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老年人是一組冠心病發病率明顯增加的危險人群，合并多項危險因素，病史長病變復雜，一直被稱為“介入治療的陷阱”，近年隨著介入技術的進一步發展，老年人冠心病介入治療同樣是安全有效的。
一、老年人冠心病的臨床特點
老年冠心病患者具有的特殊臨床特點：嚴重心絞痛(加拿大分級Ⅲ～Ⅳ級)多，多支血管病變多，病變程度嚴重，復雜病變(B、C型)、彌漫病變、鈣化病變多，陳舊心肌梗死(心梗)多，左室功能受累多，并存疾病多，老年冠心病患者對大面積心梗的耐受力更差，以及老年人嚴重心律失常發生率高且耐受性更差，均導致其病死率增高。
二、老年冠心病患者的介入性治療
目前，PCI的即刻成功率和并發癥率在老年人和年輕人是相同的，甚至對于許多并存其他臟器疾病的老年冠心病患者，PCI亦能獲得成功。因此，目前冠狀動脈造影術和PCIA已成為老年冠心病患者的常規診斷手段和相對安全有效且可接受的治療措施而廣泛應用。與CABG增加老年患者手術死亡率和并發癥率相比較，老年人PCI有與年輕人相同的高成功率和低病死率的優點，這就給心臟科醫生提供了一個老年冠心病患者血管再通的安全有效療法。
老年人PTCA的主要適應證是：(1)對藥物治療無效的不穩定心絞痛和屬加拿大分級Ⅲ～Ⅳ級的嚴重心絞痛患者;(2)有嚴重(狹窄>90%)、高危性冠脈病變(如彌漫不規則病變、有自發破裂或潰瘍病變、高度偏心病變、含血栓或嚴重鈣化或成角度病變、冠脈口病變等)，左室功能相對良好的冠心病患者;(3)藥物療效不佳的嚴重心絞痛患者又并存肺腎等臟器疾病及功能受損，不宜行CABG者，并存腫瘤的心絞痛患者，可作姑息性PTCA。
一些研究結果提示：隨著術者經驗成熟、技術提高和器械改善，老年人PCI本身的成功率明顯提高，且手術并發癥明顯降低。PCI的成功率和病死率與年齡無相關性，對于存在單支或多支冠脈病變且有導致心肌缺血嚴重病變的老年冠心病患者，擇期PCI是可行的，且可得到與年輕患者PTCA同樣好的結果。
對于PCI成功的老年患者，術后無癥狀率達75%，1年和3年存活率分別為95%和90%，晚期(術后1年以內)有5%發生心梗、15%需擇期CABG、20%需再次PTCA，與年輕人PTCA相同，因此老年人PTCA的遠期預后是好的，影響遠期生存率的主要原因是其并存疾病。
有6個研究報道了80歲以上老年患者PTCA的結果，手術成功率為89%～93%，手術總并發癥率比年輕人有所增加，但考慮到患者年齡增長本身因素的影響，這些并發癥發生率仍然可以認為是比較低的，因此對80歲以上的冠心病患者，當藥物治療不能控制心絞痛時，PTCA是一種很好的治療選擇。
急性心肌梗死(AMI)在老年患者的病死率明顯增加(由14%增至21%)，一些研究結果顯示，老年人AMI的直接PCI對直接開通梗塞血管同時減少殘留狹窄以降低病死率和再閉塞率是肯定有效的，又可明顯減少顱內出血并發癥而優于溶栓治療，因此直接PTCA在70歲以上的老年AMI患者是一種有效的血管再通治療措施，可以替代溶栓治療;
眾多大系列資料顯示，老年人CABG的手術風險和圍手術期病死率、心梗和腦卒中發生率均增加;老年冠心病患者并存疾病顯著增加，這些疾病本身就是決定CABG生存率和住院期長短的獨立預后因素。由于PCI可以避免CABG的開胸、麻醉和體外循環的種種并發癥，其手術死亡率和住院病死率均低于CABG，因此，一般認為70歲以上的冠心病患者，只要有可能應首先考慮介入治療。對于75歲以上老年患者，CABG只適用于左主干病變、PCI失敗者、多支血管病變中有無法成功擴張的“罪犯”病變者。
三、老年人PTCA術的特殊注意事項
(1)常并存腦血管病，術中、術后的抗凝治療要注意出血并發癥，尤其是腦出血;(2)并存外周血管病多，要注意避免損傷迂曲的髂動脈和腹主動脈血管內膜;(4)腎功能減退，要注意造影劑用量; (5)老年人冠脈迂曲且脆性大、成角病變及復雜病變多，術中操作應做到輕、快、準，盡量縮短手術時間，并避免操作不慎而損傷血管壁;(7)多支血管病變多，可首次解決“罪犯”病變，如需完全血運重建，可一次完成，但更宜分次完成，以減少手術風險及造影劑用量過大。
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