- 目錄 -

1.       什么人容易得？

2.       高尿酸血癥和痛風(fēng)

3.       控制不好有什么后果

4.       飲食注意要點(diǎn)

• 每種食物到底含多少嘌呤？

• 豆制品：既不推薦也不限制

• 注意飲食模式而不是數(shù)值

• 多蔬菜多喝奶

• 限制酒精和果糖

• 蛋白質(zhì)要怎么補(bǔ)充

5.       該吃藥吃藥

*以下信息僅為科普，不應(yīng)視為診療建議，不能取代醫(yī)生對特定患者的個(gè)體化判斷。

走路沒摔沒崴卻突然腳痛？出現(xiàn)巨大的紅腫，疼到想自行截肢？

聽起來是挺魔幻的事，而每100個(gè)人中就有一個(gè)人有這樣的問題——我國成年人痛風(fēng)的發(fā)病率是1.1%。同時(shí)，更是有13.3%的成年人患有高尿酸血癥。 

今天我們就以《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019版）》為參考，講講高尿酸血癥和痛風(fēng)的注意事項(xiàng)。

這版中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)發(fā)表的指南，在選取了高質(zhì)量研究證據(jù)的同時(shí)，相比于5年前的國外指南，它更多地參考了中國人的一些遺傳代謝的特點(diǎn)，還是很有參考價(jià)值的。

什么人容易得？

就算你沒有痛風(fēng)，你也一定有一個(gè)痛風(fēng)的朋友，每次喝酒吃肉他都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，說不準(zhǔn)第二天就跛了，或者干脆疼得連床都下不了。

這種以前只屬于中老年人的疾病現(xiàn)在好像越來越年輕化了，這和年輕人中心血管疾病、糖尿病的普及也有一定關(guān)系。

高尿酸容易和高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖等疾病相伴相生，長期高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、大量飲酒都容易導(dǎo)致這些問題。

高尿酸血癥和痛風(fēng)

尿酸是人體代謝嘌呤的產(chǎn)物，它具有抗氧化的作用。但是并不是說某種物質(zhì)有抗氧化作用就越多越好。

當(dāng)血液中的尿酸過多，達(dá)到飽和狀態(tài)，就會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶。這些結(jié)晶容易沉積在腳踝、腳趾等關(guān)節(jié)部位，誘發(fā)局部炎癥，表現(xiàn)出腫痛。這種由于尿酸鹽結(jié)晶沉積而帶來出來的癥狀，就是痛風(fēng)。

有的人可能體檢查出了尿酸很高，但是還沒有出現(xiàn)癥狀。要是后續(xù)再查一次尿酸，在不同的兩天里，都檢測出血尿酸水平超過420μmol/L，就算是高尿酸血癥了。

控制不好有什么后果

血尿酸過高可能形成尿酸鹽結(jié)晶，而結(jié)晶的沉積可能損傷你的很多器官，如果發(fā)生在腎臟，會(huì)發(fā)展成腎結(jié)石、慢性腎病等等，甚至可能影響壽命。

包括像高血壓患者，高尿酸也會(huì)影響血壓，從而增加心血管系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

目前建議一般的患者把血尿酸水平控制在240～420μmol/L，如果有高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病、腎功能損害等合并癥，要更嚴(yán)格地控制在360μmol/L以下。

考慮到高尿酸血癥它會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，增加很多疾病的風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)有高尿酸血癥的人一定要定期檢查監(jiān)測血尿酸，有必要的話按醫(yī)囑服藥。   

飲食注意要點(diǎn)

和其他慢性疾病一樣，對于高尿酸血癥患者來說，生活方式的控制也很重要。總體原則就是要控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，限制酒精及高嘌呤、 高果糖飲食的攝入，鼓勵(lì)奶制品和新鮮蔬菜的攝入。

每種食物到底含多少嘌呤？

一般在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，建議一天的嘌呤攝入不要超過150毫克。

但是正常人可能也不會(huì)去算自己吃的食物，包括如果你真的上網(wǎng)查所謂的“食物嘌呤表”，也會(huì)有很多種不同的說法。這確實(shí)很難定論。

哪怕是同一種食物，含水量的不同，它的嘌呤含量也會(huì)有很大差異。更何況不同食物的品種、種植條件都千差萬別。

豆制品：既不推薦也不限制

對于之前一直爭議比較大的豆制品，最新的指南的意見是，既不推薦也不限制。

豆制品加工方式的不同會(huì)對其嘌呤含量有很大影響。

加工過程中如果需要沖水，可能會(huì)沖走一些嘌呤。而如果有發(fā)酵工藝，可能很多小細(xì)胞的遺傳物質(zhì)會(huì)增加，也會(huì)增加嘌呤的數(shù)量。

