值:正常成人20-110U/L  兒童<250U/L

臨床意義:

(1)       ALP和轉氨酶同時測定,有助于黃疸鑒別(阻塞性黃疸↑)

(2)       肝癌:ALP↑,因此可用于輔助診斷肝癌

(3)       肝外疾病:骨骼疾病,由于成骨細胞增生和活動旺盛血清ALP↑,妊娠中晚期、生長中兒童ALP↑

3.γ-谷氨?;D移酶(GGT/γ-GT)

腎臟活性最高,血清中GGT主要來自肝,臨床用于肝膽疾病的診斷

臨床意義:

(1)       原發性與轉移性肝癌

(2)       膽道阻塞性疾病

(3)       肝實質性病變

(4)       酒精性肝損傷

4.膽堿酯酶

反映肝蛋白合成功能的好壞

臨床意義

(1)       肝疾病

(2)       有機磷化合物中毒

(3)       肝外疾病

(二)蛋白質代謝檢查

1.血清總蛋白含量、白蛋白與球蛋白比值

血清總蛋白檢查方法(TP):雙縮尿法加以測定

白蛋白(ALB):溴甲酚綠法測定

球蛋白(GLO):STP-A

參考值:TP 60-80g/L   ALB 35-50 g/L  GLO 20-30 g/L (這個還是記一下吧,有的題目會用到)

低蛋白血癥:TP<60 g/L或ALB<25g/L

高蛋白血癥:TP> 80g/L或GLO>35g/L

臨床意義:

(1)       急性或局灶性肝損傷:TP,A/G多為正常

(2)       亞急性重癥肝炎:TP常隨病情加重而減少,若呈進行性減少,應警惕發生肝壞死

(3)       肝硬化慢性肝炎 肝癌等:多有ALB↓ GLO↑,A/G下降或倒置

(4)       肝外因素

2.血清蛋白電泳(SPE)

原理

臨床意義

(1)       急性肝炎:早期無明顯異常,病情加重時可有γ球蛋白↑

(2)       慢性肝炎肝硬化:A↓,α1α2β↓,γ球蛋白持續↑,γ球蛋白增高程度與病情成正比,肝硬化時可有β-γ橋

(3)       肝癌:與肝硬化相似,但偶有甲胎蛋白帶

(4)       肝外疾?。篗蛋白血癥(多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥):多有γ球蛋白單克隆性增高,A↓;腎病綜合征:A及γ↓、α2β↑;結締組織病:多克隆γ球蛋白↑

3.血清前蛋白測定(早期反映)

(三)血清膽紅素檢查

檢查目的:檢查有無黃疸

1.血清總膽紅素(STB)

原理

參考值:<17.1μmol/L

臨床意義:

(1)       判斷有無黃疸

(2)       判斷黃疸程度

2.血清結合膽紅素(CB/SDB)

原理

參考值:<6.8μmol/L

3.非結合膽紅素(UCB/SIB)

原理:UCB= STB- SDB

參考值:<10.3μmol/L

4.尿內膽紅素檢查(BIL)

原理

參考值

5.尿內尿膽原檢查(URO)

原理

參考值

黃疸類型鑒別

黃疸類型      血清結合膽紅素     血清未結合膽紅素     尿膽原     尿液膽紅素      糞便顏色

溶血性           ↑/正常             ↑↑↑            ↑↑↑       -             深棕色

肝細胞性         ↑↑                ↑↑              ↑↑        +~++          棕黃色

梗阻性           ↑↑↑              ↑/正常           ↓         ++~+++        淺黃或灰白

(小君按:開始還費了一番功夫才把這個表記住,后來發現非常簡單:

首先要明白原理,實診書上說的好像不是很不明白,推薦物診教材,李金鵬編的那本上也有相應的圖示。要大概清楚膽紅素的來龍去脈:

血液(UCB)→肝  (UCB→CB)→膽  →   腸(URO)

