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中醫(yī)書友會(huì)

第3545期

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I導(dǎo)讀：關(guān)于過敏性鼻炎，地域不同、生活習(xí)慣不同，致病因素也不盡相同，本文作者認(rèn)為郁熱內(nèi)伏是此病的基本病機(jī)，在郁熱內(nèi)伏的基礎(chǔ)上，常有寒邪外束，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，營衛(wèi)失和，治以外散風(fēng)邪，內(nèi)清郁熱。

過敏性鼻炎的基本病機(jī)特點(diǎn)是“郁熱內(nèi)伏”

作者/鞏美魚齊文升

過敏性鼻炎為臨床的一種常見病、多發(fā)病。近年來隨著氣候、環(huán)境的變化及人類生活方式的改變，其發(fā)病率越來越高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生是由于機(jī)體免疫功能失調(diào)，對(duì)某些吸入的變應(yīng)原（過敏原）敏感性增高；中醫(yī)屬“鼻鼽”、“鼽嚏”范疇，多數(shù)人認(rèn)為其發(fā)病主要與肺、脾、腎三臟之虛有關(guān)，多因肺氣虛弱、感受風(fēng)寒、脾氣虛弱、腎氣不足所導(dǎo)致。但筆者認(rèn)為多因“郁熱內(nèi)伏”所致，現(xiàn)闡述如下。

一、病因病機(jī)特點(diǎn)

內(nèi)因

唯物辯證法認(rèn)為內(nèi)因是事物發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素、根本動(dòng)力。疾病的發(fā)生也不例外。就疾病而言，內(nèi)因常是致病的主要因素。

關(guān)于過敏性鼻炎的發(fā)病，其內(nèi)因主要從患者體質(zhì)分析，過敏性鼻炎患者年齡多在20-50歲左右，青壯年居多，體質(zhì)大多可以用“郁熱內(nèi)伏”來概括。

過敏性鼻炎的發(fā)病與這類人的生活起居習(xí)慣密不可分，

其一：工作壓力大，易造成情志失調(diào)，肝火偏旺，多見心煩，急躁易怒等癥狀；

其二：作息時(shí)間不規(guī)律，睡眠較晚，中醫(yī)認(rèn)為晝行于陽，夜行于陰，夜晚人體本應(yīng)處于入睡狀態(tài)，熬夜勢必導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，陰傷而陽偏亢。常見患者入睡困難；

其三：嗜食辛辣刺激食物，辛甘厚味導(dǎo)致脾胃蘊(yùn)熱，胃火偏旺，出現(xiàn)大便干，口腔潰瘍等。

此三種情況久之則導(dǎo)致熱邪郁積體內(nèi)，形成“郁熱內(nèi)伏”體質(zhì)，其郁熱之邪有炎上之性，肺居上焦，又為嬌臟，易受邪氣侵犯，體內(nèi)熱邪久郁而不得外泄，上炎而傷肺，肺氣通于鼻，邪熱上犯于鼻，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。

外因

其次，過敏性鼻炎的發(fā)病與自然環(huán)境及季節(jié)的變化亦有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為人與自然統(tǒng)一于整體，人應(yīng)隨著自然界的變化而變化，反之則導(dǎo)致疾病發(fā)生。

據(jù)筆者導(dǎo)師齊文升教授多年臨床觀察所示，過敏性鼻炎常發(fā)生于春分、秋分，原因在于此二節(jié)氣為寒熱氣候交替轉(zhuǎn)換之時(shí)。

以秋季過敏為例，立秋后，氣溫漸降，自然萬物由向上向外的炎熱狀態(tài)漸轉(zhuǎn)為內(nèi)斂內(nèi)收的寒涼狀態(tài)，漸達(dá)“秋收，冬藏”之蟄伏，此時(shí)人體也應(yīng)通過改變生活習(xí)慣使人體機(jī)能趨于內(nèi)斂，如飲食不節(jié)、起居不慎、情志失調(diào)，導(dǎo)致熱邪郁積體內(nèi)，再加寒邪外襲，使機(jī)體內(nèi)外失和，肺為嬌臟、為華蓋，最先受邪，肺失宣降，其在竅為鼻，故出現(xiàn)鼻塞，流涕等癥狀，從而發(fā)生過敏性鼻炎。

