?服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（25）
本條是講太陽中風(fēng)服桂枝湯不得法而大汗出，服桂枝湯應(yīng)當(dāng)是“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。而本條服桂枝湯“大汗出”，“令如水流漓”自在言外，說明治不得法。服桂枝湯后，假如覆被過厚助汗而大汗出，脈由緩變?yōu)楹榇螅榇笫顷柮髅}，但現(xiàn)在只見陽明脈，不見陽明心煩、口渴，說明此洪大脈不是陽明脈，而是太陽陽氣盛于外，脈由浮緩變?yōu)楹榇螅匀豢梢越o桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗。不可以脈誤作白虎湯證治療而成壞病。
如果服了桂枝湯，大汗出后，出現(xiàn)形如瘧疾，并且一日只發(fā)作二次，即條文說“一日再發(fā)者”，這與23條“一日二三度發(fā)”對比，病情較輕，而且是大汗出之后，所以用桂枝二麻黃一湯調(diào)和營衛(wèi)，兼去風(fēng)寒小邪。
有的注家認(rèn)為，服用桂枝湯“大汗出，脈洪大”是太陽中風(fēng)不得法；服桂枝湯“形似瘧，一日再發(fā)”是風(fēng)寒均有之證。前者繼續(xù)用桂枝湯治療，后者是風(fēng)寒俱感，應(yīng)改用桂麻合方。其實臨床上不必拘于風(fēng)寒之病因，而且風(fēng)寒本為一類，六淫之邪不能獨傷人，常夾風(fēng)而來，所以風(fēng)寒俱感較為常見。調(diào)和營衛(wèi)，小發(fā)汗，治療風(fēng)寒俱感輕證，為仲景法中之法，故出三個小發(fā)汗方劑（即前桂枝麻黃各半湯、本條的桂枝二麻黃一湯、27 條的桂枝二越婢一湯），為臨床開發(fā)連續(xù)治病之法。
“桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃（去節(jié)）十六銖 生 姜（切）一兩六銖 杏仁（去皮尖）十六個 甘草（炙）一兩二銖 大棗（擘）五枚
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云桂枝湯二分、麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方。將息如前法。
臣億等謹(jǐn)按：桂枝湯方：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方：麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以其算法約之，桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖，杏仁十五個九分之四枚，收之得十六個。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個，合方。”
桂枝二麻黃一湯就是十二分之五桂枝湯和九分之二麻黃湯合 方，其比例為三十六分之十五比三十六分之八，也就是十五比八的關(guān)系，約為二比一，所以叫桂枝二麻黃一湯。