↖血(肝腸循環) ↙

↓(小部分)

腎(尿膽原  )

溶血性:紅細胞破壞過多→UCB↑↑,CB正常或代償性增加,因此腸內URO增加,重吸收增加,肝臟處理有限,進入腎,所以尿中URO增加。

肝細胞性:肝細胞受損,UCB轉化為CB數量減少,UCB增加。CB仍能經膽道,但一部分由于膽道阻塞會返流,所以血中CB增加。血中CB運到腎,因此尿液膽紅素陽性。

梗阻性:這個應該最好理解了,膽道完全阻塞,腸內URO肯定少了,血液返流,因此血中CB大大增加,尿液膽紅素也如此。

如果你記不住原理,就單說這個表格,也有規律:未結合膽紅素和尿膽原基本上是相同的;結合膽紅素和未結合膽紅素相加都是4個↑,記住其中之一就行;結合膽紅素和尿液膽紅素也是對應的。)

(四)肝纖維化檢查

1.Ⅲ型前膠原肽(P-Ⅲ-P):血清P-Ⅲ-P是診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標,且增高與肝纖維化程度正相關。

2. Ⅳ型膠原(C-Ⅳ):診斷早期指標

3.透明質酸(HA):反映肝損傷嚴重程度,及有無活動性肝纖維化指標。

4.層粘連蛋白(LN):肝纖維化后期增高尤其明顯

(五)肝炎病毒標志物檢查 P280

1.甲肝病毒

檢測項目:HAV-RNA陰性;甲型肝炎病毒抗體(血液、糞便)

臨床意義:

HAV-IgM:感染后1-4周出現陽性(高滴度),持續2-3個月(低滴度),逐漸轉陰(12個月)。此抗體陽性是新近感染HAV的證據,甲肝早期指標。

HAV-IgG:出現晚,感染后3-12個月達高峰,終身存在(低滴度),提示既往感染,現已痊愈,已獲得一定免疫力。

HAV-IgA是腸道黏膜分泌的局部抗體,陽性反應見于甲肝早期和急性期,是早期診斷的指標之一。

2.乙肝病毒

傳染源

方法

抗原組成

檢查項目:HBsAg 抗-HBs HBeAg抗-HBc

參考值:陰性

臨床意義

(1)乙肝病毒表面抗原(HBsAg)

陽性見于:①急性乙肝潛伏期、發病期 ②慢性乙肝、肝硬化、肝癌 ③無癥狀攜帶者

(2)乙肝病毒表面抗體(抗-HBs)

陽性:說明機體對乙肝病毒有一定的免疫力,對HBsAg有一定中和作用

(3)乙肝病毒e抗原(HBeAg)

陽性:說明乙肝處于活動期,有乙肝病毒復制,傳染性強

(4)乙肝病毒e抗體(抗-HBe)

陽性:表示大部分乙肝病毒被清除,復制減少,傳染性減低

(5)乙肝病毒c抗體(抗-HBc)

HBcAg抗原性很強,感染后免疫反應出現最早,其抗體有抗- HBcIgM和抗- HBcIgG兩種

抗- HBcIgM::HBV近期感染指標,也是體內HBV復制的指標,傳染性極強

HBsAg     抗-HBs     HBeAg     抗-HBe     抗-HBc                 臨床意義

+          -         +         -          +              急性或慢性感染(大三陽)

+          -         -         +          +            乙肝后期或慢性感染(小三陽)

+          -         +         -          -              潛伏期或急性乙肝早期

-           +          -         +          +            痊愈或恢復期,有免疫力

-           +          -         -          +                 痊愈,有免疫力

-           +          -         -          -            疫苗接種或感染時,有免疫力

簡記:1.3.5大三陽;2.4.5小三陽

(六)肝癌診斷P335

1.甲胎蛋白(AFP)測定

參考值:成年人<25g/L  陰性

臨床意義:

