寶寶的皮膚本應(yīng)白滑細(xì)嫩，可有些寶寶的皮膚卻粗糙、脫屑，甚至破潰、流水。特別是在潮熱環(huán)境下，皮膚發(fā)紅，癢感加重，醫(yī)學(xué)上稱為“異位性皮炎”或“特異性皮炎”，民間俗稱為“濕疹”。
引起濕疹的原因是什么？與“濕”是否有關(guān)？怎樣預(yù)防和治療呢？下面的實(shí)例可以幫助我們了解濕疹的本質(zhì)。
診室鏡頭回放1
是不是穿得太多？
2個(gè)月的妞妞全身出現(xiàn)紅疹子。最初，父母并沒有特別在意，可經(jīng)過一段時(shí)間的家庭護(hù)理，未見任何效果。于是，父母帶著妞妞來醫(yī)院就診。
經(jīng)了解，妞妞生后一直是母乳和配方奶粉混合喂養(yǎng)。近來全身，特別是面部和頭皮出現(xiàn)很多紅色不規(guī)則的皮疹，有些部位都可連成片。耳后還出現(xiàn)小裂痕，有淡黃色液體滲出。妞妞媽抱怨說：就是因?yàn)榍皟芍芴鞖庾兓Ｄ方o孩子穿多了，孩子出汗多才會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。
什么是濕疹？
孩子身上出現(xiàn)的皮疹是典型的濕疹。說到濕疹，我們首先要給濕疹下個(gè)定義，這樣才能有助于我們?nèi)チ私馑?/span>
我們都覺得孩子的皮膚應(yīng)該像絲綢一樣光滑，其實(shí)不是這樣的，孩子的皮膚并不完美，很少有幾天能像絲綢一樣光滑的，經(jīng)常會(huì)有小包、小疹子出現(xiàn)。但是，不是一長疹子就是濕疹，濕疹也不是像它字面上理解的那樣，是由濕和熱引起的。
濕疹又叫特異性皮炎，它不是皮膚病，而是全身疾病在皮膚上的表現(xiàn)，是一種慢性的、具有脫屑的多種形態(tài)的疹子。
首先，它是慢性起病，而不是急性的，突然出現(xiàn)的，就比如孩子用了某種抗生素或者是吃了某種食物而出現(xiàn)急性反應(yīng)，那不是濕疹，而是蕁麻疹。
其次，濕疹的皮膚表面是粗糙、脫屑的，即使你閉著眼睛摸，也一定能知道它的范圍。濕疹跟皮膚顏色無關(guān)，它遇熱會(huì)變紅，涼快時(shí)又會(huì)恢復(fù)到原來的皮膚顏色，但局部還是粗糙的。這和痱子等熱疹不同，痱子雖然也起小紅疹，但它摸上去仍然是光滑的。
最后，濕疹是多形性的，濕疹的疹子很多樣化，沒有固定的形態(tài)。
引起濕疹的原因是什么？
引起濕疹的主要原因是對(duì)食入物、吸入物或接觸物不耐受或過敏所致。大約20%的寶寶會(huì)對(duì)奶蛋白產(chǎn)生不同程度的不耐受現(xiàn)象，常表現(xiàn)為不同程度的濕疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹瀉，甚至便血。一般寶寶只是對(duì)牛奶蛋白不耐受，但個(gè)別孩子對(duì)母乳蛋白也不耐受。這種不耐受表現(xiàn)多于生后1～2個(gè)月開始，逐漸加重。生后4個(gè)月左右往往達(dá)到高峰。隨著輔食的添加，情況多開始好轉(zhuǎn)，一般2歲左右逐漸消失。但有些孩子皮疹會(huì)越來越重，今后出現(xiàn)食物過敏、過敏性鼻炎，甚至過敏性哮喘。
需要指出的是：濕疹本身不是由潮濕所致，但潮濕可以促使?jié)裾罴又亍＝o孩子洗完澡，或者是孩子出汗后，皮疹都會(huì)變得更加明顯。第一次引起爸爸媽媽重視往往是洗澡后，因此將原因推為洗澡后身體沒擦干等潮濕因素。
治療任何疾病都應(yīng)是在消除病因的基礎(chǔ)上對(duì)癥治療。引起寶寶濕疹主要的原因與奶有關(guān)，常理來說，應(yīng)該停用奶制品喂養(yǎng)，可是孩子才幾個(gè)月大，不吃奶又如何生存？只能選擇深度水解或氨基酸配方。當(dāng)然，治療寶寶濕疹最主要的方法之一是對(duì)癥治療——消疹、止癢。消疹可以緩解皮膚的損壞，避免皮膚感染；止癢可以解除孩子的痛苦，避免皮膚抓傷，也可預(yù)防感染。
