中醫(yī)診斷的原理：司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變；中醫(yī)診斷基本原則：整體審察、四診合參、病癥結(jié)合。前額—庭、顏，眉間—闕，鼻—明堂，頰側(cè)—藩，耳—蔽。庭候首面，闕上候咽喉，闕中候肺，闕下候心，闕下之下候肝，肝部左右候膽，肝下候脾，方上候胃，中央候大腸，挾大腸后腎，明堂以上候小腸，明堂以下候膀胱和子宮。左頰候肝，右頰候肺，額候心，鼻候脾，頦候腎（出自《素問》）1.望神：得神、少神、失神（無神，包括精虧神衰、邪盛神亂）、假神（回光返照、殘燈復(fù)明，常考點）；神亂：焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆、猝然昏迷。2.望面色：國人常色是紅黃隱隱，明潤含蓄，光明潤澤是有神氣，隱約微黃、含蓄不露是有胃氣；赤色（實熱、虛熱、戴陽即虛陽浮越）、白色（虛證、寒證、失血證）、黃色（萎黃、黃胖、陽黃、陰黃）、青色（寒證、氣滯、血瘀、痛癥、驚風、蒼黃是肝郁脾虛）、黑色（腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛，眼眶黑是腎虛水飲或寒濕帶下、面色黧黑肌膚甲錯是瘀血日久）。善色：青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹黃，白如豚膏，黑如烏羽者；惡色：青如藍葉，黃如黃土，赤如衃血，白如枯骨，黑如炱者。（必考）3.望形態(tài)：坐而喜仰但坐不得臥為氣逆，坐而喜臥少氣懶言為氣虛，但臥不得坐坐則神疲為氣血虧虛，坐常以抱頭凝神熟視為精神衰敗；行走突然以手護心為心痛或腹痛；項背強直、角弓反張為驚風、癇病、破傷風、子癇、馬子錢中毒；猝然倒地，口眼歪斜、半身不遂為中風，猝然神昏，口吐涎抹、醒后如常為癇病。4.望頭面五官：斑禿多為血虛受風，發(fā)脫頭癢多為血熱化燥，痄腮以耳垂為中心腫脹為外感濕熱毒邪，發(fā)頤為顴下頜上耳前腫痛為陽明熱毒上攻，目內(nèi)眥屬心為血輪，黑珠屬肝為風輪，白睛屬肺為氣輪，瞳仁屬腎為水輪，眼胞屬脾為肉輪；全目赤腫為肝經(jīng)風熱上攻，兩眥赤痛為心火，眼瞼緣赤爛為脾有濕熱；目生翳為邪毒侵襲、肝膽實火上攻、濕熱熏蒸、陰虛火炎；眼突為肺脹或癭病；口瘡為心脾兩經(jīng)積熱上攻（2018年考題）；口糜為濕熱內(nèi)郁；鵝口瘡為心脾積熱；口最為小兒臍風，口動為胃氣虛弱、熱極生風或脾虛生風；口唇赤腫而干多為熱極，口唇櫻桃紅色為煤氣中毒，口唇糜爛為脾胃積熱上蒸；唇內(nèi)潰爛，其色淡紅為虛火上炎，唇邊生瘡、紅腫疼痛為心脾積熱，人中滿唇反為脾氣將絕；咬牙為熱盛動風；牙宣（牙齦肉萎縮，牙根暴露）為腎虛或胃陰不足，咽喉淡紅漫腫為痰濕凝聚；乳蛾（扁桃體腫）肺胃熱盛、虛火上炎、氣滯血瘀、偽膜（咽部糜爛處上覆白腐），肺胃熱毒傷陰5.望軀體四肢：癭瘤（喉結(jié)處腫塊凸起）為肝郁氣結(jié)痰凝或水土不服痰氣搏結(jié)；瘰疬（頜下腫塊如豆如串珠）為肺腎陰虛或外感風火時毒；頸瘺（鼠瘺）為痰火久結(jié)，氣血凝滯；頸癰、項癰為風熱毒邪熏蒸，氣血壅滯；膝部腫大為風濕郁久化熱，鶴膝風是寒濕氣血虧虛；手足顫動血虛筋脈失養(yǎng)或飲酒過多，手足蠕動為陰虛風動；頸脈怒張為心血瘀阻、肺氣壅滯、心腎陽衰、水氣凌心；膝部腫大股徑消瘦稱為“鶴膝風”為寒濕久留、氣血虧虛6.