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賁門

楊×x,男,56歲,農民,1971年6月9日門診。x線片號3571。
    病史:進行性吞咽困難5月余。5個月前食欲很差,口淡無味,消瘦乏力,食后不適,胃口悶脹,隱痛。同年1月始感咽噎,硬食需水沖方下,繼之吐粘沫,胸背痛漸重,大便干黑,在地區醫院檢查疑為食管癌,服藥不佳而來中醫科。
    檢查:面色蒼黃,舌質暗紫,苔薄白,口苦咽干,脈弦數,兩鎖上無明顯淋巴結轉移。腹軟無明顯包塊,肝脾未觸及。鋇餐×線透視,見食管賁門處長有3.5厘米之充盈缺損,上段見有輕度擴張。印象:食管賁門癌。
    辨證:肝郁氣滯。方藥:食管癌湯5付,神農丸200粒,每晚1次,8-10粒。
    8月18日二診:下咽阻擋同前,吐粘沫多,胸痛,大便干黑,面色晦暗,能進稀食,食后不適飽脹,服藥后吐血塊、色黑、脈弦數。方藥;沙參30克、丹參,太子參各15克,浮石12克,云苓、生龍骨、牡蠣名10克,公英、豆根、側柏炭各15克,仙鶴草30克,橘紅、生半夏、青黛各6克,牛膝10克,芡實9克,谷芽15克,共5付,二紅液500毫升,每次30毫升,日3次,硇砂散60克,每次3克,日3次。
    11月13日三診:服藥后下咽較前順暢,吐粘沫少,胸背痛輕,大便干燥,稍有咳嗽,舌紅無苔.脈弦數。方藥:胃癌湯加公英、豆根各10克,浮石15寬,元明粉6克,6付,將軍散60克,每次2克,日3次。之后曾來人取藥4次。
    1972年6月四診:服上藥后,胃脘舒適,下咽輕度阻擋,進普通食物,吐粘沫不多,胸背不痛,自行按上方藥,間隔服用。后停湯藥,只服神農丸,病情穩定,精神,食欲均佳。之后,帶噎癥丸處方回家配制服用,以資善后。
    前后5個月,共服湯藥12付,服神農丸9個月計1500粒,之后停藥觀察。存活8年

楊××,男,85歲,農民,1971年6月3日門診。×線片號3055。
    病史:下咽阻擋2月余。患者于同年4月份開始吃硬食噎,吐粘液多,繼之胸背痛,大便干黑,經某地區醫院檢查懷疑食管癌下段,未作處理,轉來我院門診。
    檢查:面色萎黃,微消瘦,舌質暗紫、苔薄白,口淡無味脈沉緩滑,淋巴正常,肝脾未觸及。鋇餐x線透視,見食管賁門處鋇餐不易通過,粘膜不規則呈鋸齒狀,略現僵硬,病變長約4厘米,其上段輕度擴張。印象:食道賁門癌。
    辨證:氣滯痰凝,腎水虧損,陰陽俱衰。因年老體弱不宜手術,給以單純藥物保守治療。治以扶牌養陰、固腎,清熱解毒之劑,佐以活血較堅。方藥;沙參30克,丹參15克,青黛6克,赫石10克,生山藥15克,生白術10克,寸云9克,生白芍12克,元參,旋復花各15克,白蔻6克,浮石、當歸各10克,云苓12克,半支蓮15克,白花蛇舌草30克,谷芽15克,甘草3克,水煎服,蔣軍散2-3克,日3次,飯后服。
    6月19日二診:咽食較前順暢,吐粘液減少,胸背痛減,大便不干,稍有胸悶。將軍散140克;原方加枳殼、桔梗各9克,以升清降濁而利胸膈。
    6月28日三診:服藥10劑效果好,能進普通食物,偶有噯逆,精神、飲食佳,脈象緩和。原方去白術以免胸悶,去浮石加蘆根15克,蘇子、降香各9克以寬胸降逆。
    10月4日四診:精神飲食均佳,體力略恢復,進普通食物尚可,二便正常,可考慮停藥觀察。給予噎癥丸,每次9克,日2次,以滋養腎陰、軟堅生津,調理善后。
    1976年4月,信訪良好。癌癥雖屬惡性急逮,而老年患此癥發展較慢,經藥物調治,皆能延緩。本例雖未痊愈,卻帶癌生存5年,仍謂可佳。

