七種經(jīng)典心身疾病的臨床癥狀及心理影響因素
20世紀(jì)30年代，心身醫(yī)學(xué)研究的先驅(qū)者之一亞歷山大（Alexander）把十二指腸潰瘍，原發(fā)性高血壓，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，潰瘍性結(jié)腸炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)性皮炎和支氣管哮喘七種疾病稱為心身疾病，即七種經(jīng)典心身疾病。1980年，美國的心身醫(yī)學(xué)所研究的心身疾病定義為：由環(huán)境心理應(yīng)激引起或加重軀體病變的疾病稱為心身疾病。
一、十二指腸潰瘍
十二指腸潰瘍主要是指發(fā)生在十二指腸的慢性潰瘍，以慢性，反復(fù)發(fā)作，節(jié)律性的胃脘部疼痛為典型表現(xiàn)。1.臨床癥狀：以長(zhǎng)期性，周期性，季節(jié)性和節(jié)律性的上腹部疼痛為典型臨床表現(xiàn)。常伴有上腹脹滿，食欲不振，惡心，嘔吐，泛酸，噯氣，燒心等癥狀。且癥狀的輕重與患者的情緒變化有密切聯(lián)系。當(dāng)病人因負(fù)性心理應(yīng)激時(shí)間導(dǎo)致情緒壓抑，心理沖突，精神焦慮時(shí)，臨床癥狀加重，反之當(dāng)病人情緒趨于平靜，心情愉快時(shí)，癥狀就減輕或消失。
2.心理影響因素：①負(fù)性生活事件，生活事件作為緊張刺激物，當(dāng)其強(qiáng)度和發(fā)生頻率達(dá)到一定程度時(shí)即可成為致病因素；②個(gè)性特征，患者有顯著的依賴、神經(jīng)質(zhì)人格變異和高度的焦慮，抑郁等反應(yīng)。他們對(duì)生活事件的刺激有著過度的反應(yīng)，容易接受和積累刺激，并通過負(fù)性情緒反應(yīng)使刺激損害定向到胃腸器官；③負(fù)性情緒，患者常存在情緒障礙，十二指腸潰瘍的潰瘍面積，病程，嚴(yán)重程度與抑郁情緒呈正相關(guān)。
二、原發(fā)性高血壓
原發(fā)性高血壓指以高血壓（收縮壓≥21.3315kPa及舒張壓≥12.6656kPa）作為主要臨床表現(xiàn)而病因表現(xiàn)不明者稱原發(fā)性高血壓。1.臨床癥狀：病人常會(huì)出現(xiàn)心情煩躁、易怒、記憶力減退等心理癥狀，并常合并有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、心悸、倦怠等軀體不適，少數(shù)病人甚至有意識(shí)障礙、興奮、躁動(dòng)、憂郁、被害妄想，幻覺等較嚴(yán)重的精神癥狀，而這些精神癥狀常與血壓升降呈平行關(guān)系。2.心理影響因素：①負(fù)性情緒，焦慮緊張憤怒以及壓抑情緒常為高血壓的誘發(fā)因素；②人格特征，患者常表現(xiàn)為A型行為特征（較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)精神、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、不耐煩、有時(shí)間緊迫感等）；③慢性應(yīng)激，注意力高度集中、精神緊張而體力活動(dòng)較少的職業(yè)，以及對(duì)視覺，聽覺、聽覺形成慢性刺激的環(huán)境，可能是導(dǎo)致血壓升高的因素。
三、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
甲狀腺功能亢進(jìn)癥指甲狀腺呈高功能狀態(tài)，有甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等特征，是精神應(yīng)激誘發(fā)垂體甲狀腺軸功能紊亂的自身免疫反應(yīng)性疾病，是一種多系統(tǒng)綜合征。1.臨床癥狀：怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、心慌、情緒緊張及脾氣急躁等癥狀。大多數(shù)甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺腫大，腫大的程度有輕有重，極少數(shù)甲亢患者甲狀腺不腫大。不少甲亢患者還有眼球突出，眼球突出的程度有輕有重。2.心理影響因素：①負(fù)性生活事件，負(fù)性生活事件可作為心理應(yīng)激源，引起負(fù)性情緒體驗(yàn)，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，抑制機(jī)體免疫而使機(jī)體處于疾病的易感狀態(tài)；②個(gè)性特征，甲亢患者可能有焦慮、抑郁或傾向“A”型行為等性格特征；③負(fù)性情緒及精神障礙，甲亢的發(fā)生與長(zhǎng)期的精神創(chuàng)傷、過度悲哀、緊張和憤怒等心理變化及精神障礙的關(guān)系比較密切。
四、潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是一種局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。1.臨床癥狀:①腹瀉、便秘，
