人體的太陽系統(tǒng)是人體最表層的防御系統(tǒng),人體的元?dú)鈴膬?nèi)向外宣發(fā)讓人體保持“正壓”以抵御外界邪氣不進(jìn)入人體。簡單歸納起來,循行流動在人體的基本能量物質(zhì)有氣,水、津和血大致四種。循行在太陽表系統(tǒng)這四種能量物質(zhì)來源于身體內(nèi)部供應(yīng),是太陽系統(tǒng)與其他五大系統(tǒng)的協(xié)同工作的結(jié)果。其中,“氣”主要起到宣散、溫暖和保護(hù)人體的作用,是人體生理活動的直接能量物質(zhì);水作為人體的主要載體起到滋潤人體和保持人體生態(tài)平衡的作用;血起到滋養(yǎng)人體,提供營養(yǎng)物質(zhì)和進(jìn)行生化代謝的作用;津起到潤滑、調(diào)節(jié)人體激素、陰陽平衡的作用。氣來源于腎的生發(fā),脾胃通過飲食的補(bǔ)益,肺的呼吸和宣發(fā);水液主要來源于腎和膀胱的調(diào)度汽化;津液主要來源脾胃的運(yùn)化,血液主要來源于肝的運(yùn)藏生發(fā)和調(diào)度。實際上,氣、津、血、水四種基礎(chǔ)能量物質(zhì)的化生和運(yùn)行并非是由人體某個單一的系統(tǒng)或者幾個系統(tǒng)化生,人體的五臟六腑和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)全部都參與了氣、水、津、血的制造和運(yùn)化,而且,這幾種能量物質(zhì)是持續(xù)相互轉(zhuǎn)化和相互依存的,上面的分為四類提法只是為了說明方便而進(jìn)行的劃分。
當(dāng)外邪入侵到人體的太陽系統(tǒng),如果太陽表系統(tǒng)有足夠的抵抗能力,邪氣影響太陽系統(tǒng)的宣發(fā)會化熱。內(nèi)熱傳遞到陽明系統(tǒng)會導(dǎo)致陽明燥熱令陽明系統(tǒng)肅降失常,傳遞到少陽會導(dǎo)致人體的陽氣生發(fā)和調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常。太陰系統(tǒng)主管人體的津液的化生,人體的脾胃是一對陰陽關(guān)系。胃屬陽,主管食物的消磨,脾屬太陰,負(fù)責(zé)調(diào)動運(yùn)化人體的津液上承于胃,幫助胃實現(xiàn)消化食物的功能。太陽系統(tǒng)受邪化熱也會傳遞到脾,這時會過分消耗津液的化生,應(yīng)采用滋補(bǔ)津液的方法。第99篇提到的白虎湯既可以起來潤燥陽明的作用,也可以起到補(bǔ)充太陰脾津液的作用。
如果人體的太陽系統(tǒng)抵抗力不足,寒邪突破太陽系統(tǒng)的防線可以直接令太陰脾系統(tǒng)受邪;另外,直接飲用過冷的食物和飲料也可以導(dǎo)致太陰脾系統(tǒng)直接受邪。寒邪會抑制脾陽的運(yùn)化,導(dǎo)致人體運(yùn)化水液和化生津液的能力削弱。通常寒邪會導(dǎo)致腹瀉拉稀,出現(xiàn)典型的脾胃虛寒,運(yùn)化無力而胃口差。另外一種情況是現(xiàn)代社會常見的脾寒胃熱,因為太陰脾陽虛,運(yùn)化人體水液和化生津液的能力很差,所以脾不能提供足夠的津液上承給陽明胃,胃里反而出現(xiàn)燥熱、口渴、善饑餓等癥狀,常見于很多體型較胖和糖尿病患者。
理中丸又稱人參丸,湯劑稱作理中湯或者人參湯。在《傷寒論》中直接論述的機(jī)理不多,但間接論述的地方并不少。
