溫馨提示：文中所涉及藥方、劑量只為學術傳承，切勿擅用?。?！
2021-12-16
東海中醫日記第370篇
作 者：李東海
公眾號：東海中醫
患者女，47歲。
主訴：口干半年余，加重兩周。
半年前，無明顯誘因出現口干，起初未在意，之后癥狀漸重，夜間睡覺時床頭也要置一杯水，查空腹血糖4.7，醫院考慮為干燥綜合征，但未確診，予口服藥治療(具體用藥不詳)，效果不明顯，又服用知柏地黃丸、中藥滋陰之劑月余，效果不佳，尋中藥治療。
刻診:口干嚴重，隨手攜帶水瓶，需頻頻少量飲之或含于口中，但日夜飲水量不超500ml，喜飲溫水，時有口苦，畏寒乏力身重，眼稍干澀，納可，食后易脘腹脹滿，大便溏滯，小便時有漏尿，舌淡嫩胖大齒痕苔薄水滑，脈沉細無力。
中醫診斷：口干 《脾腎陽虛，氣不化津》
六經診斷：少陰太陰合病夾飲
處方:四逆湯合四君子湯合五苓散化裁
蒸附子20g(先煎)，干姜15g，炙甘草20g，黨參20g，生白術20g，茯苓20g，桂枝15g，紫油桂6g（后下），細辛10g，豬苓12g，澤瀉20g
7劑，水煎服每日1劑。
二診:
服上藥后癥狀未見緩解，細思其癥，系少陰太陰合病無疑，投藥卻未有效，應是病重藥輕，遂減加上方劑量。
蒸附子30g(先煎)，干姜20g，炙甘草45g，生曬參12g（另燉），生白術20g，茯苓30g，桂枝15g，紫油桂3g（沖服），細辛10g ，豬苓15g，澤瀉20g
7劑水煎服
三診:
服上藥7劑?；颊咦杂X口干似有緩解之狀，口仍干，但已不需頻頻飲水，眼干、脘腹脹亦感稍減輕，舌質淡胖大苔薄齒痕，脈沉弦細。藥見成效繼以上方加大劑量。
蒸附子45g(先煎)，干姜30g，炙甘草60g，生曬參15g（另燉），生白術30g，茯苓45g，桂枝20g，紫油桂3g（沖服），細辛10g ，豬苓15g，澤瀉20g
結果：以上方進退繼服藥5周，口干燥、乏力、脘腹脹等癥狀基本緩解，臨床效果滿意。
體會:
口干一證，治療多以陰虛津虧、瘀濕化燥論之，而本案例病因為脾腎陽虛，蒸騰運化失司，氣不化津，津液停聚不能輸布發所致。
《素問·逆調論》“腎者水藏，主津液”，人身行水之權，全在于腎。腎之氣化失司，水停不布，機體失潤，故見口眼干燥?！端貑枴づK氣法時論》“腎苦燥，急食辛以潤之”，故以附子、肉桂、干姜、細辛急以“潤之”，方中四逆四君補先天命門真火、健運脾陽，五苓散通陽化氣利水布津，重用炙甘草厚土伏火，使火歸位，諸藥合用，共奏溫陽化氣、生津止燥之效。
關于燥的病機， 清代尤在涇曾總結說 : “蓋陰凝之 枯燥， 與陰竭之枯燥， 霄壤懸殊， 萬一誤投， 死生立判， 不可不細審也?！?其將產生內燥的病機分為 “陰凝” 和“陰竭” 兩類，后者即普通的“燥” ， 乃體內津液的絕對 不足 。“腎苦燥” 之“燥” 屬前者， 由陽虛或陰寒凝結， 使氣化無力， 津液停聚而不能輸布， 使某些部位津液相 對不足， 導致燥象。
筆者簡介
李東海，中西醫結合執業醫師，崇尚仲景醫學，臨證六經辨證與路老、李可老學術結合，善運用經方治療常見病、多發病，做經方一代傳人。
純中醫治療優勢病種：脾胃病，腎病，眩暈，失眠，焦慮、抑郁證，哮喘，痹癥，帶狀皰疹、月經病，不孕不育，腫瘤放化療后的調理。
