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房性期前收縮
概述

房性期前收縮又稱房性早搏、房性期外收縮、房性過早搏動,簡稱房早,是早于基礎心律(多為竇性心律)而提前岀現的房性異位搏動。心臟結構和功能異常是房早的常見原因,部分房早也可見于心臟正常者。心悸、心跳停頓是房早的常見癥狀,部分患者可無任何不適。房早應重視病因治療和消除誘因,偶發房早或癥狀不明顯者,不必使用抗心律失常藥物。癥狀明顯或誘發心動過速,可使用抗心律失常藥物治療。房早為良性心律失常,一般預后良好。

就診科室:
心血管內科
是否醫保:
英文名稱:
premature atrial contraction
疾病別稱:
房性早搏、房早
是否常見:
是否遺傳:
并發疾?。?/dt>
心絞痛、心力衰竭、房速、房顫
治療周期:
3~5天
臨床癥狀:
心悸、頭昏、乏力、胸悶
好發人群:
基礎心臟疾病者、老年人
常用藥物:
普羅帕酮、洋地黃、胺碘酮
常用檢查:
心電圖、24h動態心電圖、心臟彩超
疾病分類

配對型

所有期前收縮和其前一個QRS波有固定距離,此型多見。?

平行收縮型

期前收縮與前面的QRS波群無固定間期,但期前收縮之間有固定規律,最長的期前收縮間距和最短期前收縮間距之間呈整倍數關系。

病因

心臟結構和功能異常是房性期前收縮的常見原因,如心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病和肺源性心臟病,甲狀腺功能亢進者也常發生房早。部分房早見于心臟正常者,易發生在緊張、焦慮或飲酒后。

主要病因

心臟結構和功能異常

如患者有心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、肺源性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗死等器質性心臟病,則可以導致房性期前收縮。

藥物因素

使用藥物后,如腎上腺素、普魯卡因胺、洋地黃、酒石酸氫鉀、奎尼丁、三環類抗抑郁藥中毒可引起房性期前收縮。

神經功能性因素

心臟結構正常者在激烈運動、精神緊張、長期失眠、體位變換,過量攝入煙、酒、茶、咖啡等情況下,也可能發生房性期前收縮。

其他因素

發生低鉀血癥、低血鈣、低血鎂等電解質紊亂,或含有甲狀腺功能亢進癥、腎上腺疾病以及存在缺氧、麻醉、心導管檢查、外科手術等均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發生房性期前收縮。

誘發因素

導致交感神經張力增高因素,如過分緊張、煙、酒及濃茶、咖啡、辛辣食品等攝入等,均可以誘發房性期前收縮。

流行病學

正常人24h動態心電圖檢查,大約有60%可發生有房早。正常人或有基礎心臟疾病者均可發生,但有基礎心臟疾病者更常見。

好發人群

正常人或有基礎心臟疾病者均可發生,但有基礎心臟疾病者更常見。任何年齡段都可發生,但兒童少見,老年人多見。

癥狀

房性期前收縮患者可無臨床癥狀,亦可有心悸或心搏暫停感。頻發的房性期前收縮可致乏力、頭暈等癥狀,原有心臟病患者可因此而誘發或加重心絞痛或心力衰竭。部分患者因頻繁發作的期前收縮導致嚴重焦慮、失眠等不適,從而使得患者的生活質量下降。

典型癥狀

心悸、心跳停頓是房早的常見癥狀,部分患者可無任何不適,部分患者可有胸悶和心前區不適。常引起呼吸頻率加快、深呼吸、嘆氣等表現。

其他癥狀

頻發的房性期前收縮可致乏力、頭暈等癥狀。部分患者因頻繁發作的期前收縮導致嚴重焦慮、恐懼、失眠等不適,從而使得患者的生活質量下降。

并發癥
  • 心絞痛或心力衰竭,原有心臟病患者可因房性期前收縮而誘發或加重心絞痛或心力衰竭。

  • 房速或房顫,房早較多可誘發房性心動過速、甚至心房顫動。

就醫

當患者出現頭暈、心悸、胸悶、焦慮等癥狀時應及時就診,通過心電圖、24小時動態心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能檢測等檢查進行診斷,需注意與室性期前收縮、竇性心律不齊或竇性靜止相鑒別。

就醫指征

若患者出現以下癥狀,如頭暈、心悸、胸悶、焦慮等,需及時前往醫院就診。若出現黑蒙、暈厥等癥狀,需立即120送至醫院就診。

就診科室

優先考慮去心血管內科門診就診。

醫生詢問病情
  • 是否有藥物過敏史? 

  • 有無心前區痛、發熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關癥狀?

  • 有無心臟病、內分泌系統疾病?(如甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤)

  • 有無呼吸系統疾病?(如肺氣腫等)

  • 血液系統疾病如貧血、神經癥等病史? 

  • 有無使用某些藥物?(如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺素、氨茶堿等) 

  • 有無精神刺激史?

