食積的治療方面，如果講到湯藥，其實變化更靈活一些，也更好講，對于食積的種種類型也更好處理，但因為這些隨筆主要是寫給孩子家長看的，所以治療方面，我盡量避免煎煮的湯藥，多介紹一些中成藥，這樣家長在實際用藥的時候，可操作性更強一些。先說一下中成藥的用量，我在臨床的用藥習慣是：兩歲以下的孩子用成人兩量的三分之一；兩歲到七歲的孩子，用成人量的一半；7歲以上的孩子，和成人量相同。如果成藥本身就是兒童用藥，比如消積止咳口服液，則按說明書服用。（關于中成藥，只要藥品的名字相同，其成分一定相同，這一點，國家是有明確規定的，所以選用中成藥，一般不用太在意品牌。）
這是治療食積最常規、最常用的一個處方。金元時期的中醫大咖朱丹溪的處方，主治食積，方子組成說一下，化痰的二陳湯加消食的山楂、神曲、萊菔子，再加一個清熱的連翹，配伍精煉，沿用千年。
目前的成藥有好幾種劑型：保和丸（濃縮丸、水丸）、保和顆粒、保和口服液，都是一樣的成分。一般的食積都可以用這張方子。（同時，這也是一張治痰的處方，臨床上內外婦兒各科都有用到這個處方的機會，以后專開一篇說說保和丸。）
我在食積的概念中講到過：食積分虛實，而食積的虛實其實就是孩子體質的虛實。對于脾胃虛弱的孩子，不能一味的消食化積，否則會損傷脾胃，要在消食的同時注意顧護脾胃之氣，所以健兒消食口服液既有消食的山楂、萊菔子，又有健脾益氣的黃芪、白術，既有清熱的黃芩，又有養陰的麥冬，更適合那些積食而平時又脾胃虛弱孩子。
現在因為先天不足而又喂養不當、濫用抗生素等原因，脾胃虛弱的孩子很多，所以健兒消食口服液平時使用的幾率很高。比如下面這張舌象，即可看到食積（舌苔膩），可以看到脾胃虛弱（舌質偏淡，）既可以看到食積化熱（舌有紅點），又可以看到熱而傷陰（舌苔花剝），因此在治療上，既要健脾，又要消食，既要清熱，又要養陰，這種時候，可以考慮選用健兒消食口服液。
市面上有兩種山楂丸，一種叫“山楂丸”，另一種叫“大山楂丸”。這兩種藥成分不太一樣，山楂丸主要成分是山楂，大山楂丸主要成分是山楂、神曲和麥芽。這兩種藥主要作用差不多，都是消食。一般的藥店，大山楂丸多見一些，大家對這個藥也更熟悉一些，都知道它是消食的，加上大山楂丸幾乎是中成藥中口感最好的一種，酸酸甜甜，孩子吃起來毫不排斥，所以很多家長尤其是老人覺得孩子沒什么病也可以吃一點，好吃又開胃，多好。但其實，大山楂丸這種成藥是不適合多吃、常吃的，因為消食的藥物久服之后有損傷脾胃之氣的弊端，如果發現孩子近期胃口不好了，一看舌苔厚膩，知道這是積食了，給點大山楂丸吃是沒錯的，但是如果把它當零食吃，那就有問題了，尤其是在沒有積食的情況下還吃這個藥的話，就會適得其反，損傷脾胃，所以相比較其他消食的中成藥，大山楂丸更適合那些體質較好的孩子，體質虛弱的孩子積食的時候也可以吃，但只宜短暫服用。
額外說個小知識，組成大山楂丸的山楂、神曲、麥芽這幾味藥有個名堂，在炒過之后，中醫上稱為“焦三仙”。這既說明中醫治病重視人的脾胃功能，也說明中醫治病其實并不推崇什么特別名貴的藥材，只要用之得當，山楂麥芽這樣普普通通的藥材也是仙丹妙藥。
我在食積的概念中講到過：食積分寒熱，因為小兒生機旺盛的特點，所以食積化熱更常見，對于一般的食積化熱，用一點點清熱藥（比如連翹）也就可以了。但是對于化熱較重的，就要用到黃連、大黃這類的藥物了，這張處方是針對那些既有食積的癥狀（比如胃口差、舌苔膩、有口氣等），又有明顯熱性癥狀的孩子（比如說面色唇色紅、發熱、抽搐、黃臭稀便或便秘、小便黃等），方子里大部分藥都偏涼，體質虛弱的孩子不適合服用。另外，處方里有朱砂等藥物，不能長期服用，一旦病癥消失，就要停服。
