1）對于需要緊急降壓的自發性 ICH 患者，需仔細調整藥物劑量以確保持續平穩地控制血壓，避免收縮壓劇烈波動，以改善功能結局。 2）對于考慮緊急降壓的自發性 ICH 患者，在發病 2 小時內開始治療并在 1 小時內達到目標可能有利于降低血腫擴大風險并改善功能結局。 3）對于收縮壓 150～220 mmHg 的輕中度自發性 ICH 患者，將收縮壓緊急降低至 140 mmHg 的并維持在 130～150 mmHg 的目標值是安全的，對于改善功能結局可能是合理的。 4）對于大面積或嚴重自發性 ICH 患者，或者需要手術減壓的患者，強化降壓的安全性和有效性尚未確定。 5）對于收縮壓 > 150 mmHg 的輕、中度自發性 ICH 患者，將血壓緊急將至 < 130 mmHg 可能是有害的。
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抗凝劑相關腦出血的處理
1）抗凝藥相關的自發性 ICH 患者，在確診后應當立即停止抗凝治療并進行迅速抗凝逆轉治療，以提高生存率。 2）維生素 K 拮抗劑相關的自發性 ICH 患者且 INR ≥ 2.0，為了達到快速逆轉 INR 和限制血腫擴大的目的，推薦使用 4 因子（4-F）凝血酶原復合物濃縮物（PCC）而非新鮮冰凍血漿（FFP）。 3）維生素 K 拮抗劑相關的自發性 ICH 患者，在凝血因子替代治療之后應當直接給予靜脈注射維生素 K，以預防之后的 INR 增加和血腫擴大。 4）對于維生素 K 拮抗劑相關的自發性 ICH 患者且 INR 位于 1.3～1.9，為了達到快速逆轉 INR 和限制血腫擴大的目的，使用 4 因子凝血酶原復合物濃縮物可能是合理的。 5）對于直接 Xa 因子抑制劑相關的自發性 ICH 患者，使用 andexanet alfa 來逆轉 Xa 因子抑制劑的抗凝作用是合理的。 6）對于達比加群相關的自發性 ICH 患者，使用艾達司珠單抗來逆轉達比加群的抗凝作用是合理的。 7）直接 Xa 因子抑制劑相關的自發性 ICH 患者，可以考慮使用 4 因子凝血酶原復合物濃縮物或活化的凝血酶原復合物濃縮物改善止血效果。 8）達比加群或直接 Xa 因子抑制劑相關的自發性 ICH 患者，如果直接口服抗凝藥在發病前幾小時內服用，使用活性炭預防直接口服抗凝藥吸收可能是合理的。 9）達比加群相關的自發性 ICH 患者，如不能使用艾達司珠單抗，可考慮使用凝血酶原復合物濃縮物或活化的凝血酶原復合物濃縮物改善止血效果。 10）達比加群相關的自發性 ICH 患者，如無法使用艾達司珠單抗時，可考慮使用腎臟替代治療來降低達比加群濃度。 11）普通肝素相關的自發性 ICH 患者，靜脈注射魚精蛋白來逆轉肝素的抗凝作用是合理的。 12）低分子量肝素相關的自發性 ICH 患者，可以考慮靜脈注射魚精蛋白來部分聶轉肝素抗凝作用。
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抗血小板相關腦出血的處理
1）對于正在接受阿司匹林治療的自發性 ICH 患者，但是需要進行急診神經外科手術的可以考慮輸注血小板來降低術后出血和死亡率。 2）正在接受抗血小板治療的自發性 ICH 患者，去氨加壓素聯合/不聯合血小板輸注來降低血腫擴大的有效性是不確定的。 3）對于正在接受阿司匹林治療且未安排急診手術的自發性腦出血患者，輸注血小板具有潛在危害，因此不應使用。 另外 ICH 發生后，為了預防血腫擴大，臨床上可能會采用普通止血治療。該指南沒有臨床證據證明普通止血治療的有效性。 指導老師：孫彥榮 神經內科主任醫師