望皮膚：皮膚突然鮮紅成片色如涂丹邊緣清楚灼熱腫脹為丹毒，發(fā)于頭部為抱頭火丹，發(fā)于小腿足部為流火，發(fā)于全身、游走不定為赤游丹，發(fā)于上者由風熱化火，發(fā)于下者為濕熱化火。黃疸（陽黃、陰黃），面、手、乳暈、腋窩、生殖器、口腔黏膜呈現(xiàn)彌漫性黑色改變?yōu)楹陴悖▌趽p傷腎）；斑平攤皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色，疹高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色（斑疹鑒別），白?又稱為白疹，晶瑩如栗，高出皮膚，擦破流水，見于濕溫病，晶?為順證，枯?為逆證。水痘為粉紅色斑丘疹，晶瑩明亮，分批出現(xiàn)，兼有惡寒發(fā)熱，為外感時邪，內(nèi)蘊濕熱。癰多由濕熱火毒內(nèi)蘊，氣滯血瘀所致。7.望排出物：熱痰、寒痰、濕痰、燥痰、痰中帶血色鮮紅（肺陰虧虛、肝火犯肺、痰熱壅肺）、咳吐膿血腥臭痰（肺癰，熱毒壅肺、化腐成膿）。嘔吐物清稀無臭為胃陰不足或寒邪犯胃，嘔吐物穢濁酸臭為邪熱犯胃，吐物酸腐夾雜不化食物多為傷食，嘔吐黃綠苦水多為肝膽濕熱或郁熱，吐血色暗紅或紫暗有塊有瘀血（嘔吐胃內(nèi)容物為2018年考題）。大便有黏凍、膿血為痢疾或腸癌，濕熱邪毒熏蒸大腸，大便灰白為黃疸。8.小兒指紋：三關(guān)測輕重（風淺氣深命重透關(guān)射甲預(yù)后不良），浮沉分表里，紅紫辨寒熱（鮮紅為表證寒證，紫紅里熱證，色青為驚風疼痛，淡白脾虛疳積，紫黑血絡(luò)郁閉），淡滯定虛實。9.舌診（重點）：足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，足少陰腎經(jīng)循喉嚨、挾舌本，足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)結(jié)結(jié)于舌本，肺系上達喉嚨，與舌根相連。淡白舌主氣血兩虛、陽虛（枯白舌為脫血奪氣），紅舌主實熱、陰虛（舌兩邊紅為肝經(jīng)有熱），絳舌為里熱亢盛、陰虛火旺，青紫色為血行不暢，舌淡紫而濕潤為陰寒內(nèi)盛、陽氣衰微寒凝血瘀，舌紫紅而少津為熱盛傷津、氣血壅滯。胖大舌主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛，腫脹舌為心脾熱盛，熱毒上壅。點、刺為臟腑熱極、血分熱盛，舌紅而起芒刺為氣分熱盛，舌紅而點刺色鮮紅多為血熱內(nèi)盛、陰虛火旺，舌紅而點刺色絳紫薇熱入營血而氣血壅滯。裂紋為陰血虧虛，舌紅絳有裂紋為熱盛津傷或陰液虛損，舌淡白而有裂紋為血虛不潤，舌淡白胖嫩邊有齒痕有裂紋為脾虛濕侵（裂紋主因為2018年多選題）。強硬舌為熱入心包、高熱津傷、風痰阻絡(luò)。萎軟舌為傷陰或氣血俱虛。顫動舌為肝風內(nèi)動，熱盛、陽亢、陰虧、血虛。吐弄舌為心脾兩經(jīng)有熱（2018年考單選）。舌苔厚薄以見底不見底為度。潤苔為正常舌苔、風寒表證、濕證初期、食滯、瘀血。滑苔主寒證、濕證、痰飲證。燥苔為津液已傷、痰飲瘀血內(nèi)阻陽氣被遏。糙苔為熱盛津傷之重癥。舌苔薄膩或膩而不板滯為食積、脾虛濕困，舌苔黏膩而厚口中發(fā)甜為脾胃濕熱。舌面黏厚一層，有如瘡膿，稱為“膿腐苔”。腐苔主痰濁、食積，膿腐苔主內(nèi)癰。腐苔脫落，不能續(xù)生新苔，為胃氣衰敗。