在《傷寒論》霍亂篇第386條提出,如果是寒邪入侵腸胃導(dǎo)致的腹瀉、頭痛發(fā)熱,“寒多不用水者,理中丸主之”。理中丸的組方是:人參、干姜、炙甘草、白術(shù)各三兩。四味,搗篩,蜜和為丸,如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合,和一丸,研碎,溫服之,日三四,夜二服;腹中未熱,益至三四丸。然不及湯,湯法,以四物依兩數(shù)切,用水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。若臍上筑者,腎氣動也,去術(shù)加桂四兩;吐多者,去術(shù),加生姜三兩;下多者,還用術(shù);悸者,加茯苓二兩;渴欲得水者,加術(shù),足前成四兩半;腹中痛者,加人參,足前成四兩半;寒者,加干姜,足前成四兩半;腹?jié)M者,去術(shù),加附子一枚。服湯后如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿發(fā)揭衣被。
理中丸服用的方法比較特別:先將四味藥搗碎用蜂蜜調(diào)和成丸,然后用開水融化丸藥,連湯帶藥渣溫服,吃到肚子發(fā)熱為止。吃理中湯肚子要熱,熱是提示脾陽之氣恢復(fù)了。如果腹中還沒熱,說明藥輕病重,“益至三四丸”,以肚子發(fā)熱為準(zhǔn)。加減法中,“腹?jié)M者,去術(shù),加附子一枚。服湯后,如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿發(fā)揭衣被”,就是說吃完藥以后不僅要喝熱粥,還要蓋上被子,使水谷之氣來輔助胃陽,祛除寒邪。
第396條提到:大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,當(dāng)以丸藥溫之,宜理中丸。人體口里面經(jīng)常有口水“喜唾”是脾胃虛弱不能制約津液導(dǎo)致,兼有胸中有寒用理中湯來處理。
理中湯中的四味藥中:干姜是用來溫暖太陰脾的主要藥物,可以溫暖脾陽調(diào)動太陰主管的津液運(yùn)化和化生;白術(shù)起到健脾和加強(qiáng)人體對水液的調(diào)動和控制能力,以增強(qiáng)脾胃的“彈性”和“包容”能力;炙甘草有“定位”中焦的含義,同時也可以起到滋養(yǎng)脾津的作用;人參用來補(bǔ)充上焦的氣和津,因為脾陽虛經(jīng)常會導(dǎo)致中焦對上焦的供應(yīng)不足。
《傷寒論》有關(guān)理中湯的變化使用地方還有好幾處:
第163條說:“太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之。桂枝人參湯方:桂枝四兩、去皮,甘草四兩、炙,白術(shù)三兩,人參三兩,干姜三兩,上五味,以水九升,先煮四味,取五升,內(nèi)桂更煮,取三升,溫服一升,日再,夜一服。”
這一條講述太陰虛寒兼太陽表邪不解的證治。仲景先生在《傷寒論》中反復(fù)提到,當(dāng)外邪在太陽表系統(tǒng)與正氣斗爭時,過早的使用的下法很容易造成引外邪入內(nèi)。這里的“太陽病,外證未除,而數(shù)下之”很容易導(dǎo)致表不解發(fā)燒,而同時腸胃虛寒,出現(xiàn)了“遂協(xié)熱而利,利下不止”的情況。這里的“心下痞硬”是錯誤使用下法導(dǎo)致的寒痞,與110篇講的瀉心湯的熱痞不同,治法采用了表里兩解之法。桂枝人參湯實際就是在理中湯的基礎(chǔ)上加了一味桂枝,用理中湯來溫暖太陰恢復(fù)脾陽的運(yùn)化,用桂枝來解表祛太陽之表邪。