(1)  原發性肝癌  >400μg/L

(2)  其他腫瘤   檢測靈敏度低,一般<300μg/L

(3)  急慢性肝炎、肝硬化   一般<300μg/L

(4)  妊娠   3-4個月開始升高,在第8個月達高峰,可達400-500μg/L

2.癌胚抗原測定(CEA)

參考值:0-15μg/L(ELISA法)

臨床意義:

(1)       轉移性肝癌:CEA↑↑,陽性率為90%

(2)       其它部位腫瘤:超過4倍,惡性腫瘤可能性較大;超過8倍,高度懷疑惡性腫瘤

(3)       非腫瘤性疾?。篊EA輕度增加,但一般不超過參考區間上限的4倍。

胸腹腔積液檢查

一、形成機制

(一)漏出液(非炎癥性漿膜腔積液)

1.血漿膠體滲透壓下降(白蛋白降低),如肝硬化、腎病綜合征

2.毛細血管內壓力↑(靜脈壓↑),如心衰、縮窄性心包炎(回流受阻)

3.淋巴回流受阻,如絲蟲病或腫瘤壓迫

(二)滲出液(炎癥性或其它感染性原因導致的漿膜腔積液)

1.感染:結核性感染最常見

2.理化損傷:外傷、胃腸穿孔

3.惡性腫瘤  (管壁原因)

4.自身免疫性疾病 (毛細血管通透性↑)

二、標本采集

無菌條件通過穿刺術獲得標本

(一)一般性狀

1.顏色

漏出液淡黃色,

滲出液不定

(1)紅色:年輕人多為結核,中年以上警惕腫瘤

(2)草黃色稀薄:見于結核病

(3)黃色膿樣:化膿性感染

(4)深黃色:黃疸患者,膽汁性腹膜炎

(5)乳糜樣:由于胸導管或大的乳糜管遭受破壞或阻塞所致

(6)綠色:綠膿桿菌感染

2.透明度:漏出液透明;滲出液混濁

3.比重:漏<1.015 ;滲>1.015

4.凝固性:漏 不凝;滲可凝

(二)化學檢查               漏出液       滲出液

1.粘蛋白定性試驗              陰性         陽性

2.蛋白定量試驗               <25g/L       >30 g/L    總蛋白是鑒別最有用的指標

3.糖定量試驗               等于血糖濃度   低于血糖濃度

(三)顯微鏡檢查

1.細胞計數  總細胞數:漏 <100×106/L;滲 >500×106/L   (數10個大方格細胞)

2.細胞分類  漏:淋巴細胞、間皮細胞為主;滲:化膿性(中性粒)、結核性積液(中性粒為主、后期淋巴細胞為主)、慢性炎癥、腫瘤或自身免疫性疾病(淋巴細胞為主)

3.細胞學檢查:懷疑惡性腫瘤

糞便檢查P166

一、臨床應用

二、標本采集

1.應盛于潔凈、干燥的有蓋容器內,不得混有尿液、水或其它雜物

2.選取含有黏液、膿血等病變成分送檢,外形無異常的應多處取材,其量至少為大拇指末段大小

3.查阿米巴滋養體標本要注意保溫、并立即檢查

4.孵化血吸蟲毛蚴,最好留全份糞便

5.檢查蟯蟲卵應在清晨排便前從肛門周圍皺襞中試取標本

6.灌腸后糞便或服用油類瀉劑的糞便不適合做標本

7.隱血試驗:檢查前3天禁食肉類及動物血制品,禁服鐵劑、維C等

三、參考區間

(一)一般性狀

1.量

正常:1次/日,100-300g/次,一般與飲食種類有關,病理性增多見于胃腸 胰腺 肝膽有炎癥或功能紊亂時。

2.性狀

(1)稀水樣便:急性腸炎、服瀉藥、食物中毒、偽膜性腸炎

(2)粘液膿血便:細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸癌、結腸癌

(3)米泔樣便:霍亂、副霍亂等

(4)細條狀便:直腸癌

(5)膠凍樣變:過敏性腸炎、慢性菌痢、腸易激綜合征

(6)羊糞便(球形硬便):習慣性便秘、老年排便無力

(7)乳塊便:嬰兒對脂肪或酪蛋白消化不完全,引起嬰兒腹瀉

3.顏色

(1)鮮紅色:下段腸道的炎癥或出血

(2)黑色(柏油樣便):上消化道出血(59-75ml)

