中醫談一談經方治療糖尿病（消渴癥）的臨床...
中醫談一談經方治療糖尿?。ㄏ拾Y）的臨床辯證和加減化裁（一）
#糖尿病# #消渴癥# ）1、白虎加人參湯
白虎加人參湯，《傷寒論》用于治療陽明胃熱熾盛，津氣兩傷
故本證可見發熱、口渴汗出，舌紅苔黃，脈滑數等癥。其中以口渴引飲為辨證要點?！秱摗分杏小按罂?，舌上干燥而煩，欲飲水數升”的論述?！督饏T要略·消渴病》篇亦有：“渴欲飲水、口干舌燥者，白虎加人參湯主之”的明文。
糖尿病初起之際或血糖控制不良時，病人常出現煩渴多飲，多食易饑，口干舌燥，舌紅苔黃等癥，此為陽明胃腑燥熱熾盛，熱盛傷津耗氣所致。故聊城大德中醫臨床每用白虎加人參清熱瀉火潤燥，益氣生津止渴。方中石膏、知母，清泄胃熱為主藥，粳米一藥，常用淮山代之，人參多用太子參或西洋參，并合玉泉散之意，常加天花粉、葛根、生地、玄參等藥，療效甚佳。饑餓感甚者，胃火熾盛，加黃連與生地、玄參相配，仿清胃散法，既清胃火，又滋胃陰，則消谷善饑自除?？诳噬跽?，上焦燥熱，灼傷肺陰，加黃芩配石膏，知母，清瀉肺熱，使熱清肺宣津布而煩渴自止。
2、桃核承氣湯
桃核承氣湯是《傷寒論》中瀉熱逐瘀的代表方劑，用于治療血熱互結的蓄血證。
故結合《內經》“二陽結謂之消”，《金匱要略·消渴》“跌陽脈浮而數，浮即為氣，數即消谷而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即為消渴”，以及《金匱·瘀血》“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”等論述，故通過臨床觀察，2型糖尿病患者早期或高血糖未控制時，常有多飲、多食，多尿，大便干燥，便秘等癥狀，所以大德路氏中醫認為本證的病機為胃熱腸燥所致，而且胃燥熱，灼傷陰血，血脈澀滯不行，絡脈瘀阻，以致瘀血燥熱相互搏結。瘀血即是糖尿病病理產物，又是其致病因素。
因此，所以我認為“瘀熱互結”是2型糖尿病的主要病機之一，臨床見三多之癥，便干便秘，以及口唇紫暗，舌質暗紅，邊有瘀斑，舌下靜脈青紫，脈沉而澀，即辨為瘀熱互結，治用桃核承氣湯，方中桃仁活血化瘀，桂枝通經活血，大黃、芒硝、甘草、即調胃承氣湯，攻下陽明燥熱內結，全方配伍，共奏瀉熱通下，逐瘀活血之功。便秘嚴重者，大黃、芒硝后下，便秘較輕者，大黃同煎，并去芒硝。然胃腸燥熱，每易灼傷陰津，加之消渴之病，陰虛為本，燥熱為標，故臨證仿增液湯之意，常加養陰清熱之生地，玄參兼顧其陰虛之本，既可除“三多”之癥及便秘之苦，又可針對陰虛燥熱病機。
2型糖尿病中晚期，如血糖控制較好，其“三多”癥狀不明顯，但神疲乏力表現突出，伴大便困難，多為氣陰兩虛，瘀熱互結所致，可在上方基礎上重用黃芪再加麥冬，以益氣養陰。
3、真武湯
《傷寒論》真武湯，仲景用其治療少陰腎陽虛衰，水氣泛濫之證。本證可見形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸軟，全身浮腫，頭眩心悸，小便不利，舌淡苔白或白滑，脈沉遲弱。但以全身浮腫，小便不利，舌淡苔白，脈沉遲弱為辨證要點。
糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發癥，起病隱匿，一旦病人出現相應的癥狀，則疾病已進入臨床的中晚期。其癥狀主要表現為下肢或全身浮腫，故糖尿病腎病屬中醫“水腫”范疇，正如《雜病源流犀燭》所說：“有消渴后身腫者，有消渴而目足膝腫，小便少者。”
所以認為糖尿病腎病乃糖尿病日久，陰損及陽，導致腎陽虛衰，不能溫蒸化氣行水，水飲內停，泛濫周身。也就是《圣濟總錄》所說：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利?！彼壕塾隗w內而出現水腫。臨證遇此病證，主以真武湯，溫陽化氣行水，
方中附子溫腎助陽以消陰翳，使水有所主，白術燥濕健脾，使水有所制。生姜宣散、佐白術健脾，于制水之中有利水之用。芍藥活血脈，利小便，又可斂陰和營，以制姜附剛燥之性。糖尿病腎病為慢性終身疾病，久病多瘀，加之陽虛不能推動血行，水飲內停阻滯脈道，所以糖尿病腎病中醫辨證往往兼有瘀血阻滯。故常在常在真武湯中加丹參、益母草、桂枝通陽活血；若氣虛明顯，癥見神疲倦怠，四肢乏力，肢體酸軟者，重加黃芪，再加白參另燉兌服；糖尿病腎病合并高血壓者，加鉤藤、天麻平肝熄風；
若下焦陽虛，水飲內停，又兼有上焦燥熱津傷者，宗《金匱要略》消渴篇“小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。”方中栝蔞根、淮山生津潤燥，瞿麥、茯苓淡滲利水，炮附子溫陽化氣，共奏溫陽化氣利水，生津潤燥止渴之功。
以上方劑其實都是歷史上醫學大家治療糖尿?。ㄏ拾Y的經典方劑，但是為醫者習慣不同，醫學稟賦有所差距，所以辯證是關鍵，辯證精準知其病機病因所在，方可取用經方，這時需要臨癥加減化裁，而不可機械搬用?；眉訙p中用藥習慣各異，此時考驗的是對于藥物疾病癥狀的理解和臨床經驗，高下之別即在于此也
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