這張處方是山東兒科名醫畢可恩老先生的經驗方，后來被開發成了中成藥，成分有消食的山楂、檳榔等藥物，又有清肺熱、通便的枇杷葉、瓜蔞等藥物。專門治療因食積引起的咳嗽，如果見到孩子咳嗽、喉中有痰、晚上咳的厲害，再結合舌苔、口氣等癥狀，判定為食積咳嗽的時候，首選小兒消積止咳口服液，好使！
其實還有很多效果很好的消食類中成藥比如一捻金、肥兒丸等，但目前很多藥店見不到這些藥物，所以在此不再過多介紹。
我之前說過，食積的影響是多方面的，很多小兒疾病都與食積有關，每種疾病又有諸多變化，所以想用以上這幾種成藥應付所有的食積，是不太全面的。下面這些內容，以疾病為綱目，還是以成藥為主，供學有余力的家長參考。下述所有用藥變化，都在診斷為食積的前提下使用。
食積夾寒期，表現為鼻流清涕，手腳偏涼，保和丸配風寒感冒顆粒，比例3：1。也就是說，如果用一包保和丸，就配三分之一包風寒感冒顆粒，用半包保和丸，就配六分之一包風寒感冒顆粒（下皆相同）。這個配伍只能短暫使用，因為小兒疾病化熱很快，一旦鼻流清涕的癥狀消失，就要立即停服，換用別的搭配。食積化熱期，體溫開始升高，手足心發熱，保和丸配小柴胡顆粒，比例1；1。食積熱盛期，在食積化熱期的表現上，熱象更加明顯，體現為高熱，面頰紅赤、煩躁不安，保和丸配小柴胡顆粒配銀黃顆粒，如咽喉紅腫明顯，則保和丸配小柴胡顆粒配雙黃連，比例1:1:1。以上各型，如合并大便干燥，則以生大黃3克，開水燜泡，稍涼，以大黃水送服上述成藥。外感發熱用藥，給藥頻率要高，一兩個小時就給藥一次，直到體溫下降，諸癥明顯減輕后，給藥頻率才可下降。
鼻流清涕者，消積止咳口服液配風寒感冒顆粒，比例為3；1。濃鼻涕或無涕者，消積止咳口服液配桑菊感冒片，比例為2:1。兼大便不通者，因消積止咳口服液中有清肺及通便藥物，故不用再配他藥。
食積型哮喘多兼肺熱，發病起多見口渴、便秘等癥狀。消積止咳口服液配肺熱咳喘口服液，比例1；1。平時不發作時，可根據舌象情況間斷服用健兒消食口服液。
食積型夜啼多兼心火，家長可以到藥店購買竹葉3克，菊花6克，鉤藤6克，燈芯草6克，水煎，送服保和丸。（我曾以此搭配治愈一小兒多動癥）
食積夾寒型，表現為水樣便，腹痛，得溫痛減，肛門無明顯發紅，多數患兒發病前曾過食寒涼食物（相比食積夾熱，食積夾寒相對較少，飲食經歷是判斷食積夾寒的重要因素），治療以保和丸配附子理中丸，比例1:1，待腹瀉停止，單用保和丸鞏固。食積夾熱型，因為食積容易化熱，所以食積夾熱型腹瀉很常見，表現為黃稀糞便，氣味酸臭，肛門發紅，保和丸配葛根芩連片，比例1:1，如果孩子平時體質較好，食積夾熱型腹瀉也可以選擇王氏保赤丸。
食積型便秘以熱證居多，可以生大黃3克，開水燜泡，送服保和丸，也可以保和丸配三黃片，比例為2:1。
臨床上還可以見到一些情況，孩子也表現為舌苔厚膩，但無明顯的口氣或只是微有口氣，這和食積致病有區別，以后講到小兒濕熱致病的時候，會專門講到。以上這些搭配，嚴格講，并不能應付所有的食積問題，成藥畢竟沒有湯藥那樣靈活多變、進退自如，但這些搭配對于常見的食積問題，已經可以在大方向上保證用藥的正確性，對于家長而言，能掌握這些中成藥的使用，我寫這篇文章的目的就達到了。
盡管中成藥選用方便，但很多家長還是不大愿意給孩子喂藥，加上給孩子喂藥有時實在太困難，大人孩子都累得一身汗，灑出來的再加吐出來的，也灌不進去多少，幸好，很多非藥物療法，對食積也有很好的效果。下一篇，我們就講講食積的外治法。
PS：北京的史欣德老師醫術醫德俱佳，臨床上常有巧思，善用中成藥，給病人治病，藥費往往就十幾元錢。她和學生一起寫過一本書，叫《100首中成藥臨床巧用與解說》，里面介紹了一些常用中成藥的使用規范，無論是醫生還是家長，都可以入手一本，好書！