(3)白陶土色:梗阻性黃疸、脂肪瀉

(4)果醬樣大便:阿米巴痢疾

4.氣味

正常糞便有臭味;

患慢性腸炎、胰腺疾病、結腸、或直腸癌潰爛時有惡臭;

阿米巴腸炎糞便有血腥臭味;

脂肪及糖類消化或吸收不良時糞便有酸臭味。

5.寄生蟲

6.結石

(二)顯微鏡

(1)白細胞(主要指中性粒)

正常:無或偶見

①腸炎時↑ <15/HPF,分散存在

②菌痢:滿布視野,成堆存

③過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時可見較多的嗜酸性粒細胞

(2)紅細胞

正常糞便無

增多:見于①腸道下段炎癥及出血 ②細菌性痢疾,紅細胞<白細胞,分散 ③阿米巴痢疾 紅細胞>白細胞,成堆

(3)巨噬細胞

增多:菌痢,潰瘍性結腸炎、直腸炎

(4)腸黏膜上皮細胞

正常無

增多:菌痢、潰瘍性結腸炎、直腸炎

(5)腫瘤細胞:直腸、結腸癌

(三)化學檢查

隱血試驗

方法:

(1)化學方法:鄰聯甲苯胺法、聯苯胺法等(特異性差)

(2)免疫學方法:不受動物血紅蛋白干擾

參考值:陰性

臨床意義:主要診斷上消化道出血

(1)消化性潰瘍間斷陽性

(2)消化道惡性腫瘤持續陽性,如胃癌陽性率可達95%,可用于普查

(3)其他:鉤蟲病、門脈性肝硬化、食管靜脈曲張破裂、流行性出血熱等均可陽性

腦脊液檢驗P355

一、腦脊液生理

(1)生成循環

(2)生理作用

二、臨床應用

1.中樞神經系統感染性疾病的診斷及鑒別診斷

2.腦血管病的診斷及鑒別診斷

3.協助診斷腦腫瘤

三、標本采集

腰椎穿刺術

第一管細菌學;第二管 生化和免疫學;第三管 細胞的計數和分類

四、檢查內容

(一)一般性狀

1.顏色

(1)紅色 穿刺損傷;病理性出血( P357鑒別)

(2)黃色:①少量 陳舊性的蛛網膜下腔出血 ②椎管梗阻 ③腦膜炎

(3)乳白色:化膿性腦膜炎

(4)綠色:綠膿桿菌感染

(5)棕色、黑色:見于腫瘤、如黑色素瘤

2.透明度(正常 清晰透明)

①化膿性腦膜炎:膿性混濁

②結核性腦膜炎:毛玻璃樣混濁

③病毒性腦膜炎:透明或微濁

3.凝固性(正常 不凝固)

①化膿性腦膜炎:腦脊液放置1-2h形成明顯凝塊

②結核性腦膜炎:腦脊液放置12-24h,表面形成蛛網膜樣梗阻

③蛛網膜下腔梗阻:(三大特征)黃色、膠凍狀、蛋白-細胞分離(蛋白含量高、細胞不增多)

(二)顯微鏡檢查

細胞計數:10個大方格

(1)直接計數 成人:0-10×106/L  兒童:0-15×106/L

(2)白細胞計數

(3)白細胞分類,直接觀察分為單核和多核

臨床意義:

