▲羅仁 廣東省名中醫(yī)，南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院教授、博士導(dǎo)師、博士后指導(dǎo)教師、內(nèi)科教研室主任、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腎病重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床研究機(jī)構(gòu)中醫(yī)腎病專業(yè)學(xué)科帶頭人。羅仁教授從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療教學(xué)科研工作40余年，提出“腎炎從肝論治”、“補(bǔ)腎三十法”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，在腎病、腎虛證、風(fēng)濕病、痹證、亞健康防治方面有獨(dú)到之處。曾榮獲“全軍優(yōu)秀教師”“全國(guó)百名優(yōu)秀中醫(yī)健康信使”“廣東省教學(xué)名師”等稱號(hào)。
醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過(guò)程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過(guò)程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶。我們推出【以案說(shuō)醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。張某，男，時(shí)年56歲，2019年3月24日初診。現(xiàn)病史：患者訴感冒輸液（頭孢呋辛等）后出現(xiàn)腰部酸脹痛，無(wú)劇痛發(fā)作，伴夜里睡眠差，夜尿2-3次，雙膝關(guān)節(jié)隱痛。平時(shí)下肢畏寒。刻下見：腰部酸痛，無(wú)法久坐或久站，久臥亦不行，飲食較差，二便正常。精神差，面色較暗，語(yǔ)音尚可，舌質(zhì)暗，苔薄白膩，脈弦滑。體征及輔助檢查：腰椎生理曲度正常無(wú)畸形，活動(dòng)度可。脊柱旁兩腰大肌無(wú)壓痛，喜按，喜溫。諸關(guān)節(jié)無(wú)畸形、無(wú)腫脹。血糖、血脂、腎功、尿常規(guī)均正常。中醫(yī)診斷：腰痛（寒濕內(nèi)阻、肝腎虧虛）。辨證分析：患者年齡較大，平時(shí)下肢畏寒，為肝腎虧虛、氣血不足之象。患者因感受風(fēng)寒濕邪，感冒后又輸液治療，風(fēng)寒濕邪客于腰背、肢體關(guān)節(jié)，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，故見腰痛、膝痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁。舌質(zhì)暗、苔白膩為寒邪內(nèi)阻之象。獨(dú)活15克、桑寄生20克、秦艽15克、防風(fēng)15克、當(dāng)歸15克、黃芩15克、生地20克、赤芍15克、茯苓15克、杜仲15克、牛膝20克、蒼術(shù)10克、薏苡仁15克。醫(yī)囑：避免受涼，不宜久坐久臥，腰膝部可熱敷，忌房事、舉重、彎腰勞作。刻下見：服上方后，患者腰部酸痛明顯減輕，基本不影響活動(dòng)。但仍無(wú)法進(jìn)行體力勞作。畏寒減輕。訴下肢冷，平時(shí)房事欲望不強(qiáng)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩。脈弦滑。體征及輔助檢查：腰部無(wú)壓痛，肢體各關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。辨證分析：患者濕邪較前消退，但因其中年腎虛，故下肢仍有冷感，房事欲望不強(qiáng)。現(xiàn)腰酸痛已減輕，下一步宜補(bǔ)腎壯腰為主，原方減獨(dú)活，加菟絲子、金櫻子、淫羊藿。菟絲子15克、桑寄生20克、秦艽15克、金櫻子20克、淫羊藿15克、當(dāng)歸15克、黃芩15克、黃柏10克、赤芍15克、茯苓15克、杜仲15克、牛膝20克、蒼術(shù)10克、薏苡仁15克，6劑，水煎分兩次服。醫(yī)囑：避免受涼，房事適可，不宜過(guò)勞，不宜舉重、長(zhǎng)時(shí)彎腰勞作。疾病證候轉(zhuǎn)歸：患者服藥后諸癥消失，恢復(fù)正常生活。按語(yǔ)：
腰肌勞損常見于中年人，常因勞作不慎、感受風(fēng)寒濕之邪引起。治療上，宜祛風(fēng)寒濕邪、補(bǔ)益肝腎，并注意生活起居，防止過(guò)度勞作。獨(dú)活寄生湯適宜腎虛兼寒濕之慢性腰痛，急性劇烈腰痛、濕熱型腰痛不宜使用。
（本案編者：羅仁）
鄭重申明：
由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。■
【來(lái)源：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，指導(dǎo)專家：羅仁 主任醫(yī)師】