《素問 ·五常政大論》：“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，鼽嚏善悲”。說明自然環(huán)境的變化也是造成鼽嚏癥的原因。

二、典型病例

在臨床中，重視'郁熱內(nèi)伏”這一過敏性鼻炎的基本病機(jī)特點(diǎn)，采取相應(yīng)的治療方藥，可取得良好的治療效果。

試舉一例如下：

苑某，男，21歲，就診于2009年09月08日。

二十天前患者自覺著涼后感冒，出現(xiàn)身熱惡寒，咳嗽，鼻塞，流清涕等癥狀，自行服用康泰克后，僅發(fā)熱消失。

刻下癥見：周身不適，無發(fā)熱惡寒，無頭痛，鼻塞鼻癢，鼻息熱，大量清水樣鼻涕，連續(xù)噴嚏，耳癢，眼癢，咽癢，咽部稍紅無咽痛，偶咳嗽，納少，口渴，眠安，大便干，數(shù)日一行，小便稍黃，舌淡紅尖紅點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)稍滑。

既往過敏性鼻炎病史5年。診斷為“過敏性鼻炎”。

方用：

桂枝8g，白芍12g，甘草6g，白芷12g，辛夷花12g，蒼耳子10g，烏梅20g，蟬衣12g，白蒺藜20g，細(xì)辛6g，防風(fēng)12g，黃芩12g，酒軍6g，菖蒲12g，法半夏12g，金銀花20g，白芥子10g。7劑，每日1劑。

后隨診，告愈。

按：

患者病起于受涼，就診時(shí)雖無發(fā)熱惡寒、汗出、身痛但仍有周身不適的癥狀，故用桂枝湯加減以調(diào)和營衛(wèi)；鼻息熱，口渴，大便干以黃芩、酒軍以清肺熱、通大便；鼻塞鼻癢，大量清水樣鼻涕，連續(xù)噴嚏，耳癢，眼癢投以白芷、辛夷花、蒼耳子、宣通鼻竅；烏梅酸斂清涕；蟬衣、白蒺藜，防風(fēng)祛風(fēng)止癢；納少，苔白膩，則以石菖蒲、法半夏化濕和胃；白芥子祛風(fēng)止咳；金銀花清熱利咽。

全方外散風(fēng)邪，內(nèi)清郁熱，同時(shí)兼顧次癥，達(dá)到滿意的治療效果。

三、臨床體會(huì)

過敏性鼻炎基本病機(jī)特點(diǎn)是“郁熱內(nèi)伏”，值得注意的是，臨床常見，在“郁熱內(nèi)伏”的基礎(chǔ)上，常有寒邪外束，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，營衛(wèi)失和。

對(duì)于此證，調(diào)和營衛(wèi)應(yīng)放首位，使在內(nèi)的余熱得以透發(fā)，同時(shí)外散在表的寒氣，調(diào)和營衛(wèi)首選桂枝湯加減。

其次，內(nèi)郁之熱易導(dǎo)致肺熱、腸燥，出現(xiàn)鼻息熱、大便干等癥狀，可加用黃芩之類清肺之郁熱，加酒軍之類以通大便，使郁熱從下而解。

再者，過敏性鼻炎病人最苦惱的癥狀是鼻塞、流涕等鼻部癥狀，故要加一些芳香開竅藥物宣通鼻竅，以恢復(fù)鼻之清竅功能，如辛夷花，細(xì)辛，白芷等，鼻流清涕可加烏梅等酸斂之品，共司肺竅開合。

其四，根據(jù)四季季節(jié)特點(diǎn)，加用治時(shí)邪之品，如秋初之時(shí)，人體內(nèi)可留有暑熱之余氣，可斟加消暑熱、利濕熱之品，如：竹葉、白茅根、防風(fēng)、荊芥等即可清余熱之邪又不化燥傷陰。

總之，治療過敏性鼻炎，抓住“郁熱內(nèi)伏”這一基本病機(jī)特點(diǎn)，施以方藥，可明顯改善臨床癥狀，防止反復(fù)發(fā)作，確有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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