白細胞↑

(1)見于中樞神經炎癥

①化膿性腦膜炎:白細胞 >500×106/L (顯著↑),以中性粒細胞為主

②結核性腦膜炎:白細胞(31-200)×106/L(中度↑),早期以中性粒細胞為主,中后期淋巴細胞為主,可有中性粒、淋巴細胞、漿細胞共存現象(特征)

③病毒性腦膜炎:白細胞 <100×106/L(輕度↑),以淋巴細胞為主

④新型隱球菌性腦膜炎:白細胞<200×106/L,以淋巴細胞增多為主

(2)腦腫瘤

(3)腦寄生蟲病

(4)腦室和蛛網膜下腔出血

1.蛋白質檢查

(1)定性

腦組織和腦膜炎癥性病變時常呈陽性反應,腦出血時多呈強陽性反應

(2)定量

參考值:0.2-0.4g/L

臨床意義:蛋白增加意義更重要

①中樞神經系統炎癥

化膿性腦膜炎:高度增加, +++以上,可達50g/L

結核性腦膜炎:中度增加,++~+++,可達10-15 g/L

病毒性腦膜炎:輕度增加,+~++

②椎管內梗塞,如脊髓腫瘤,蛛網膜下腔粘連,蛋白可達30-50 g/L

③腦部腫瘤

④各種顱內出血

2.葡萄糖檢查

參考值:2.5-4.5mmol/L

臨床意義:

①化膿性腦膜炎:葡萄糖顯著減少

②結核性腦膜炎:次之

③病毒性腦膜炎:腦膿腫、葡萄糖多為正常

3.氯化物檢查

參考值:120-130 mmol/L

臨床意義:

①結核性腦膜炎:顯著減少

②化膿性腦膜炎:次之

③病毒性腦膜炎:腦膿腫、氯化物多為正常

小結:化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎腦脊液檢查鑒別

化膿性                        結核性                       病毒性

透明度    膿性混濁                     毛玻璃樣混濁                  透明或微濁

凝固性    1-2h形成凝塊                 形成薄膜                      (-)

白細胞   >500×106/L (顯著↑)  (31-200)×106/L(中度↑)     <100×106/L(輕度↑)

中性粒細胞為主     早期中性粒為主,中后期淋巴為主      以淋巴細胞為主

蛋白質    高度增加, +++以上          中度增加,++~+++              輕度增加,+~++

可達50g/L                  可達10-15 g/L

葡萄糖      顯著減少                    中度降低                       正常

氯化物      中度降低                    顯著減少                       正常

本站僅提供存儲服務,所有內容均由用戶發布,如發現有害或侵權內容,請點擊舉報。
打開APP,閱讀全文并永久保存 查看更多類似文章
猜你喜歡
類似文章
【病例】惡組評說:錯綜復雜的病情+似是而非的血象+琢磨不透反復檢查的骨髓象
衛健委臨檢中心2020年血細胞形態學檢查室間質量評價及答案|紅細胞|骨髓|粒細胞|淋巴細胞
體檢報告解讀篇之一丨三大常規(血、尿、糞)
血常規各項指標的臨床意義
血常規參數臨床意義
同步練習 真題回顧(24):再生障礙性貧血、溶血性貧血
更多類似文章 >>
生活服務
分享 收藏 導長圖 關注 下載文章
綁定賬號成功
后續可登錄賬號暢享VIP特權!
如果VIP功能使用有故障,
可點擊這里聯系客服!

聯系客服

主站蜘蛛池模板: 钟山县| 襄城县| 清水县| 曲水县| 泸州市| 化隆| 应城市| 玛纳斯县| 汤原县| 华蓥市| 民和| 台中市| 长泰县| 江永县| 清远市| 刚察县| 宁晋县| 长海县| 泰来县| 克山县| 密云县| 洪洞县| 平南县| 乡城县| 中超| 宁蒗| 阿瓦提县| 刚察县| 中山市| 石台县| 海城市| 达日县| 电白县| 新郑市| 瑞安市| 五原县| 屏东市| 中江县| 洞头县| 堆龙德庆县| 宣城市|