需要做的檢查

體格檢查

醫生通過聽診檢查,根據聞及的心率、心律、心音、雜音等情況初步診斷心臟病變。

心電圖檢查

利用心電圖可以確診房早的存在,也可以明確患者的心臟是否存在問題,有無心律失常、心肌缺血等異常。

24小時動態心電圖

可以連續監測并記錄心電圖變化,幫助確診,還能發現偶發或特定情況下的心律失常。

心臟彩超

心臟彩超可以評估心臟結構和功能,對疾病進行輔助診斷。

甲狀腺功能檢測

甲狀腺功能檢測可以排除甲亢導致房早的病因。

診斷標準

房性期前收縮根據癥狀和輔助檢查可以確診:

  • 心悸、心跳停頓是房早的常見癥狀,部分患者可無任何不適,心臟聽診可聞心律不齊,提前出現的心搏伴有第一心音增強,之后出現較長的間歇。

  • 心電圖提示房性期前收縮的P波提前發生,與竇性P波形態各異,PR間期>0.12秒,QRS波大多與竇性心律的QRS波相同。

鑒別診斷

室性期前收縮

房早有時稍增寬或畸形,伴ST及T波相應改變者則稱之為心室內差異性傳導,需與室性期前收縮鑒別。房性期前收縮伴心室內差異傳導時畸形,QRS波群前可見提早畸形的P'波。室性期前收縮QRS波提早出現,其形態異常,時限大多>0.12秒,T波與QRS波主波方向相反,ST隨T波移位,其前無P波,以此可以相互鑒別。

竇性心律不齊或竇性靜止

提早畸形P'波之后也可無相應的QRS波,稱為阻滯性房性期前收縮,可通過心電圖檢查與竇性心律不齊或竇性靜止鑒別。

治療

房性期前收縮應重視病因治療和消除誘因,偶發房早或癥狀不明顯者,不必使用抗心律失?Ⅰ常藥物。癥狀明顯或房早較多或誘發房性心動過速、甚至心房顫動者,可使用I類或Ⅲ類抗心律失常藥物治療。

治療周期
本病需要短期持續性治療。
一般治療

去除誘因,如控制感染、改善心肌缺血或心力衰竭,避免情緒激動以及過度煙、酒及濃茶、咖啡等攝入等,房性期前收縮大多可得到控制。

藥物治療

伴有明顯癥狀的房性期前收縮或房性期前收縮誘發心動過速時,可選用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、普羅帕酮、洋地黃或胺碘酮等治療。

β受體阻滯劑

首選藥物,如美托洛爾、比索洛爾,藥物不良反應包括心動過緩、低血壓、房室傳導阻滯、頭暈、乏力等,支氣管哮喘患者應避免使用。

非二氫吡啶類鈣拮抗劑

如維拉帕米、地爾硫卓,患者合并有心絞痛癥狀時可使用,藥物不良反應包括低血壓、房室傳導阻滯、心動過緩、心力衰竭加重等。

胺碘酮

可用于伴有器質性心臟病的房早患者。藥物不良反應包括心動過緩、房室傳導阻滯等,此外對肺部、甲狀腺和肝臟等器官也可能有損害。

手術治療

該病暫無手術治療。

預后

房性期前收縮為良性心律失常,不引起嚴重的血流動力學障礙,其預后取決于原發疾病,部分患者會出現反復發作。

能否治愈

房性期前收縮能治愈,部分患者會出現反復發作的現象,較頑固。

能活多久

房性期前收縮一般不會影響自然壽命。

復診

房性期前收縮患者需定期復查心電圖,有不適癥狀,前往門診就診即可,無需過分擔憂。

飲食
飲食調理

房性期前收縮患者需要保持清淡、低脂、富纖維素及含鉀豐富,避免飽食,不宜飲用咖啡、可樂、濃茶、辣椒等刺激性強的食物。出現嚴重心力衰竭或嚴重水腫時應限制食鹽量和飲水量,同時忌煙、忌酒。

護理

患者在日常生活中要進行自我管理,培養健康的生活習慣,注意避免過度煙、酒及濃茶、咖啡、辛辣食品等攝入等,不要過度勞累。

日常護理
  • 了解抗心律失常藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項,并正確服用。

  • 養成合理作息時間,保證充足的睡眠,避免過度勞累。

  • 保持輕松、愉快、平和的心態,避免激動、緊張、憤怒等情緒刺激。

預防

房性期前收縮為良性心律失常,日常應避免情緒激動以及過度煙、酒及濃茶、咖啡等攝入等,房性期前收縮大多可得到預防。

預防措施

注意避免過度煙、酒及濃茶、咖啡、辛辣食品等攝入等,不要過分緊張,以免誘發病情加重。伴有器質性心臟疾病患者,需針對原發病進行治療,如伴有冠心病,改善心肌缺血,當心肌恢復血供后,房早可減少或消失。

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