小編導(dǎo)讀
近年來，人們生活節(jié)奏不斷加快、飲食結(jié)構(gòu)逐漸改變、社會壓力日趨增加、生育觀念有所改變，這些都直接或間接地導(dǎo)致人們的生育能力下降，不孕癥發(fā)病率顯著上升。世界衛(wèi)生組織曾宣布，將不孕癥與心血管疾病、腫瘤疾病列為當(dāng)今影響人類生活和健康的三大主要疾病。為人父母，是很多人勾畫幸福生活中必不可少的一環(huán)，治療不孕癥，中醫(yī)有很好的效果，甚至比西醫(yī)更快。今天送上名醫(yī)黃煌的兩個驗案，一起來學(xué)習(xí)吧！
驗案一 ：黃芩湯加減治不孕
患者女，31 歲。2016 年 9 月 10 日初診。
訴備孕1年未果，實驗室檢查未見明顯異常。末次月經(jīng)2016年8月26日。近半年來月經(jīng)量減少。食辛熱則唇周痤瘡易發(fā)。有胚停史。臍溫38℃。其人體型中等，膚白，唇紅，面有色斑，頭發(fā)稀疏。舌紅，脈數(shù)。
西醫(yī)診斷：不孕。中醫(yī)診斷：不孕，郁熱在內(nèi)。治以清郁熱，調(diào)中存陰。方藥：黃芩10g，白芍20g，生甘草5g，紅棗20g。15劑，以水700mL，煮取300mL，分2次溫服，早晚各1次。隔日服（吃1日停1日）。
二診（2016年11月8日）：家人反饋，已孕50日，孕酮22.46ng/mL。睡眠好，飲食欠佳。處黃連阿膠湯5劑。
2017年7月7日反饋，2017年6月21日順產(chǎn)一健康男嬰，服用上方期間未服用任何其他藥物或接受其他治療。
有研究表明，生殖系統(tǒng)炎癥是導(dǎo)致不孕的一個重要因素，而黃芩湯具有良好的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。該患者臍溫高，提示中下焦可能處于炎性狀態(tài)。服用黃芩湯后受孕，可能與黃芩湯改善了生殖系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境有關(guān)。
驗案二 ：溫經(jīng)湯加減治不孕
患者女，30 歲。2012年12月4日初診。
主訴：未采取避孕措施5個月未孕。患者婚后3年因忙于學(xué)業(yè)一直避孕，期間未曾受孕，2012年5月后夫妻同居，有正常性生活，未避孕，至今未孕。查婦科彩超無異常，平素月經(jīng)35～40日一潮，每次經(jīng)行7～8日凈，量偏多，無腰酸腹痛。既往有過敏性鼻炎病史，晨起打噴嚏、流清水鼻涕。患者身高160cm，體重60kg，面黯黃。舌略偏紅，但舌質(zhì)略紫黯，苔正常，舌中線有一約 2cm×0.3cm×0.2cm（長、寬、深）裂紋，脈細(xì)弦，尺沉。診斷：月經(jīng)不調(diào)。擬麻黃溫經(jīng)湯，方藥：生麻黃6g，當(dāng)歸10g，吳茱萸6g，川芎10g，桂枝10g，炒白芍10g，牡丹皮10g，生姜3片（自備），姜半夏10g，麥冬20g，黨參10g，炙甘草6g，阿膠12g（烊化）。4劑，水煎服。
二診（2012年12月11日）：經(jīng)服上方4劑，患者言此次月經(jīng)30日至，唯小腹略感墜脹，無腰酸腹痛，經(jīng)色較前紅，自覺怕冷減輕，舌脈同前。繼予上方4劑。
三診（2012年12月15日）：此次經(jīng)潮較前色紅，量較前少，言晨起打噴嚏、流鼻涕亦好轉(zhuǎn)，舌脈同前。此后患者斷續(xù)服用此方1個月，月經(jīng)周期第14日，月經(jīng)仍未至，查體：舌裂紋消失。查尿妊娠試驗陽性。囑其停止服中藥，注意保胎，后足月產(chǎn)1女嬰，母女俱健。
患者體中等偏胖、面黃黯、經(jīng)遲、過敏性鼻炎，提示麻黃體質(zhì)；面黃黯、經(jīng)量偏多、行經(jīng)期長、月經(jīng)后期、久不受孕、脈沉等，提示溫經(jīng)湯體質(zhì)。該患者是典型的麻黃溫經(jīng)湯復(fù)合體質(zhì)，故服藥 4 劑，當(dāng)月月經(jīng)應(yīng)時而至，且經(jīng)量較前減少，然冰凍三尺非一日之寒，該患者宮寒難妊，后斷續(xù)服用該方，以致當(dāng)月受孕，麻黃溫經(jīng)湯成功助孕。此患者面黃、舌有裂紋，提示有陰血虛的一面，不能單純用發(fā)汗法，麻黃溫經(jīng)湯中麻黃配伍阿膠、麥冬、白芍則無傷陰之弊，如同陽和湯中麻黃配熟地黃。
經(jīng)驗發(fā)微
黃煌教授認(rèn)為仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的精華，而方證相應(yīng)又是仲景學(xué)說的精華，是重中之重。他倡導(dǎo)方證辨證，認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的辨證方法雖然很多，但不論是六經(jīng)辨證、病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證，還是后世占主流的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，最后還是要落實到具體的方藥上來。畢竟作為臨床醫(yī)生，面對患者最終開出的還是“方”，把方與證緊密結(jié)合，形影不離，研究方證之間內(nèi)在的有機(jī)的必然聯(lián)系，這是方證辨證研究的任務(wù)所在。他認(rèn)為臨床用方要尋必見證，治療要選必用方，必見證+必用方= 必效。方證辨證始創(chuàng)于仲景，觀仲景方不難發(fā)現(xiàn)，方與證相應(yīng)者服藥后每每一劑知、二劑已。經(jīng)方大師胡希恕曾說過“方證是八綱六經(jīng)辨證的繼續(xù)，亦是辨證的尖端”。黃煌教授很推崇這一觀點(diǎn)。偏離方證辨證研究仲景學(xué)術(shù)，則極易流向誤區(qū)，這是方向所在。
成全“當(dāng)父母”的愿望
《古方今用之名醫(yī)集驗——不孕癥篇》
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本書收錄了二十余位當(dāng)代名中醫(yī)靈活運(yùn)用經(jīng)典方藥治療不孕癥的經(jīng)驗，一方面著眼于名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承，另一方面針對不孕癥這一常見病的中醫(yī)診療經(jīng)驗進(jìn)行梳理，以期為廣大醫(yī)師治療該病提供參考。