初期癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，糞中常混有膿血和黏液，可呈糊狀軟便；②腹痛，多局限在左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛；③消化不良，時(shí)常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、維生素、蛋白質(zhì)丟失、貧血、體重下降等。2.心理影響因素：①個(gè)性特征，患者大都表現(xiàn)有強(qiáng)迫、壓抑、自卑及不安全感等人格特點(diǎn)②負(fù)性情緒，患者情緒穩(wěn)定性差，容易緊張，焦慮、抑郁，對(duì)自己的健康有過度的擔(dān)憂，較少自發(fā)的傾訴抑郁、焦慮情緒。
五、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是指以關(guān)節(jié)病變引起肢體嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)滑膜炎及漿膜、心肺、皮膚、眼、血管等結(jié)締組織廣泛性炎癥為主要表現(xiàn)的慢性全身性免疫性疾病。臨床癥狀：關(guān)節(jié)晨僵早晨明顯，午后減輕，關(guān)節(jié)腫痛，多呈對(duì)稱性，除此之外，還可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，多見于前臂常受壓的伸側(cè)面；以及類風(fēng)濕性血管炎（除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)四周組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎）及類風(fēng)濕性心臟病（心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化）2.心理影響因素：①人格特征，患者主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的焦慮和抑郁癥狀、抑郁癥。②負(fù)性情緒，患者存在無效應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持少的特點(diǎn)，導(dǎo)致個(gè)人無助，無助的感覺導(dǎo)致消極應(yīng)對(duì)方式。
六、神經(jīng)性皮炎
神經(jīng)性皮炎是指一種以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征的常見慢性瘙癢性皮膚病。1.臨床癥狀：初發(fā)時(shí)感覺局部陣發(fā)性瘙癢，經(jīng)搔抓或摩擦后，出現(xiàn)成粟粒或米粒大小、淡褐色或紅色圓形及多角形平丘疹，表面覆有少許鱗屑。久之，皮疹逐漸融合擴(kuò)大，顏色呈暗褐色，皮脊增高，皮紋加深，相互交錯(cuò)，呈菱形或多角形，干粗肥厚，似皮革樣斑片。2.心理影響因素：①人格因素，是本病的重要致病因素，患者多屬特異體質(zhì)，常因情緒極度壓抑，或極度壓抑憤怒情緒，或過度緊張，以搔破皮膚代替肌肉運(yùn)動(dòng)以釋放自己的惡劣情緒，常在精神刺激后即刻發(fā)病。②負(fù)性情緒，神經(jīng)性皮炎常與患者的家庭不和睦，強(qiáng)烈的責(zé)任感及強(qiáng)烈的羞恥心等有關(guān)。
七、支氣管哮喘
支氣管哮喘是一種以噬酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道應(yīng)變性炎癥。1.臨床癥狀：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性氣喘、呼吸困難、胸悶或咳嗽，常在夜間或清晨發(fā)作，加劇，并出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，經(jīng)治療緩解或自行緩解。2.心理影響因素：①負(fù)性生活事件，家庭、工作、生活三方面負(fù)性生活事件會(huì)增加哮喘的發(fā)病，如親人死亡、母子沖突、家庭不和、意外事件、個(gè)人欲望未滿足、生活環(huán)境改變、過度緊張或疲勞等；②負(fù)性情緒，情緒作為誘因，頻度高低層次為：焦慮、憤怒、抑郁、恐懼、興奮。③人格特征，哮喘患者的人格特征表現(xiàn)為順從、隨和、工作有恒負(fù)責(zé)，其相應(yīng)心理防御機(jī)制不成熟的一面表現(xiàn)為被動(dòng)、敏感、懦弱的人格特征。
參考文獻(xiàn)：
劉瑤 張伯華，心身醫(yī)學(xué)概論，安徽大學(xué)出版社 北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004年。
七種經(jīng)典心身疾病的臨床癥狀及心理影響因素
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