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《傷寒論》與《金匱要略》中有關五苓散的論述條文有：

第72條：發汗已，脈浮數、煩渴者，五苓散主之。

第73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。 

第74條：中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。 

    第141條：病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之、若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。

第156條：本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩、小便不利者，五苓散主之。 

    第244條：太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 

   第386條：霍亂，頭痛、發熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 

  《金匱要略·痰飲咳嗽病》第31條也提到：假令瘦人臍下有悸，吐涎抹而癲眩，此水也，五苓散主之。

五苓散的組成：豬苓，白術，茯苓各十八銖，澤瀉一兩六銖，桂枝半兩

五苓散的服法：以上五味為細末，白飲和服3克，多飲暖水，汗出愈。現代多作煎劑，但水逆證仍以散劑為佳。 

跟師心得

筆者跟診賴海標老師治療小便不利與小便自利，使用五苓散的機會很多，臨床療效令人滿意。老師認為，臨床運用五苓散，一要抓住主證，二要重視兼證，力求辨證準確，方藥到位，臨床療效方顯。

《素問·靈蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱的氣化功能主要依靠腎陽的溫煦蒸騰，膀胱的津液清者方能上承而重歸于肺，濁者下降而為尿液排出體外。因此，治療的目的主要是恢復膀胱的氣化功能，使機體水液代謝恢復正常。

賴海標老師認為豬苓、澤瀉、白術、茯苓諸藥或淡滲利尿，或健脾利飲，但點晴之藥應為桂枝，用少量桂枝溫通陽氣，外可散太陽表邪，下可溫通膀胱，助膀胱氣化，藥后氣化功能恢復正常，小便即能暢利有度。

賴海標老師運用五苓散治療小便不利與小便自利的臨床常用加減法：

1.合小柴胡湯為柴苓湯

適用于小便不利與小便自利兼見少陽證者，如胸悶不適，心情急躁抑郁，咽干口苦，納差等。臨床應用機會較多，用之多驗。

2.合大柴胡湯或四逆散

適用于小便不利與小便自利兼見少陽陽明合病者，如胃脘拘急，大便干結，舌紅苔黃干，脈弦數等。常見于青壯年體質較好者，前列腺炎或前列腺增生者多見。

3.加薏苡仁，大黃，虎杖

多用于尿路感染或前列腺炎癥，有小便不利為下焦濕熱者，若大便干結者加生薏苡仁、大黃，大便正常者加薏苡仁、虎杖。

4.加益智仁，桑螵蛸，金櫻子

適用于夜尿多，尿頻、尿量多，甚至遺尿、尿失禁，屬脾腎氣虛而固攝不力者。

5.加麻黃，桔梗，蘇葉

適用于小便不利合并鼻炎，或經常感冒，或汗出不暢者，意為宣肺利水，提壺揭蓋，玄府開肺氣宣而膀胱自利。

6.加白茅根，仙鶴草，三七末

適用于尿血及血精者，用于通淋止血、收斂止血和散瘀止血。

7.加菟絲子，枸杞子，仙靈脾，肉桂

多用于小便不利或小便自利伴有腰膝酸軟，骨盆隱痛，會陰酸脹，下半身肌膚不溫，夜尿頻繁，屬腎陰陽兩虛者。

醫案分享:

患者男，53歲，自由職業者

病史：近三年來工作繁忙，壓力大，精神緊張，脾氣急躁，逐漸出現小便不利，先后至多家醫院診治，診為慢性前列腺炎，服中西藥多年，病情反復未愈，嚴重影響生活質量。遂由熟人介紹來診。

一診：反復尿不盡3年，夜尿3-4次，量多，滴白，脾氣急躁，伴有胸悶不暢，少腹脹悶，納寐可，舌淡紅苔白稍膩，脈弦數。辨為少陽夾飲，法宜疏肝解郁，化氣利飲，以五苓散合小柴胡湯加減主之。

處方：豬苓10g，茯苓10g，桂枝10g，澤瀉20g，蒼術15g，柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，薏苡仁30g

7劑，水煎服，并囑其戒酒，忌辛辣、生冷之品。

二診：尿不盡減輕，夜尿減少，約1-2次，已無滴白，無胸悶不暢及少腹脹悶，納寐可，舌淡紅苔薄白不膩，脈弦。

處方：上方去黃芩，加赤芍15g，枳實10g，甘草5g。

14劑，煎服法同前。隨訪半月后愈。

按：本例病案的病機則是肝郁氣滯日久，水濕內停，導致陽氣郁遏；水濕本為陰邪，日久必會傷及陽氣，最終導致三焦氣化失司，則見小便不利，夜尿增多、滴白；肝郁氣滯則見胸悶不暢、少腹脹滿；舌淡紅苔白稍膩，脈弦數則為肝郁夾飲之象。二診方有四逆散之意，解郁遏之陽氣，疏不暢之氣機，以柴胡啟達陽氣，芍藥養陰散瘀，調節肝脾，脾土木和而氣機流暢，柴枳同用，一升一降，清濁分行；甘草調和諸藥。兩方合用共奏氣暢則飲化之功。