光剝苔舌苔全部脫落光面如鏡，地圖舌為舌苔不規(guī)則大片脫落，邊緣凸起界限清楚，花剝苔為舌苔剝落不全剝脫處光滑無苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，類剝苔為剝脫處不光滑類似有新生顆粒。舌紅苔剝?yōu)殛幪摚嗟兓蝾悇優(yōu)闅庋獌商摶蜓摚R面舌而舌色紅絳為胃陰枯竭，胃乏生氣。白苔主表證寒證，亦主熱證，苔白如積粉，捫之不燥為瘟疫或內(nèi)癰穢濁時邪與熱毒相結(jié)，苔白燥裂如砂石捫之粗糙為內(nèi)熱爆起津液爆傷。黃苔主里證、熱證。灰黑苔主陽虛陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛，苔灰黑而濕潤為陽虛寒濕內(nèi)盛痰飲內(nèi)停，苔灰黑而干燥主熱極津傷，苔黃黑（霉醬苔）腸胃素有濕濁宿食，積久化熱，或濕熱夾痰。1、聞聲音：妊娠末期失音稱子喑，為胎長壓迫腎之絡(luò)脈腎精無法上榮舌咽。譫語為神識不清、語無倫次、聲高有力，實證，主外感熱病、陽明實熱證、痰熱擾心神。鄭聲為神識不清、言語重復(fù)、時斷時續(xù)、語氣低微，虛證。獨語自言自語，見人語止，手尾不續(xù)，心氣虛弱、氣郁痰阻、蒙蔽心神，陰證，見于癲病、郁病。錯語神識清楚而言語錯亂，語后自知言錯，有虛實之分，實證為瘀血、痰濕、氣滯阻礙心竅。咳（有聲無痰）嗽（無聲有痰）因肺失清肅宣降，肺氣上逆。具體得辨別實證、虛證、熱證、痰濕證、陰虛燥熱證。頓咳又稱百日咳為咳聲短促呈陣發(fā)性、痙攣性，咳后有雞鳴樣回聲，為風熱與痰熱搏結(jié)所結(jié)。咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，多見白喉，為肺腎陰虛、疫毒攻喉。嘔吐為胃失和降，胃氣上逆，吐勢緩慢，聲音虛弱，嘔吐物清稀者為虛寒證，嘔吐呈噴射狀為熱擾神明或頭顱外傷淤血所致，嘔吐酸腐為食滯，口干飲水飲后即吐為水逆。呃逆又稱噦，噯氣又稱噫。2、嗅氣味：口氣酸臭食欲不振為食積胃腸，口氣腐臭，兼咳吐膿血，多有內(nèi)有潰腐膿瘍。大便酸臭難聞為腸有郁熱·，大便溏泄而腥為脾胃虛寒，大便泄瀉臭如敗卵，夾有未消化的食物為傷食，尿甜并散發(fā)爛蘋果味道為消渴癥，帶下奇臭而色雜多見癌癥，病室內(nèi)有尿騷味為腎衰，有蒜臭氣味為有機磷農(nóng)藥中毒。十問歌”始見于《景岳全書·傳忠錄·十問篇》，后見于清·陳修園進行修改，一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。日晡（申時，下午3-5點）潮熱屬于陽明腑實證，骨蒸潮熱為陰虛火旺，濕溫潮熱（久捫很熱），瘀血潮熱為午后、夜間有低熱，兼見肌膚甲錯，小兒夏季熱至秋涼不治而愈，為小兒氣陰不足。自汗為氣虛或陽虛，盜汗為陰虛，亡陽之汗（冷汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕），亡陰之汗（汗熱而黏膩如油，兼見燥煩口渴，脈細數(shù)急）。脹痛是氣滯，刺痛是瘀血，冷痛是寒證，灼痛是熱證，重痛是濕邪困阻氣機，絞痛是瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲積、寒邪凝滯阻滯氣機，空痛是虛證，隱痛是虛證，走竄痛是氣滯或行痹，固定痛為瘀血、寒濕、濕熱、熱壅血瘀，摯痛是筋脈失養(yǎng)或筋脈阻滯不通。前額痛連眉棱骨是陽明經(jīng)頭痛，側(cè)頭疼痛在太陽穴為少陽經(jīng)頭痛，后頭部連頸項為太陽經(jīng)頭痛，全頭重痛為太陰經(jīng)頭痛，巔頂頭痛是厥陰經(jīng)頭痛，腦中通連齒為少陰經(jīng)頭痛（頭痛分經(jīng)為2018年考題）。