所以對于豆制品的嘌呤含量沒法給出一個(gè)特別準(zhǔn)確的建議。   

注意飲食模式而不是數(shù)值

甚至現(xiàn)在更多時(shí)候，也還是鼓勵(lì)大家參考一個(gè)總體的飲食模式，相比于吃大量的甜食、紅肉和加工肉類，得舒飲食（DASH）對控制高尿酸血癥的效果是比較好的。

所謂得舒飲食（DASH），一開始它是用來降血壓的飲食療法。

這種飲食它的特點(diǎn)是有大量的蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類、低脂乳制品，還有很多全谷物對于鈉是嚴(yán)格限制的。

另外像含糖的一些甜食、甜飲料這些都得少吃，紅肉也吃得也特別少。

它等于是一個(gè)高鉀、低鈉、多種維生素、礦物質(zhì)、低飽和脂肪這樣的飲食結(jié)構(gòu)。

多吃蔬菜多喝奶

如果一定要說具體的食物，就是鼓勵(lì)大家多喝奶。奶這個(gè)東西是奶牛乳腺的一種體液，里邊沒有遺傳物質(zhì)，相應(yīng)的嘌呤含量也會(huì)很低。

咱們?nèi)タ茨讨破返膰覙?biāo)準(zhǔn)、或者說一些更高要求的標(biāo)準(zhǔn)，里面會(huì)對體細(xì)胞的數(shù)量有限制，如果奶牛它沒有乳腺炎，牛奶中就不應(yīng)檢測出很多體細(xì)胞，因此奶應(yīng)該是很純凈的一種液體。

另外蔬菜的話肯定多攝入一些有各種各樣的好處，比如抗氧化，比如膳食纖維等等，這就不多說了。

限制酒精和果糖

高尿酸血癥患者要限制的，首先就是酒精。在重度飲酒的人群中，痛風(fēng)的發(fā)病率大約是普通人的2.64倍。

此外果糖也要限制，除了甜飲料，也要注意高果糖的水果，其中的果糖經(jīng)過代謝會(huì)抑制尿酸的排出，會(huì)增加血尿酸的水平。

相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，如果是果糖攝入非常多的人群，它的相對危險(xiǎn)度大約是普通人群的2.2倍。  

蛋白質(zhì)要怎么補(bǔ)充

因?yàn)楦叩鞍椎氖澄锟赡茑堰屎恳脖容^高，所以很多高尿酸血癥患者對怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)有很多疑問。

雞蛋是痛風(fēng)患者很好的一種食物，如果實(shí)在需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，除了喝牛奶，多吃點(diǎn)雞蛋也不錯(cuò)。

可以選擇大量的低脂或者脫脂的乳制品，甚至酸奶也可以（不過還是牛奶更安全），乳制品中嘌呤含量極低還能夠降低血尿酸水平。

肉湯最好別喝，還要控制各種肝臟、腎臟，另外有一些魚類，比如鳳尾魚、沙丁魚、貝類嘌呤含量極高也別吃，紅肉也應(yīng)當(dāng)限制。

鳳尾魚、沙丁魚、貝類嘌呤含量極高

該吃藥吃藥

在高尿酸血癥患者的健康管理中，飲食的意義主要是降低發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，減緩關(guān)節(jié)損傷的進(jìn)展，核心治療可能還是靠藥物。

那么吃什么藥呢？最經(jīng)典有三種藥，別嘌呤醇，非布司他還有苯溴馬隆。

具體我就不多說了，因?yàn)橄駝e嘌呤醇什么之類的，是歷史非常悠久的一線藥物，大夫也都會(huì)給你開的。

不過提醒它雖然療效非常顯著，也非常便宜，但可能引起超敏反應(yīng)，一旦發(fā)生之后，致死率大約是30%，一定要遵照醫(yī)囑服用。

這里稍微提醒一下，萬一你處在一個(gè)急性發(fā)作期，這時(shí)候會(huì)很難受，該用一些藥物還是得用的。如果是用，一般是要從小劑量開始增加。

而你如果使用一些非甾體類抗炎藥物，應(yīng)當(dāng)遵循是“足量、短療程”的原則，才能夠盡量減少藥物的副作用，同時(shí)又起到明顯的止疼效果。

用藥最重要的還是要遵醫(yī)囑，考慮到可能在急性發(fā)作時(shí)你來不及去看醫(yī)生，可以在開藥的時(shí)候就問清楚開的藥應(yīng)該怎么吃，記在備忘錄里。

如果想通過自己喝蘇打水來堿化尿液，每天喝3升也會(huì)有一點(diǎn)幫助。