急性心肌梗死，是在冠狀動脈病變基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久的急性缺血所致。臨床表現有持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶增高及心電圖動態變化，嚴重者可導致心力衰竭、心律失常、休克甚至猝死，屬冠心病的嚴重類型。
一、急性心肌梗死發病前有哪些先兆？
急性心肌梗死的先兆，通常表現為：①新發生心絞痛，或原有的心絞痛突然發作頻繁或程度加重；②部分患者出現上腹痛、惡心想吐或表現為胸悶憋氣、心慌、頭暈、但不出現胸痛；③感覺疲乏無力，休息也不能恢復；④出現先兆癥狀前有明顯誘因：運動過多、體力負荷過重、情緒激動、精神緊張、氣候變化（如大風、降溫、陰雨天氣等）。
①心絞痛：典型心絞痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部或肩部放射，疼痛常持續20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫感、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。
②全身癥狀：發熱（37.5～38.5℃）、心動過速、白細胞增高及血沉增快等，是由壞死物質吸收所致。
③胃腸道癥狀：可出現惡心，嘔吐，腹痛和呃逆等，是由迷走神經張力增高和心排血量降低所致。
④心律失常：以竇性心動過速及室性心律失常多見，其次是房室傳導阻滯和束支傳導阻滯，也可出現房顫和顯著竇性心動過緩等。心律失常是心肌梗死急性期死亡的主要原因之一。
⑤休克：患者表現：收縮壓<80mmHg，面色蒼白，焦慮不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，尿少，脈搏細速等。
⑥心力衰竭：發生率為32%~48%，主要為急性左心功能不全。
⑦體征：心率多較快，也可減慢；S1減弱，奔馬律；10%～20%的患者在心肌梗死后2～3日內出現心包摩擦音；心尖區粗糙的收縮期雜音或收縮中/晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致。
三、心肌梗死的不典型臨床表現有哪些？
①不典型癥狀：無疼痛癥狀或疼痛不劇烈的急性心肌梗死約占心肌梗死患者20%，一般多見于老年人或糖尿病患者；有些患者以心律失常、心力衰竭、休克或猝死為首發表現。
②疼痛部位不典型：包括突發性頭痛，放射性咽痛、牙痛、下頜痛，放射性腋下、左肩、左前臂痛，突發性下肢痛，放射性頸部和耳垂痛，放射性上腹痛。
四、警惕無痛性心肌梗死！
無痛性心肌梗死，是指急性心肌梗死時患者缺乏典型的心絞痛癥狀，或僅表現為輕微的胸悶。臨床上無痛性心肌梗死較常見，10%~20%的心肌梗死患者無典型的胸痛癥狀。其臨床表現除癥狀不典型外，心電圖以及心肌酶學或心肌標志物的動態演變均與有典型胸痛癥狀的心肌梗死相似。其治療原則與有典型胸痛癥狀的心肌梗死亦相似。
無痛性心肌梗死，并不代表心肌梗死患者病變及病情較輕。糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年患者易出現無痛性心肌梗死，容易漏診。無痛性心肌梗死的發生與年齡、吸煙、腦循環障礙、糖尿病、心梗并發癥及心梗部位有關。
五、防治心肌梗死常用的中成藥
①通心絡膠囊：益氣活血，通絡止痛。用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡阻證，癥見胸部憋悶，刺痛、絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀或結代。亦用于氣虛血瘀絡阻型中風病，癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利。
適用于氣虛血瘀證者。通心絡膠囊可降低急性心肌梗死患者心源性死亡及主要心血管不良事件的風險，改善左室重構與心功能，改善冠脈微循環，降低無復流發生率，降低心肌梗死面積。
②復方丹參滴丸：活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者。用于2型糖尿病引起的I期（輕度）、Ⅱ期（中度）非增殖性糖尿病視網膜病變氣滯血瘀證所致的視物昏花、面色晦暗、眼底點片狀出血，舌質紫暗或有瘀點瘀斑、脈澀或細澀。
適用于氣滯血瘀證者。復方丹參滴丸可用于緩解冠心病心絞痛，同時可降低急性心肌梗死患者的心源性死亡風險，改善患者心功能及生活質量。
③麝香保心丸：芳香溫通，益氣強心。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。
適用于氣滯血瘀證者。麝香保心丸能擴張冠脈，緩解胸痛癥狀，長期服用改善血管內皮功能和心功能，改善微血管病變，減少心絞痛發作頻次。
④丹蔞片：寬胸通陽，化痰散結，活血化瘀。用于痰瘀互結所致的胸痹心痛，癥見胸悶胸痛，憋氣，舌質紫暗，苔白膩；冠心病心絞痛見上述證候者。
適用于痰瘀互結證者。丹蔞片能降低圍手術期心肌損傷及30天主要心血管不良事件發生率，延緩急性心肌梗死患者心室重構等。
⑤麝香通心滴丸：芳香益氣通脈，活血化瘀止痛。用于冠心病穩定型勞累性心絞痛，中醫辨證氣虛血瘀證，癥見胸痛胸悶，心悸氣短，神倦乏力。
適用于氣虛血瘀證者。麝香通心滴丸可改善血管內皮功能，改善PCI術后心肌血流灌注。
⑥丹七軟膠囊（膠囊、片）：活血化瘀，通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹，癥見胸部刺痛、痛處固定、眩暈頭痛、經期腹痛。
適用于氣滯血瘀證者。丹七軟膠囊（膠囊、片）可抗心肌缺血，緩解臨床癥狀。
