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郭志芹┃ 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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“大夫！大夫！你快看看我是不是痛風(fēng)了？”未見其人先聞其聲，一名30多歲的男性患者隨后進(jìn)入診室。
“你怎么認(rèn)為是痛風(fēng)啊？”
“唉，我朋友好幾個(gè)這樣的。昨晚我們聚會(huì)，涮鍋、海鮮、啤酒，樣樣都有啊！他們幾個(gè)老痛風(fēng)還吃呢！我們當(dāng)時(shí)還取笑他們！哎呦哎呦呦......”
病史詢問似乎可以簡(jiǎn)單些了，這位患者自動(dòng)道出了誘發(fā)原因。
“什么時(shí)候開始疼的？”
“回家就夜里12點(diǎn)了，大概睡了2個(gè)多小時(shí)，這個(gè)大踇趾就鉆心鉆肺的疼啊，我一直忍到現(xiàn)在！”
很顯然，右側(cè)大踇趾周圍紅腫熱痛。一系列檢查后，明確診斷為“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥”，我和他詳細(xì)交代了治療方案，小伙子齜牙咧嘴回家了。
如此年輕，如此痛苦——痛風(fēng)、高尿酸血癥究竟是什么?。?/p>
“尿酸”是我們血液中的一種物質(zhì)，就像“血糖、血脂”一樣，體內(nèi)過多就會(huì)有害，“嘌呤”可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為“尿酸”。尿酸會(huì)悄悄的在體內(nèi)積聚，形成高尿酸血癥，在某些誘發(fā)因素下發(fā)病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，就是“痛風(fēng)”，一般醫(yī)生會(huì)這樣通俗的和患者介紹。
大部分高尿酸血癥并不發(fā)展成痛風(fēng)；在痛風(fēng)的急性期，部分患者的血尿酸也可以在正常值范圍內(nèi)。
有過急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)歷的患者往往會(huì)對(duì)發(fā)作心有余悸。多數(shù)患者發(fā)作前有高嘌呤飲食，典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，在12小時(shí)左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。
第一次發(fā)作多侵犯一個(gè)關(guān)節(jié)，第一跖趾關(guān)節(jié)尤為多見，其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、等全身癥狀，可伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高等。
痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行或經(jīng)治療緩解，一般無明顯后遺癥狀，或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等，以后進(jìn)入無癥狀的間歇期，歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)時(shí)間越來越長(zhǎng)。
長(zhǎng)期顯著的高尿酸血癥，會(huì)出現(xiàn)皮下痛風(fēng)石，發(fā)生的典型部位是耳廓，為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈。
關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。慢性期癥狀相對(duì)緩和，但也可有急性發(fā)作。
慢性高尿酸血癥，尿酸鹽晶體沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎。臨床表現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿等。
晚期可致腎小球?yàn)V過功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。還可以形成尿路結(jié)石。結(jié)石較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無癥狀；較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張和積水等。
高尿酸血癥危害如此之多，如何預(yù)防？如何治療？
現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)容易導(dǎo)致高尿酸血癥，就像我們一開始見到的那位年輕人一樣。進(jìn)食低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。
避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，慎用影響尿酸排泄的藥物，有高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者尤其要重視。定期體檢一定記住檢查血尿酸。
一旦發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥或者發(fā)作痛風(fēng)，一定不要對(duì)照網(wǎng)絡(luò)自行治病，一定要到醫(yī)院檢查，明確病情診斷，合理治療。
高尿酸血癥，是指正常嘌呤飲食狀態(tài)下，不同日2次空腹血尿酸水平：男>420μmol/L，女>357μmol/L。
對(duì)于無癥狀高尿酸血癥現(xiàn)在一般不推薦使用降尿酸藥物。但對(duì)于伴有心血管疾病或有心血管病危因素且高尿酸水平（男>420μmol/L，女>360μmol/L）或不伴有心血管疾病和心血管病危因素但尿酸 > 540μmol/L的患者，可進(jìn)行降尿酸治療：
①尿酸排泄不良型：苯溴馬隆、丙磺舒；
②尿酸生成過多型：別嘌醇；
③混合型：以上單一或聯(lián)合使用。
④堿化尿液：碳酸氫鈉較為常用。
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科室介紹｜內(nèi)分泌一科——山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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文：來源 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌一科 郭志芹
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攝影：李勇皓
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