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男性，58歲，北京某三甲醫院腎內科維持性透析患者，維持性血液透析一年。 365醫學網 轉載請注明
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近期半年出現四肢麻木、如針刺樣改變、以下肢為重，見風加重，飲食欠佳、睡眠差、大便每天一次，大便出頭干，頻頻如廁不得解，小便每天600毫升左右，怕熱出汗，汗出為上半身為重，舌體胖厚，舌尖稍紅，中有直溝，邊有瘀斑，苔白膩，脈沉細而弱。 365醫學網 轉載請注明
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本病患者診斷尿毒癥性周圍神經損害。大家看看如何辨識？ 365醫學網 轉載請注明
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呂志剛老師辨識為玉屏風散合獨活寄生湯。 365醫學網 轉載請注明
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歐陽曉勇老師為防己黃芪湯合桂枝茯苓丸。 365醫學網 轉載請注明
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王君老師：黃芪桂枝五物湯合當歸芍藥散。 365醫學網 轉載請注明
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微博友人建議：黃芪建中湯外加炮附子，龍骨牡蠣。先固表理中。 365醫學網 轉載請注明
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鄔老師：黃芪當歸水蛭丹參雞血藤茯苓澤瀉大黃火麻仁桂枝白術。 365醫學網 轉載請注明
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張太柱老師：升陽益胃湯。 365醫學網 轉載請注明
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馬軍光老師：養血通瘀為主，可參考大黃蜇(白字)蟲丸為主調整加減。 365醫學網 轉載請注明
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劉錦文老師：丹梔逍遙丸。 365醫學網 轉載請注明
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楊軍偉老師：越婢加術湯合當歸芍藥散。 365醫學網 轉載請注明
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微博老師的學生：虛勞少津血，液內耗，火內炎，血自瘀。予炙甘草湯合黃芪桂枝五物湯，赤芍易白芍，加玄參，五味子。 365醫學網 轉載請注明
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尚玉紅老師：黃芪桂枝五物湯十生白術十生龍牡。 365醫學網 轉載請注明
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沈劍剛老師：我會考慮氣機升降失調，濕郁于中下焦，清陽之氣不升，濁陰之水不降，氣機阻滯，血不榮筋。升淸降濁是關鍵之策。以黃芪桂枝五物湯合升降散五苓散加減。 365醫學網 轉載請注明
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王占老師：透析日久，肝腎不足，中焦氣虛，濕阻熱郁。上實下虛。人參炒黃連茯苓陳皮通草石斛蓯蓉生白芍赤芍丹參防風荊芥。 365醫學網 轉載請注明
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馬新童老師：內經:欲伏其所主，必先其所因。脾主四肢，病在四肢者治其中，枳實導滯丸合桂枝茯苓丸。枳實15白術15茯苓15澤瀉15黃連10黃芩15酒大黃(后下)15六神曲15桂枝15赤芍15丹皮15桃仁15水煎服。三劑。 365醫學網 轉載請注明
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張健榮老師：柴胡桂枝湯。?發熱汗出，脈沉細弱，陽不斂陰，有朋友出方參附湯。 365醫學網 轉載請注明
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趙敬芝老師：柴胡桂枝龍骨牡蠣湯＋潛陽丹＋桂枝茯苓丸。 365醫學網 轉載請注明
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馮博忠老師：麻黃附子細辛湯十苓桂術甘湯十真武湯加龍牡。 365醫學網 轉載請注明
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公布李建民結論：本病診斷：尿毒癥性周圍神經損害。 365醫學網 轉載請注明
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中醫辨識：慢性腎衰并痹證。 365醫學網 轉載請注明
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病機：脾腎陽虛、虛陽浮越、虛寒血凝。 365醫學網 轉載請注明
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天雄散合暖陽湯合龜鹿二仙膠加減，處方如下：制附子12克（二診加量至20克）、鹿角膠15克、鱉甲15克、桂枝20克、熟地黃40克、生白術60克、肉蓯蓉30克、防風20克、秦艽20克、知母15克。一診七付，顆粒劑沖服，每次200毫升開水溶解后服用，下肢感覺明確性緩解、大便得通，怕熱出汗、睡眠等癥狀好轉。 365醫學網 轉載請注明