目前，真正有效的藥物即是含有氫化可的松激素的藥膏，常選用0.1%濃度的制劑。一般將藥膏薄薄地涂在皮疹上2～3次，皮疹即可明顯好轉(zhuǎn)，癢感也明顯減退。在皮疹好轉(zhuǎn)后經(jīng)常涂些潤膚露可以延長緩解時(shí)間。由于濕疹的根本原因是對(duì)奶的不耐受，所以一段時(shí)間后，濕疹又會(huì)出現(xiàn)。這樣反復(fù)使用激素藥膏，直至添加輔食后，奶的需求逐漸減少，以及孩子對(duì)奶的耐受性逐漸增強(qiáng)，才能從根本上緩解濕疹的發(fā)生。
可是，從小出現(xiàn)濕疹的孩子并不一定是對(duì)奶的不耐受，很可能還有其他因素。對(duì)于6個(gè)月齡輔食添加后，皮疹不但沒好，反而越來越重的孩子，應(yīng)考慮存在其他原因。就像下面的這個(gè)例子所述。
診室鏡頭回放2
濕疹反反復(fù)復(fù)總也不好？
從出生后1個(gè)月開始，11個(gè)月的小裘裘就被濕疹困擾著。時(shí)好時(shí)壞的濕疹折磨著孩子，也折磨著父母。起初認(rèn)為是配方奶粉過敏。本應(yīng)該換用低敏性奶粉，可由于孩子的拒服，只能期盼輔食來扭轉(zhuǎn)乾坤，可結(jié)果令爸爸媽媽大為失望。孩子吃蛋黃后起濕疹，吃菜后起濕疹，吃肉后也起濕疹——裘裘一家人簡直要瘋了。什么都不敢給孩子吃，弄的孩子又瘦又小。有時(shí)，裘裘的爸爸媽媽想既然吃什么都起濕疹，干脆就什么都給孩子吃，可是看到孩子滿身的濕疹及痛苦的樣子，又不忍心繼續(xù)下去。雖然，含有氫化可的松激素的藥膏能使皮疹暫時(shí)消退，可長期使用又怕有副作用，為此也不敢長期使用。該怎么辦呢？
在對(duì)裘裘和他的父母表示深深同情的同時(shí)，我了解到裘裘的媽媽小時(shí)候也存在濕疹的問題，大約是4～5歲后逐漸好轉(zhuǎn)的。又了解到孩子濕疹的表現(xiàn)是清晨輕、晚間重，孩子吃上述食物后每次出現(xiàn)濕疹的程度并不同，也有個(gè)別不起濕疹的時(shí)候。這些情況提示我們應(yīng)該慎重推斷濕疹的原因。一個(gè)孩子不應(yīng)對(duì)如此多種類的食物產(chǎn)生過敏，也不應(yīng)存在晨輕晚重的特點(diǎn)。是否存在環(huán)境因素的問題？在多次與裘裘的父母商榷后，他們終于同意給孩子取血檢查過敏原。果然，檢驗(yàn)結(jié)果顯示孩子對(duì)任何食物均不過敏，只是對(duì)屋里的塵土過敏。再次詢問媽媽，家中鋪有地毯，家人喜歡每天用吸塵器清理地毯，孩子每天清醒時(shí)都在地毯上玩耍。
對(duì)于頑固的濕疹，應(yīng)考慮是過敏所致。雖然，多數(shù)情況下我們能基本猜測(cè)到過敏的原因，但不能保證猜測(cè)的準(zhǔn)確性。特別是同時(shí)對(duì)幾種食物過敏，或?qū)Νh(huán)境因素過敏者，僅憑猜測(cè)往往耽誤治療，還會(huì)影響孩子的生長發(fā)育。只有通過抽血或皮膚試驗(yàn)檢查過敏原才能真正了解過敏原因，從根源上進(jìn)行預(yù)防。
如果有可能，遠(yuǎn)離過敏原是最好的預(yù)防辦法；對(duì)于不能根本脫離過敏原時(shí)，采用適當(dāng)治療，保護(hù)皮膚的完整性至關(guān)重要。
過敏短于半年和1歲以下的孩子都不建議檢測(cè)過敏原
這是因?yàn)槿魏螜z查都有一個(gè)界限，界限之內(nèi)是陰性，超出界限就是陽性。這和考試是同樣的道理，我們考試，通常60分是及格線，之上為及格，之下為不及格。如果一個(gè)孩子考試才考了10分，肯定不及格，后來他經(jīng)過努力考到了59分，他的進(jìn)步已經(jīng)很大了，但按標(biāo)準(zhǔn)來說他還是不及格。因此我們一般不主張過敏短于半年的孩子去檢查過敏原，因?yàn)楹⒆拥倪^敏歷程太短，很可能還沒有達(dá)到過敏陽性的水平，但并不是說他就不是過敏。
