今天是教師節
抽空寫兩個醫案
很多人都會胃痛，多是表現出胃寒小建中湯，或者是寒熱錯雜的半夏瀉心湯，吃冷飲的小半夏湯加茯苓濕氣重加平胃散，吃多了不消化保和湯枳實導滯 ，瘀血導致的少腹逐瘀湯，胃陰不足的益胃湯，麥門冬湯加減，寒飲重導致脾陽虛，不只是胃痛，身體乏力，困重肢冷，不能走路的白術附子湯。
是治療上熱下寒的胃痛胃脹
柴胡桂枝干姜湯加牡蠣小茴香
病人會有胸悶，心煩，然后疲倦，大便稀，情緒不穩定，基本上有胃病的沒幾個情緒不出現問題的，有時候病人過來，你看額頭上的皺紋，特別多的話，肯定是脾胃有問題，因為情緒經常抑郁，經常想事情的人，容易皺眉頭，然后情緒與脾胃關系密切，時方講肝郁脾虛，解剖發現胃里面有迷走神經和交感神經，受人情緒影響特別大，胃病會影響情緒，情緒不好會通過神經影響胃。（抑郁悲傷時，對胃腸功能危害極大，可使胃液酸度和胃蛋白酶含量高，胃黏膜充血，糜爛形成潰瘍。當人在悲痛、恐懼時，胃粘膜變白，胃液分泌量極少，胃液酸度和蛋白酶含量下降，常導致消化不良胃炎胃潰瘍）
說了上熱，說一下下寒，這里主要是心下胃部，反酸，嘔吐，吃一點東西就飽，感覺里面脹氣，經常喜歡打嗝，感覺胃特別冷，胃痛，嚴重時導致背后心，和肩部也會疼痛，這個在西醫上多對應胃潰瘍，淺表性胃炎，十二指腸球炎，
醫院多會給服用阿莫西林，奧美拉唑，法莫替丁等剛開始會特別有效，然后吃的時間長了就會沒用，而癥狀會變本加厲的出現。
這里有一個方子還不錯，我屢試不爽，出現這種上熱下寒的胃寒胃痛
柴胡桂枝湯加牡蠣小茴香
方藥：柴胡15g 法半夏15g打碎 桂枝15g 白芍15g 黃芩10g 黨參10g 甘草5g 牡蠣20g 打碎 小茴香12g 生姜三片
這個矢數道明說，此方以治胃痛，無不效如桴鼓。按柴胡桂枝湯，本來就治胃痛，經加牡蠣、小茴香后，不論虛實寒熱，用之無不百發百中，一般服10劑可愈。
女 28歲，170 110斤，口干口苦，胸悶，經常反酸食物喜歡反流出來，，吃一點東西就胃脹，胃會隱隱作痛，吃辣的就會燒的慌，全身特別怕冷，小肚子也涼，不能吹風，上半身容易出汗，
北柴胡15g，黃芩12g，法半夏15g打碎，黨參15g，茯苓20g 枳實15g，桂枝15g，干姜10g，芍藥18g 小茴香10g 生甘草8g
三副藥
這是這個藥的反應
之后身體情況都恢復不錯，就是反流問題一直比較嚴重，然后換了旋覆代赭湯加減 吃下去以后可能是藥物質量問題也可能是劑量問題，胃脹的情況加重了，然后換回方子又開始起效果了。
之后她又感冒
手把手的教熬葛根湯
喝了沒出汗，我讓她問了一下藥物，
發現是藥店給的藥材不對，以前喝一副藥現在得喝三副才能有一點效果，藥材還是在上海買的，其他地方藥店藥材質量可見一斑。
再分享一個柴胡桂枝干姜湯的案子
男，29歲，185cm，160斤
主訴：首先是特別容易疲勞，特別容易上火，耳后淋巴一直長腫塊，腸胃功能特別差，大便經常很稀，晚上睡覺總是做夢，交作業也有點力不從心。看過中醫，說脾胃虛，心火重，吃中藥以后會有好一些，但是沒有根本解決這些問題。
睡眠正常，以前吃過一段時間逍遙丸，耳上淋巴結小了一點，之后又長起來了，
平時會口渴，喝水也不解渴，心煩，胸悶，晚上睡覺淺，睡眠質量不好。
這個就是典型的柴胡桂枝干姜湯的上熱下寒脾胃虛弱情況，基本上可以用原方。
上熱
容易上火，心煩用柴胡黃芩，耳后長淋巴結結節，用牡蠣，天花粉，口渴喝水不解渴也是天花粉，還有胸悶這個是陽氣微結于里，不必用陳皮枳實專門去化開，有柴胡就行了，基本上就是上熱了。
下寒
這里的下寒是相對而言，相對于頭胸部，多出現在腹部怕冷，拉肚子大便不成型，喜歡放屁，嚴重一點會出現下肢冰涼，陽痿，肢體腹部冷痛。
北柴胡18g，黃芩15g，牡蠣20g，龍骨15g打碎，天花粉20g，桂枝15g，干姜12g，甘草8g
5副
患者反應
睡眠質量明顯好了，白天的時候精神好多了，不會那么容易累，身體開始有力氣，不過結節沒怎么變化
北柴胡18g，黃芩15g，牡蠣20g，龍骨15g打碎，全瓜蔞20g，桂枝15g，干姜15g，黨參15g，白術15g 桔梗12g 甘草8g
為了祛結節，把天花粉換全瓜蔞，加桔梗，
5副
主訴：5副藥吃完了，耳朵后面的淋巴結已經大部分都平了，只有一點點腫了，人還是感覺有一些虛火，不過不像以前那么躁，在床上時間也比以前長了一些。
北柴胡15g，黃芩15g，牡蠣20g，知母10g，瓜蔞20g，桂枝12g，干姜15g，黨參15g， 甘草8g
3副
主訴：嗯，沒有其他特別的癥狀，淋巴結節基本好了，最近天氣熱了，在外面出汗多，有點傷氣沒力氣。
這個到現在基本上就可以了。
今天很感謝你們對我的支持哈，沒想過還有人給我發教師節紅包，俺沒想過當老師，俺沖著當教授去的哈
謝謝你們??，以后一起進步