在煎藥上仲景特別提示:“上五味,以水九升,先煮四味,取五升”。“先煮四味”就是先煮理中湯的四味,取五升。“內(nèi)桂,更煮”,然后桂枝后下,再煮,五升煮取三升。“溫服一升”,白天吃兩次,晚上吃一次。仲景在《傷寒論》中有關(guān)煎藥有很多類似的提醒,桂枝后下而不和理中湯同時煎,目的是為了使桂枝在這些藥中有一個越出于表以解表邪的作用。桂枝后下進(jìn)去以后煮的時間較短,就不會受到人參、甘草的滋膩的影響,保留較強(qiáng)的解表作用。桂枝的氣味辛溫發(fā)散,久煮也會令藥性提前發(fā)散出去。我們經(jīng)常在遇到氣味輕浮、宣發(fā)宣散的藥物時一般都采取后下和短時間煎藥的方法。
第277條:“自利不渴者,屬太陰,以其藏有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩。”
這條條文的意思是:如果下利得很厲害而且“不渴”,則“屬太陰”,是因為中焦太陰脾過于陰寒導(dǎo)致。中焦陰寒通常就會在腸胃積水,所以會出現(xiàn)不渴。如果“下利而渴”,通常是下焦腎陽腎氣不足不能調(diào)動水液化生津液所以口渴。
在理中丸的基礎(chǔ)上加上附子就是附子理中丸,屬于“四逆輩”之列。當(dāng)人體的太陰過于虛寒,或者已經(jīng)影響到少陰也虛寒,干姜不足以溫暖太陰脾,可在理中湯的基礎(chǔ)上加上附子。
現(xiàn)代人常見少陰和太陰虛寒,附子理中湯具有非常廣泛的使用領(lǐng)域:
肥胖。肥胖多因于太陰脾陽虛,不能調(diào)動人體水液,水液逐步滯留在身體內(nèi)導(dǎo)致肥胖。以附子理中湯作為基礎(chǔ)方加茯苓運(yùn)化太陰利水,可達(dá)到減肥的效果。如濕熱積聚可酌情加茵陳,伴有陽明濕熱可加黃連等。
瘦弱。瘦弱多由于脾陰脾陽兩虛而不能有效吸收營養(yǎng)物質(zhì)并將足夠的水分留在身體內(nèi)。可使用附子理中湯作為基礎(chǔ)方,重用白術(shù)加強(qiáng)脾土的“吸水和存水”能力,與肥胖不同,不能采用利水之藥,可根據(jù)體質(zhì)酌情加天花粉、石膏、黃精等養(yǎng)陰生津的藥物。對于脾陽、脾陰雙雙虧虛的情況,仲景經(jīng)常使用干姜加天花粉的組合。
糖尿病。從中醫(yī)的角度看,糖尿病并非身體多糖,而是脾虛導(dǎo)致糖元不能被有效存貯在肌肉臟腑中。以附子理中湯作為基礎(chǔ)方,可根據(jù)病人體質(zhì)和狀態(tài)酌情加茯苓、天花粉等。太陰少陰精氣不足可加山藥、芡實等藥物。
腸胃虛寒。腸胃虛寒者采用附子理中湯見效很快,可快速改善腸胃虛寒。現(xiàn)代常見腸胃虛寒為主,但又因虛而化熱化濕的現(xiàn)象,可“反佐”黃連、黃芩等藥。通常即使腸胃純寒證,加少量黃連效果會更好,黃連可起到“厚腸胃”,增強(qiáng)脾胃的存儲能力和降陽明的效果。
尿頻或夜尿。現(xiàn)在的大部分尿頻和夜尿是由于腎陽虛不能很好汽化水液導(dǎo)致,腎陽虛下焦氣不足,很容易導(dǎo)致膀胱收縮無力缺乏彈性,存儲尿液的能力和容量不足,晚上出現(xiàn)夜尿,小朋友出現(xiàn)尿床等。附子理中丸可有效改善脾腎陽氣,增強(qiáng)脾腎對水液的處理能力和“彈性容量”。
心陽虛或心氣虛。附子理中湯可有效補(bǔ)充中焦和上焦的陽氣,對很多因心陽不足的慢性虛損型心臟病,心氣不足、甚至輕微抑郁癥有改善和調(diào)節(jié)作用。
舉一反三的使用和利用附子理中湯的機(jī)理,可用來解決很多疑難雜癥。
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