周歲后，維生素D補400還是600國際單位？
維生素D和維生素AD要交替補充嗎？
維生素D補到多大？
維生素D選哪種？星鯊？Ddrops? Ostelin?
星鯊維生素D的外殼能吃嗎？
誤吞大量維生素D怎么辦？
今天把以上關于孩子補充維生素D的問題集中答疑如下：
補400不會少
補600不會過量
補400和600都可
擔心這個問題，其實是擔心補充400會不會少了，導致維生素D缺乏；補充600是不是多了，導致過量中毒。
對于1-18歲的孩子，目前中國營養學會和美國兒科學會的每日推薦量（RNI）一致，為每天400國際單位。因此，有維生素D缺乏風險的人（比如深色皮膚、日曬少等）建議繼續每天補充400國際單位維生素D。
而隸屬于美國國家醫學研究院（Institute of Medicine）的食品與營養委員會（FNB）則是推薦1-18歲的孩子每天補充600國際單位。
另外，澳大利亞國立健康和醫學研究理事會（NHMRC）對1-18歲的孩子維生素D攝入量仍然只有每日適宜量（AI）200國際單位。
（圖片來源：unsplash）
我們可以看到不同國家的權威機構推薦有差異，而就算是同一個國家的權威機構，推薦也有不同。這也說明維生素D的每日推薦量或補充量本身很難有一個人人都適用的標準。
對于我們中國的孩子，我個人還是推薦按照我們中國當前的統一推薦量來補充，即每天400國際單位。但如果孩子平時飲食里沒有任何維生素D強化的食品或飲品，日曬也幾乎無法得到保證的情況下，補充量增加到每天600國際單位也不用擔心過量。
因為每天600國際單位的補充量距離上限量還有很大的距離。比如，澳大利亞國立健康和醫學研究理事會（NHMRC）數據提示，1-18歲孩子維生素D每日上限量是3200國際單位（80微克）。美國食品與營養委員會（FNB）的數據提示，1-3歲每日上限量是2500國際單位，4-8歲是3000國際單位，9-18歲是4000國際單位。
不需要交替補，也不需要常規補維生素AD
維生素D很難從食物中獲得
維生素A的食物來源非常多
從名稱里可以看出，維生素D是單一的維生素D制劑，而維生素AD則同時含有維生素A和維生素D。
我們很難從食物中獲得足量的維生素D，因為只有很少量的食物（主要是一些魚類）天然含有維生素D。另外，維生素D可以由皮膚經過日曬（主要波長為290-320納米的紫外線（UV）B）合成。
對于純母乳喂養、深色皮膚（我們黃色人種的皮膚也是屬于深色皮膚）、日曬比較少的人，都是維生素D缺乏的高風險人群，因此需要通過每天吃補充維生素D補充劑來滿足健康所需。
（圖片來源：unsplash）
維生素A與維生素D不一樣，維生素A食物來源非常多，且容易獲得。比如，孩子可以從各種肉類、禽、魚及乳制品等獲得動物源性的維生素A，同時也可以從綠葉、橙色或黃色的蔬菜（比如西藍花、胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米）、橙色的水果（比如芒果、哈密瓜、杏）獲得植物源性的維生素A。
不論是動物源性還是植物源性的維生素A都計入孩子每日攝入量。只是動物源性的維生素A過量會中毒，植物源性的維生素A不會導致中毒反應。
因此，只要家里有吃的，孩子正常在吃飯，基本就不用擔心維生素A缺乏。而如果孩子真的不好好吃飯或沒東西吃，連維生素A都缺了，那很可能會有其他更多營養缺乏問題，而不是補維生素AD就能解決。
所以，孩子需要常規補充維生素D，但不需要常規補充維生素AD，也不需要維生素D和維生素AD交替補充。一些特殊人群，比如生活在特定地區、喂養上有問題、營養上有顧慮或者有特殊疾病等，就要個體化處理，經過醫生具體評估后再決定是否要補充，要補充什么，以及如何補。
如果缺，就一直要補，跟年齡無關
如果缺，就要補，不論是幾歲。
對于普通健康人群，根據《中國居民膳食指南2016》，0-1歲，維生素D的每天適宜量是400國際單位，1-64歲維生素D每日推薦量是400國際單位，65歲及以上是每天600國際單位。
根據美國國立衛生研究院（National Institutes of Health，NIH），0-1歲，維生素D每天推薦量是400國際單位，1-70歲是600國際單位，70歲以上是800國際單位。
飲食中沒有大量維生素D強化食品，戶外日曬時間少，就可能維生素D缺乏。維生素D缺乏的人群，不論多大年紀，都需要通過補充劑補足人體所需的維生素D。
嬰幼兒建議選擇滴劑
品質保障角度建議選擇國藥準字號
嬰幼兒一般選擇維生素D滴劑，這樣可以混在母乳、或食物里直接吃。國內的星鯊（膠囊型）、Ddrops（加拿大；滴管型）, Ostelin（澳大利亞；滴管量管型），這三者的本質都是維生素D3滴劑，區別在于存儲滴劑的包裝和服用時的輔助工具不同而已。
所以，從劑型上比較，這三者沒有特別的好壞之分，只要是正規合格的產品，從正規渠道購買，保證買的不是假冒偽劣產品，那就可以按照推薦劑量給孩子使用。
需要提醒的是，滴劑、滴管、量管型的海外維生素D3產品一般都屬于膳食補充劑而非藥品，且需要注意劑量不均衡、劑量不好控制、反復開啟使用導致污染等情況。目前國內主流的膠囊型維生素D3一般是國藥準字號，屬于藥品。與膳食補充劑相比，藥品在產品質量上相對更放心。
當然，不論選哪種，記著每天給孩子適量補充維生素D最關鍵。
可以吃，不擔心中毒
鑒于窒息風險，嬰幼兒不建議整粒吞服
星鯊維生素D屬于膠囊型維生素D3，外殼是軟膠囊材質，由明膠、甘油等藥用輔料制成。從安全角度，服用后不用擔心中毒。
但3-5歲內，吞咽咀嚼能力有限，仍然有較高窒息風險的孩子，不建議整粒吞服維生素D3膠囊,盡量避免窒息風險。
建議參考祐苗案例：孩子誤吞大量維生素D，怎么辦？！
（圖片來源：unsplash）
