高楚楚
初診：2015年9月2日。王某某，37歲。“月經量少5個月”就診。
既往月經規則，初潮15歲，周期28天，經期4-6天，末次月經2015年8月23日來潮。2015年3月24日因“宮外孕”于某醫院行左側附件切除術后，出現經量減少，色暗紅，夾血塊，無痛經，4個月前無明顯誘因下出現心悸胸悶，煩躁，汗出畏風，寐難易醒，易乏力，納可，大便結，小便調。舌淡紅，苔薄白，脈細。生育史：1-0-2-1，工具避孕。2006年剖宮產1次。B超檢查：子宮內膜厚度8mm，B型，右側卵巢卵泡14mm×12mm。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，可見不透明分泌物，宮頸光滑，無壓痛，子宮后位，正常大小，質地中等，無壓痛，右側附件區壓痛。
中醫診斷：月經過少（沖任損傷）
治則：疏肝健脾，清熱開郁。
方藥：小柴胡湯（柴胡12g
二診：2015年9月10日。除右少腹隱痛外，其余癥狀好轉，舌脈如上。
方藥：中藥守上方加蒲公英15g，7劑。
三診：2015年9月18日。右少腹隱痛，其余癥狀已除，舌脈如上。
方藥：桃紅四物湯（桃仁10g
四診：2015年10月12日。末次月經2015年9月21日來潮，量中等，右少腹隱痛緩解。
方藥：固沖湯7劑。
按語：《傷寒論》第144條記載“婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。”患者術后出現心悸胸悶，煩躁，汗出畏風，寐難易醒，此系卵巢功能不全導致的癥狀。經方小柴胡湯和解少陽，可清血熱。柴胡味苦微寒，解表達邪，為少陽主藥。黃芩苦寒，助柴胡退熱為臣。半夏辛溫，健脾和胃，黨參、甘草，補氣和中，為佐藥，使邪不得復傳入里，姜棗調和營衛為使也。其胸脅煩躁，仲景刺期門以泄肝熱，此處馬老師以玫瑰花、合歡花、綠萼梅入劑，以其性輕靈而疏肝氣，擅清上焦郁熱，女子服之尤宜。藥后2周，患者右少腹隱痛，大便結，余癥均除。經期將近，以桃紅四物湯活血養血，祛邪亦不傷正，其經期將至，加丹參、丹皮涼血活血，茺蔚子、王不留行、澤蘭活血調經，郁金疏肝散結，涼血逐瘀，使瘀血隨經水而泄，通則不痛也。七劑后經來量已恢復如常，諸病得解，遂予固沖湯調理沖任以善后。