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今日復診：制附子加量至20克、白芍20克，七付，繼續服用365醫學網 轉載請注明
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李建民老師：本病討論關鍵點：脾腎陽虛、虛陽浮越、血虛寒凝。所有證候都與關鍵病機偶聯是關鍵。 365醫學網 轉載請注明
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李建民老師：本例患者的討論重在浮陽為關鍵要素。 365醫學網 轉載請注明
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馬新童老師：治法必須補腎中之火，不必通大腸之結也。方用溫腸開閉湯∶巴戟天（一兩）白術（一兩）熟地（一兩）山茱萸（五錢）附子（二錢）水煎服。 365醫學網 轉載請注明
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此方用巴戟、熟地、山茱萸以補腎，至陰之中，仍有至陽之氣，又用白術以利腰臍。因附子直通其腎，迅達于膀胱，則火氣熏蒸，陽回黍谷，雪消冰泮，何至固結閉塞哉。 365醫學網 轉載請注明
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此癥用暖陽湯亦效。 365醫學網 轉載請注明
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白術肉蓯蓉（各一兩）附子（一錢）水煎服。 365醫學網 轉載請注明
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李建民老師：針對本患者，五分鐘的辨識治療時間不一定考慮非常完美，請大家批評、拍磚。 365醫學網 轉載請注明
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凌風展翅：@李建民腎病_北京市中西醫結合醫院?你從表觀癥候如何判斷為浮陽上越? 365醫學網 轉載請注明
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李建民老師：首先回答沈老師：第一點個人觀點尿毒癥患者出現，中醫辨識脾腎陽虛之候為學術觀點，為核心病機！第二點患者出現一切癥候均圍繞脾腎陽虛之候展開。三浮陽癥候：身熱汗出上半身多見、大便出頭干、頻頻如廁為虛像。第三舌體胖厚，舌尖稍紅，中有直溝，邊有瘀斑，苔白膩，脈沉細而弱。舌象、脈診為輔助診斷依據。 365醫學網 轉載請注明
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李建民老師：其中舌尖稍紅，虛陽上越，爍傷心陰之候。 365醫學網 轉載請注明
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凌風展翅：@李建民腎病_北京市中西醫結合醫院?我一開始也是如此認為尿毒癥之本為脾腎陽虛，然標之象實然斷之浮陽上越 365醫學網 轉載請注明
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李建民老師：尿毒癥的患者大多數都是以脾腎陽虛之候展開的中醫核心病機。 365醫學網 轉載請注明
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凌風展翅：@李建民腎病_北京市中西醫結合醫院? 這就是專科特色，中醫辯病施治也是重要 365醫學網 轉載請注明
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將軍：@李建民腎病_北京市中西醫結合醫院?老師那你為什么加那么多的滋陰的，退虛熱的藥 365醫學網 轉載請注明
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李建民老師：我們的專科特色觀點：蛋白尿是脾腎氣虛標志、腎小球濾過率下降為氣虛涉陽。血肌酐增高大多數為脾腎陽虛之候，尿毒癥期大多數為腎元虛損之候。 365醫學網 轉載請注明
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李建民老師：劉錦文老師：讀讀腎氣丸，陰中求陽。 365醫學網 轉載請注明
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馬新童老師：中觀正見 365醫學網 轉載請注明
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李建民老師：所有慢性腎臟病蛋白尿、血肌酐增高大多數以此觀點臨證處理主原則，不至于跑太偏。 365醫學網 轉載請注明
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張健榮老師：先前看過裴正學一個視屏，講到通過調查，發現腎病有有如下規律： 365醫學網 轉載請注明
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1.單純陽虛者占50％， 365醫學網 轉載請注明
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2.單純陰虛者占20％， 365醫學網 轉載請注明
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3.陰陽兩虛者占30％. 365醫學網 轉載請注明
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結論：腎病有陽虛者占整個病例的80％.所以腎病的癥候群以陽虛為主。
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