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痛風(fēng)急性發(fā)作是具有隱蔽性，早期痛風(fēng)患者的癥狀可能不太明顯，但如果是已經(jīng)確診痛風(fēng)的患者，經(jīng)常急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作而長期得不到規(guī)范治療，或者自己疏于控制血尿酸和調(diào)整代謝，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，那么出現(xiàn)的結(jié)果就有不止是影響全身關(guān)節(jié)活動，而且會引起其他內(nèi)臟器官的損害，造成生活質(zhì)量的下降。

而經(jīng)常痛風(fēng)的人因?yàn)殚L期出現(xiàn)血尿酸增高，容易出現(xiàn)的疾病就是腎臟受損，主要是在腎小管和腎間質(zhì)引起炎性反應(yīng)和尿酸鹽結(jié)晶沉積，從而引起尿路堵塞，繼而引發(fā)腎臟病變。

我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運(yùn)，今天我就來和大家說一說痛風(fēng)患者應(yīng)該如何保腎的問題；但是在此之前我們先了解一下痛風(fēng)對腎臟的影響。

痛風(fēng)患者長期尿酸居高不下容易導(dǎo)致腎臟損傷

我們的腎臟對人體的作用是過濾血液、生成尿液、將廢棄物質(zhì)和有害物質(zhì)排出體外等，另外還包括調(diào)節(jié)尿液的含量和濃度，保持體內(nèi)一定含量的水分和鹽分，調(diào)節(jié)血壓。

當(dāng)身體內(nèi)的尿酸被血液運(yùn)輸?shù)侥I臟，首先會被腎小球毛細(xì)血管濾過，這個過程中形成的尿液就是原尿。包含不少可以被身體利用的營養(yǎng)物質(zhì)的原尿進(jìn)入腎小管，這個時候我們的腎臟就會將營養(yǎng)物質(zhì)和部分尿酸重新吸收。之后，在反復(fù)吸收的過程中，調(diào)節(jié)尿液濃度再經(jīng)過尿道排出體外。

當(dāng)因?yàn)楦吣蛩嵫Y而患上痛風(fēng)后，人體的尿酸會增多，因?yàn)樯蛇^多或排泄不良，就會聚集在體內(nèi)，給腎臟造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腎臟疾病。因?yàn)槟蛩岬脑龆鄬?dǎo)致尿液中的尿酸濃度變高；而尿酸不容易溶于水，就會與體內(nèi)的鈉離子形成結(jié)晶。而長期的尿酸居高不下，尿酸與鈉離子形成的尿酸鈉鹽結(jié)晶就會在腎內(nèi)沉積，引起炎癥和腎功能不全。

因?yàn)橥达L(fēng)導(dǎo)致的腎臟疾病主要包括兩種：

• 急性尿酸性腎病：多見于繼發(fā)性痛風(fēng)，繼發(fā)性痛風(fēng)就是由惡性腫瘤、腎臟損傷、過度運(yùn)動、藥物等多種原因引起的痛風(fēng)。急性尿酸性腎病是因?yàn)槟蛩猁}結(jié)晶在腎小管內(nèi)急驟沉淀，這些結(jié)晶可以引起腎小管堵塞，腎小管內(nèi)的壓力因此增高，腎小球?yàn)V過率降低從而導(dǎo)致急性腎衰竭。

• 慢性尿酸性腎病：是尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎組織引起的慢性間質(zhì)性炎癥，患者病情進(jìn)展緩慢，一般初期發(fā)病不太容易被人察覺，早期癥狀不明顯，但是有可能會出現(xiàn)間歇性的蛋白尿。隨著病情的發(fā)展，患者可以出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)，如果不急性進(jìn)行治療，可以發(fā)展為尿毒癥、腎衰竭等危及生命。

• 尿酸性腎結(jié)石：由于痛風(fēng)患者體內(nèi)過多的尿酸鹽可能沉積在腎組織當(dāng)中，就容易形成腎結(jié)石。通常較小的尿酸性腎結(jié)石可以隨尿液排出，在尿沉渣中可見細(xì)小褐色沙礫；較大的腎結(jié)石可以造成輸尿管梗阻而引起的血尿和腎絞痛，因?yàn)榕拍虿粫忱^發(fā)感染可以出現(xiàn)腎盂腎炎等，嚴(yán)重的尿酸性腎結(jié)石可以加快腎功能惡化的進(jìn)程。

雖然痛風(fēng)及高尿酸血癥與腎臟功能病變有關(guān)系，但是痛風(fēng)的嚴(yán)重程度和痛風(fēng)導(dǎo)致的腎臟病變沒有明顯的關(guān)系。說大白話就是輕度的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者可能有腎臟病變，而嚴(yán)重的經(jīng)常痛風(fēng)的患者不一定會有腎臟病變。