另外，不到1歲的嬰幼兒也不適合查過敏原，因?yàn)?歲之內(nèi)的孩子，免疫系統(tǒng)正在慢慢建立、成熟，這期間的變化很慢，做檢測(cè)也反映不出來。顯然，很多患濕疹的孩子這兩個(gè)條件都不符合，所以濕疹不是靠查過敏原查出來的，要通過孩子日常生活中的食物成分、皮膚用品等來尋找。剛才第一個(gè)媽媽說到，她的孩子出生后，很早就接受了配方粉，實(shí)際上就是很早接受了異性蛋白質(zhì)，異性蛋白質(zhì)就有可能導(dǎo)致孩子過敏。
不同程度濕疹的三級(jí)治療方案
因?yàn)闈裾疃嗍沁^敏造成的，所以抹激素藥膏就會(huì)好轉(zhuǎn)，但是因?yàn)楦床辉谄つw上，所以不抹激素藥膏它又會(huì)出現(xiàn)。
對(duì)于濕疹的治療，要根據(jù)它的嚴(yán)重程度來定，而不是籠統(tǒng)地定為今天用什么，明天用什么，因?yàn)楹⒆由砩喜煌课坏恼钭訃?yán)重程度也不一樣，皮膚有破潰、滲水的地方，用藥和皮膚完整的地方是不一樣的。破潰、出水的皮膚用激素藥膏加抗生素藥膏
我們的皮膚表面都附著有很多細(xì)菌，如果皮膚是完好的，這些細(xì)菌不會(huì)對(duì)皮膚造成傷害。如果皮膚的完整性被破壞，屏障功能出現(xiàn)問題，細(xì)菌就會(huì)通過破潰處進(jìn)入血液，引起皮膚感染。
當(dāng)濕疹出現(xiàn)滲水、滲血、紅腫時(shí)，說明皮膚的表皮已經(jīng)被破壞，合并有皮膚感染，這時(shí)候我們要用激素加抗生素的治療方法，而不能只用激素藥膏治療。較常用的激素藥膏是氫化可的松，抗生素藥膏較常見的是百多邦軟膏，最好不要用紅霉素，因?yàn)樗托猿煞趾枯^多，同樣會(huì)滲到皮膚里層，引起過敏。用了激素藥膏和抗生素藥膏后，皮膚很快會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，一兩天后，破潰的皮膚就會(huì)變完整了。
皮膚有破潰時(shí)，不要給孩子用保濕霜、潤膚露，因?yàn)樗鼈兯某煞謺?huì)通過破潰處進(jìn)入血液，造成孩子對(duì)保濕霜和潤膚露過敏，要在孩子皮膚完整以后才能使用。
皮膚完整后用保濕霜
當(dāng)皮膚不再滲水，也沒有裂口了，說明皮膚已經(jīng)完整了，這時(shí)候的治療要換成第二階段：保濕霜。
皮膚有裂口、滲水的時(shí)候，因?yàn)橥暾员黄茐模至魇У煤芏啵@時(shí)候皮膚特別容易變得干燥，所以濕疹又稱為干性皮炎，而干又會(huì)加重濕疹，所以要用保濕霜將皮膚的水分鎖住，使皮膚變得比較潤澤，幫助濕疹恢復(fù)。因?yàn)榛紳裾畹钠つw比較敏感，所以要選用溫和的兒童專用保濕霜，充分涂抹在皮膚上。
皮膚顏色基本正常后用潤膚露
用了保濕霜后再觀察皮膚的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)皮膚表面的顏色基本正常、沒有紅腫現(xiàn)象后，就可以轉(zhuǎn)入第三階段的治療，即使用潤膚露，繼續(xù)為皮膚保濕。治療濕疹時(shí)，皮膚的清潔也很重要。因?yàn)闈裾钐貏e容易出現(xiàn)感染，為避免感染，必須每天給孩子洗澡，但每次洗澡的時(shí)間必須短，不能泡澡或游泳，不用浴液，只用溫清水洗。因?yàn)槠つw破潰時(shí)，如果使用浴液，也會(huì)造成浴液滲進(jìn)皮膚，引起感染。
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