「科普」除了“三高”外，新型殺手 高同型半胱氨酸血癥，您知道嗎？衛燕東 山西省中西醫結合醫院腎病一科
作者：衛燕東
隨著手機的普及，自媒體的發展，科普知識的宣傳，還有真真假假的百度知識，在這信息爆炸的時代，我想，很多人張口都能說出幾個能引起心腦血管疾病的高危疾病。大家可能不知道這些“高”如何導致我們的心腦血管受損，但起碼是知道這些是不好的，需要積極治療的，但是，您知道嗎，除了三高，還有很多疾病都是心腦腎等重要器官損傷的高危因素，例如高尿酸、高同型半胱氨酸血癥。今天，我們就來會一會高同型半胱氨酸血癥——這個新型殺手，知己知彼，才能百戰不殆嗎。說是新型殺手，其實，早就有優秀的獵手注意到了它。早在20世紀30年代就有人提到同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY），但是，真正認識到它的危害的是美國哈佛大學的病理學家McCully教授，他在1969年首次向外界公布了他的研究成果：造成心腦血管疾病的真正危險原因不是脂質代謝紊亂，而是血中Hcy過高，即為氨基酸代謝紊亂。
其實，直到現在，人們對于高同型半胱氨酸血癥的危害還在繼續研究調查中，所以，關于高同型半胱氨酸血癥的治療指南及建議目前還沒有出臺。高同型半胱氨酸血癥一直是近幾年國際醫學和生物學研究的新型熱點，目前稱它為心腦腎疾病最重要的獨立危險因素言過其實，但它確實是一個新型的風險標志物。因為，Hcy的增高不僅可以預測心腦腎疾病，還可以預測抑郁癥、阿爾茲海默病、癡呆、流產、出生缺陷以及其他50多種疾病的風險。Hcy并不是自然界中本身存在的氨基酸，而是由蛋氨酸在人體分解代謝過程中的一個產物。而蛋氨酸本身在體內不能合成，需要依靠飲食攝取，肉類食品中蛋氨酸的含量是植物蛋白的的2~4倍。Hcy在體內的代謝途徑非常復雜，可以以維生素B6為輔酶的胱硫醚合成酶催化，轉變為半胱氨酸，再甲基化為蛋氨酸；也可以以維生素B12為輔酶，在蛋氨酸合成酶的催化下合成蛋氨酸，還可以通過葉酸循環和甜菜堿參與的兩條甲基化通路轉變為蛋氨酸。人體內99%的同型半胱氨酸在腎臟代謝，70%經過腎臟清除。從理論上講，所有參與Hcy代謝的蛋白、輔因子、酶或轉運體出問題，同型半胱氨酸都會在體內積聚，導致高同型半胱氨酸血癥，即為HHcy。世界衛生組織疾控分類目標認為，健康成人空腹血漿同型半胱氨酸水平在5~15umol/l，當Hcy水平≥10umol/l，稱為高同型半胱氨酸血癥。伴有高Hcy的高血壓，被稱為H型高血壓。既然認識了HHCY，又知道了它的危害，那么，影響Hcy升高的因素有哪些呢？基因缺陷或突變導致Hcy代謝必需的酶缺乏。遺傳性HHCY主要是胱硫醚合成酶和MTHFR（N5、10亞甲基四氫葉酸還原酶）降低所致。血漿中Hcy的水平存在男女差異，女性水平低于男性，Jacobsen等人檢測健康男性血漿總Hcy水平為：9.26±1.88mmol/l，女性為7.85±2.29mmol/l，絕經前女性低于絕經后女性，隨著年齡的增加，Hcy水平有增高的趨勢。高動物蛋白飲食、大量的攝入咖啡、酒精、吸煙等均可導致Hcy水平升高，所有導致攝入維生素B6、維生素B12、葉酸的不足，造成體內維生素B6、維生素B12、葉酸的缺乏，均可引起Hcy在體內積聚，相反，蔬菜和水果中葉酸和維生素B含量高，有助于降低Hcy水平；4、藥物：一些藥物如卡馬西平、異煙肼、氯貝特、消膽胺、二甲雙胍、甲氨蝶呤可誘導同型半胱氨酸升高。5、合并某些疾?。?/span>慢性腎功能不全、惡性腫瘤、銀屑病、甲狀腺機能減退等可以導致同型半胱氨酸升高。知己知彼，我們已經了解了Hcy的合成、代謝、影響因素、危害，那么，戰斗就要開始了，如何降低體內的Hcy是我們要努力去進行的了。要限制精碳水化合物（如精米、精面），減少含飽和脂肪酸的紅肉類，如豬肉、牛肉、羊肉等，多吃魚和植物蛋白，多吃水果、蔬菜，戒煙戒酒，減少咖啡飲用。其次，補充葉酸、維生素B6和維生素B12來降低血同型半胱氨酸，但是，具體的用量用法及藥物療程目前還沒有統一的標準。Hcy這個不算新的新型殺手，目前我們對于它的認識了解遠遠不夠，需要我們在工作中不斷的進行研究、總結，得到系統規范的診斷標準和治療措施。
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