近十年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，非酒精性脂肪肝病（NAFLD）已成為一種日益嚴(yán)重的流行病，全世界每4個(gè)人中就有1人受到影響，在2型糖尿病患者中更是占了60%。
我國非酒精性脂肪肝的發(fā)病率從18%急劇增長到29%，其增長速度是西方國家的兩倍多。目前，還沒有針對NAFLD的藥物。常規(guī)的建議是戒煙酒、管住嘴和邁開腿。NAFLD包括從單純肝脂肪變性（脂肪肝）（SFL）到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。NASH會增加肝硬化、肝功能失調(diào)以及肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)。肝脂肪變性、炎癥和肝細(xì)胞腫脹程度越高，脂肪肝的嚴(yán)重程度越高，這反過來又與進(jìn)行性肝纖維化密切相關(guān)。肝纖維化是肝相關(guān)發(fā)病率和死亡率的主要預(yù)測因子。2型糖尿病是NAFLD發(fā)展的一個(gè)公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，是晚期肝纖維化、肝硬化并發(fā)癥（如肝細(xì)胞癌）和肝相關(guān)死亡率的有力預(yù)測因子。盡管NAFLD與2型糖尿病之間存在明確的聯(lián)系，但關(guān)于血糖控制如何影響組織學(xué)嚴(yán)重程度和NAFLD進(jìn)展的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)研究人員仍知之甚少。雖然降糖藥物已被用作NASH的治療手段，但目前尚不清楚其療效是否歸因于其降血糖的效果。近日，發(fā)表在《Hepatology（肝臟病學(xué)）》（IF = 14.7）上的一項(xiàng)研究中，來自美國杜克大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)通過分析肝臟組織學(xué)數(shù)據(jù)，闡明了非酒精性脂肪肝病與2型糖尿病之間的聯(lián)系與重疊因素，患者三個(gè)月的血糖控制情況可以預(yù)測肝細(xì)胞腫脹和肝纖維化的嚴(yán)重程度。該研究第一作者、杜克大學(xué)健康研究所內(nèi)分泌學(xué)家Anastasia Stefania Alexopoulos說：“非酒精性脂肪肝正在成為導(dǎo)致肝移植和死亡的主要原因之一。但是，我們還沒有獲得FDA批準(zhǔn)的有效治療方法，所以當(dāng)務(wù)之急，我們要找到其他方法來幫助降低脂肪肝進(jìn)展，以避免疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)。”在這項(xiàng)研究中，研究人員使用杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的NAFLD臨床數(shù)據(jù)庫，分析了經(jīng)活檢確診的713名年齡42到58歲的NAFLD/NASH患者數(shù)據(jù)，59%為女性。通過糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測肝損傷與血糖控制的相關(guān)性。研究人員發(fā)現(xiàn)，活檢前的血糖控制與NAFLD/NASH的組織學(xué)嚴(yán)重程度和肝纖維化的嚴(yán)重程度呈線性關(guān)系。糖化血紅蛋白（HbA1c）也與脂肪變性的嚴(yán)重程度、肝細(xì)胞腫脹（氣球樣變性）、門靜脈炎和NASH的可能性有關(guān)，但這種關(guān)系是非線性的，并因血糖控制程度不同而異。活檢前平均HbA1c每增加1%，肝纖維化發(fā)展為嚴(yán)重階段的幾率就會增加15%。平均HbA1c也與肝細(xì)胞腫脹的嚴(yán)重程度有關(guān)。在基于人群的軌跡分析中也發(fā)現(xiàn)了類似模式，血糖控制適中的患者比控制良好的患者有更高階段的肝纖維化和肝細(xì)胞腫脹的嚴(yán)重程度有關(guān)。有證據(jù)表明，肝細(xì)胞腫脹的嚴(yán)重程度是肝纖維化的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測因素。這意味著，血糖控制也與其密切相關(guān)。因此，2型糖尿病同樣是進(jìn)展性NAFLD/NASH的有力預(yù)測因素。這些發(fā)現(xiàn)對糖尿病患者尤其重要，因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分患者同時(shí)患有非酒精性脂肪肝。這一發(fā)現(xiàn)可能會使臨床醫(yī)生重新考慮他們的糖尿病治療方案，開具一些既能改善血糖控制又能促進(jìn)減肥的糖尿病藥物。Alexopoulos說：“我真心希望，更多的糖尿病患者意識到脂肪肝的問題。很多時(shí)候，對于糖尿病患者，我們想到的是心臟病、高血壓、膽固醇等并發(fā)癥。現(xiàn)在，我覺得脂肪肝也應(yīng)該被加進(jìn)去。”論文鏈接：
https://doi.org/10.1002/hep.31806
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