總而言之，痛風(fēng)患者出現(xiàn)腎臟損傷后，腎功能的障礙同時也會導(dǎo)致尿酸排泄的能力越來越低，從而又會影響痛風(fēng)疾病的進(jìn)展，讓痛風(fēng)患者陷入惡性循環(huán)。

痛風(fēng)患者要保腎首先要控制蛋白質(zhì)攝入

隨著生活水平的提高，我們的飲食結(jié)構(gòu)常常呈現(xiàn)高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高熱量、高鹽飲食的“五高”飲食情況，飲食結(jié)構(gòu)的不合理常常也是導(dǎo)致尿酸增高和誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的主要因素。

那么，對于痛風(fēng)患者而言，在飲食管理上需要做的首先就是要控制蛋白飲食，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟功能受損的痛風(fēng)患者，需要注意的是既要控制嘌呤飲食又要控制蛋白飲食，同時保證正常的營養(yǎng)攝入。

• 控制蛋白飲食：蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝時產(chǎn)生的垃圾較多，容易導(dǎo)致腎臟代謝能力進(jìn)一步下降，所以痛風(fēng)患者需要控制蛋白飲食，一般來說蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該控制在每天每千克體重0.6~1.0克；其中優(yōu)質(zhì)蛋白比如低脂或脫脂牛奶、雞蛋清等占60%；如果出現(xiàn)大量蛋白尿的痛風(fēng)患者，那么就要控制每天每千克體重0.5克蛋白質(zhì)；需要注意的是尿酸性腎病患者本身免疫力低下，如果短時間內(nèi)大量蛋白質(zhì)漏出，容易造成營養(yǎng)不良，所以需要保證營養(yǎng)攝入。

• 控制嘌呤飲食：痛風(fēng)患者為了控制外源性尿酸的增多，通常需要控制嘌呤飲食；攝入太多的嘌呤會增加血液中的尿酸含量，從而為尿酸性腎結(jié)石和腎病埋下隱患，所以在日常飲食中要避免嘌呤攝入過多。一般來說對于動物內(nèi)臟、甲殼類海鮮、魚湯或肉湯等不建議食用，在痛風(fēng)急性期控制每日攝入嘌呤在200毫克，間歇期控制每日嘌呤在300毫克；此外，在進(jìn)食肉類、水產(chǎn)類時應(yīng)該切塊后用熱水焯一下再烹飪，同時搭配蔬菜等促進(jìn)尿酸排出的食物。

• 控制鈉鹽飲食：鹽對痛風(fēng)患者影響主要來自于鈉鹽，鈉鹽過高會影響尿酸的排泄，而且不少痛風(fēng)患者同時會出現(xiàn)腎性高血壓，所以需要控制鈉鹽。一般來說，痛風(fēng)患者每日攝入食鹽不超過6克，如果合并腎性高血壓或水腫那么攝入量不超過3克，如果水腫嚴(yán)重者每天食用的鹽應(yīng)該低于1克甚至無鹽飲食。此外還要注意含鈉鹽的味精、醬油、醬類、腐乳等，以及餅干、面包等隱形鹽。

• 控制飲水：痛風(fēng)容易引起腎臟疾病尤其是尿酸性腎結(jié)石，主要還是因?yàn)槟蛩徕c鹽結(jié)晶沉積在腎臟所致，所以多喝水有助于減少結(jié)石的發(fā)生。因此痛風(fēng)患者需要及時補(bǔ)水，每日飲水在2000毫升以上，需要分次補(bǔ)水，尤其是夏季和運(yùn)動后要隨時補(bǔ)水；但是需要注意的是，痛風(fēng)患者出現(xiàn)腎功能不全多飲水會加重水腫和高血壓，所以每天尿量小于500毫升時，每天飲水量就要現(xiàn)在在1000毫升以內(nèi)。

總結(jié)：痛風(fēng)患者保腎的同時要長期降尿酸治療

對于痛風(fēng)患者而言，保腎不僅僅是飲食方面的管理，還包括不少生活管理內(nèi)容：如創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保持勞逸結(jié)合和身心愉快，調(diào)節(jié)壓力和情緒；如進(jìn)行合適的運(yùn)動管理，以運(yùn)動頻率、強(qiáng)度和時間定制運(yùn)動處方，長期堅持合適的有氧運(yùn)動。

當(dāng)然，痛風(fēng)患者在生活調(diào)理保腎的同時，關(guān)鍵還是要堅持降尿酸治療，保持血尿酸長期維持在360μmol/L以下。已出現(xiàn)腎功能損傷的痛風(fēng)患者，在進(jìn)行降尿酸治療的時候，要根據(jù)腎功能正常或受損的情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物選擇和調(diào)整用藥；在必要時，痛風(fēng)患者還需要加用保腎和護(hù)腎的藥物輔助治療。