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【經(jīng)方臨證】黃芪桂枝五物湯合四味健步湯治療腰腿痛案

滕某，女，66歲，形體偏胖偏實(shí)，有糖尿病病史20余年。2011年8月13日初診。

自言腰腿痛多年，但檢查并無骨質(zhì)增生，上樓時(shí)雙腿無力，小腿容易抽筋，腿略腫，氣短乏力，自言吸氣不能到底，納佳眠佳，口中和，大便有時(shí)偏干，舌苔薄少，雙脈重按無力。遂處以黃芪桂枝五物湯合四味健步湯加味：

黃芪40g，肉桂5g，桂枝10g，白芍30g，赤芍30g，干姜10g，懷牛膝30g，丹參30g，石斛30g，茯苓30g，沉香（后下）10g。

6劑，煎服，每日1劑。

8月20日二診：藥后諸癥無明顯好轉(zhuǎn)，唯吸氣好轉(zhuǎn)，舌苔膩。仍處黃芪桂枝五物湯合四味健步湯，調(diào)整藥量：

黃芪20g，人參10g，肉桂5g，桂枝10g，赤芍30g，干姜10g，懷牛膝10g，丹參10g，石斛10g，白術(shù)10g，茯苓30g。

6劑，煎服，每日1劑。

10月22日三診：言上兩次效佳，因天氣炎熱而停止治療，本次感覺腰部有氣，走竄到左脅肋，喘粗，易打嗝，眼球疼痛，納佳眠佳，膝關(guān)節(jié)疼痛，腿易抽筋，大便干結(jié)如栗，舌淡苔薄白，脈可，重按無力。仍處以黃芪桂枝五物湯合四味健步湯：

黃芪50g，桂枝10g，白芍80g，干姜10g，炙甘草5g，懷牛膝30g，丹參30g，石斛30g，竹茹30g，陳皮10g。

6劑，煎服，每日1劑。

10月29日四診：腰、小腹、胃呈游走性竄痛，但已經(jīng)減輕許多，大便已不干，眼球已不痛，膝關(guān)節(jié)痛明顯好轉(zhuǎn)，怕冷無汗，舌有齒印，脈沉數(shù)，有冠心病病史，口不干，心下痞，壓痛，舌苔滑。上方加砂仁（后下）10g，繼服6劑以鞏固療效，患者未再來診。

按：治療腰背痛的方子如大柴胡湯合桂枝茯苓丸、甘姜苓術(shù)湯、當(dāng)歸芍藥散、黃芪桂枝五物湯、麻黃附子細(xì)辛湯、獨(dú)活寄生湯等，這些都是筆者的常用處方。但案中為什么會用黃芪桂枝五物湯合四味健步湯呢？而且自始至終皆用此方，似乎異常堅(jiān)定。

這是因?yàn)椋m然患者表面上看形體偏胖偏實(shí)，實(shí)際上乃尊榮人也。患者氣短乏力，上樓時(shí)雙腿無力，雙脈重按無力，這些都是黃芪的使用指征。再加上患者納佳，更進(jìn)一步確認(rèn)了黃芪的使用（納不佳者，不可使用黃芪，因黃芪為豆科植物，有滯氣作用）。使用黃芪的經(jīng)方有芪芍桂酒湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝加黃芪湯、黃芪建中湯、防己茯苓湯、防己黃芪湯等，選用能夠治療腰背痛的方子，那就是黃芪桂枝五物湯。再合以四味健步湯以活血健步。諸藥合用，最終達(dá)到了較好的療效。

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