胸痛劇烈，面色青灰，手足青冷，見于真心痛。目昏是視物昏暗不明，模糊不清。雀盲是白晝視力清楚，每至黃昏視物不清。除中是危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增，是假神的表現(xiàn)一種，是胃氣敗絕的表現(xiàn)。口淡是脾胃虛弱，口甜是脾胃濕熱或脾虛，口黏膩是痰熱內(nèi)盛、濕熱蘊脾、寒濕困脾，口酸是肝胃郁熱或飲食停滯，口澀是燥熱傷津或臟腑熱盛，口苦是心火上炎或肝膽火熱，口咸是腎病或寒水上泛（2018年考核）。仲景《傷寒雜病論》三部診法：寸口（候臟腑病變）、趺陽（候胃氣）、太溪（候腎氣）（2018年多選題目）。三部九候診法出自《素問》，人迎脈大于寸口脈四倍者名“外格”，寸口脈大于人迎脈四倍稱為內(nèi)關(guān)。舉法稱輕取或浮取，按法稱重取、沉取，尋法是調(diào)節(jié)指力最適合是指法，循法是切脈時沿著寸口脈長軸循行，診察脈之長短。脈有胃氣徐和、從容、軟滑，脈有神是有力柔和、節(jié)律整齊，脈有根是尺脈有力、沉取不絕。28種脈必須熟悉，洪脈脈體寬大，來盛去衰，狀若波濤洶涌，細脈脈細如線應(yīng)指明顯，滑脈往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤，澀脈如輕刀刮竹，濡脈浮細無力而軟，弱脈沉細無力而軟，結(jié)脈脈來緩慢，時有中止，止無定數(shù)；促脈脈來數(shù)時一止，止無定數(shù)；脈來一止，止有定數(shù)，良久方來’。孔脈主大量失血、傷陰，革脈主亡血、失精、半產(chǎn)、漏下（2018年考題），滑脈主痰濕、食積、實熱，弦脈主肝膽病、疼痛、痰飲、胃氣衰敗（2018年考題）。無胃氣之脈：偃刀脈（如脈來弦急，如循刀刃）、轉(zhuǎn)豆脈（脈動短小而堅搏，如循薏苡仁），、彈石脈（急促而堅硬如彈石），無神之脈：雀啄脈、屋漏脈、解索脈；無根之脈：釜沸脈（三陽熱極）、魚翔脈（三陰寒極）、蝦游脈。觸摸按叩四法。虛里是心尖搏動處，虛里按之其動微弱是宗氣內(nèi)虛或飲停心包，搏動遲弱或久病體虛而動數(shù)者為心陽不足，按之彈手洪大而搏或絕不應(yīng)手是心肺氣絕，孕婦胎前產(chǎn)后，虛里動高是惡候。六、八綱辨證、病因辨證、氣血辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證均是基本功，建議看教科書，與中內(nèi)、方劑一同復(fù)習。四飲：痰飲，懸飲，溢飲，支飲（出自《金匱要略》）：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲（2018考題）。六經(jīng)綱領(lǐng)：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒；陽明之為病，胃家實是也；少陽之為病，口苦咽干目眩也；太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛；少陰之為病，脈微細，但欲寐也；厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
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