金××,男,60歲,中醫師, 1969年9月26日初診。×線片號8782。
    病史:下咽阻擋,進行性加重3月余,于1969年6月,食后不適,吐酸,大便干,肛痛帶血,糞條細。之后,硬食覺噎,吐粘涎多,胸背痛。
    檢查:脈弦緩,左弦緊,血色萎黃,微消瘦,舌紅無苔,口和無味。鋇餐X線透視拍片,見食管下段近賁門部有2厘米狹窄,稍僵硬,充盈缺損。診斷:食管賁門癌。
    辨證:脾虛濕熱,大腸缺血。治以清熱利濕。方藥:雙花30克,云苓9克,青黛15克,赭石、浮石、旋復花各9克,陳皮、生半夏各6克,劉寄奴、山藥各15克,白花蛇舌草30克,谷芽15克,甘草3克,水煎服,硇砂散3克,日3次;神農丸8-12粒,每晚1次。
    1969年10月27日二診:咽下順暢,胸背痛差腹脹減輕,大便正常,加服神農丸,噎癥丸,以滋腎潤腸抗癌。之后又來人取藥8次,復診3次。共服藥半年,癥狀消失。鋇餐×線透視,見食管賁門部有2厘米稍僵硬,余無異常。意見:較前明顯好轉,一度良好。
    1974年冬三診:又有反復,仍以上次方藥治療加化療好轉。
    1975年7月3日四診;下咽阻擋2月余,鋇餐x線透視拍片復查:賁門部狹窄,長約7厘米,鋇餐通過緩慢,粘膜光滑,微粗糙,精神、食欲佳,除微有阻擋感外,不痛,數年來一直帶病全日工作。
    按語:家庭不睦,經常生悶氣,長期憂思苦悶,郁悶成疾,壅塞日久,而致不治,故精神因素應作為重要發病內因考慮。首先以苓、山藥、陳、夏健脾益胃。赭、黛、寄奴鎮肝疏肝郁,借以軟堅,二花,舌草清熱解毒養陰,配臺硇砂、神農丸,化堅消瘤;雖屢經反復,然宗旨未變,竟能長年穩定,帶癌生存

徐XX,男,59歲,農民,1976年10月門診。×線片號7732。
    病史:進行性吞咽困難2月余。過去有胃痛史數年,近兩月來,生氣后即下咽阻擋,逐漸加重,吐粘涎多,胸背痛,大便干黑,明顯消瘦。
    檢查:面色萎黃,舌質淡紅,苔薄白,口淡無味。左脈沉弦,右緩無力,鋇餐×線透視見食管下段近賁門處長約4厘米僵硬狹窄,粘膜消失,充盈缺損中斷。診斷:賁門癌。
    辯證:氣滯痰凝,阻塞食道,壅塞氣逆,痰涎壅盛,脾失運化,為怒氣傷肝,肝氣郁結所致。治以行氣散結利痰,養脾益胃。方用;食道癌湯加浮石15克,以去粘涎,青黛6克、劉寄奴15克、白花蛇舌草30克以抗癌,6付。住院后因舌紅干燥,給扶脾益腎。方藥,沙參、丹參、赭石各15克,旋復花、生山藥各9克,劉寄奴15克,云苓12克,半夏9克,木香6克,菖蒲、浮石、寸冬、寸云、當歸各9克,白花蛇舌草30克,半枝蓮、谷芽各15克,甘草3克,水煎服;神農丸8-12粒,每晚1次,將軍散60克,每次3克,日3次。爭光霉素30毫克,靜脈注射,每日1次,共20支。服藥20天,癥狀大減,吐粘涎減少,疼痛消失。住院20天,效果好。自動帶藥出院。
    1977年1月2日二診;一切正常,進普通食物無阻。給予養陰扶正,噎癥丸2市斤,每次9克,日服2次。
    5月7日三診,已能參加種菜勞動,吞咽自如,普通食物無阻,繼續隨診。
    1978年2月3日,來人取藥1次,自行停藥觀察3個月無變化,迸普通食物,體力增強,參加全日勞動,精神食欲佳,給神農丸300粒,每次8-10粒,每晚1次;噎癥丸60粒,每次9克,日2次。后停藥隨訪至1980年11月良好。

王×X,男,54歲,1972年王2月28日初診。×線片號5471。
    病史:進行性吞咽困難3月余。于1952年9月因生氣后引起下咽困難,水沖方下。胸背隱痛,大便干黑,吐涎沫,消瘦乏力,2個月后,略有加重,改進軟食,咽下隱痛,曾先后赴兩處醫院鋇餐x線透視拍片:示食管下段賁門部蠕動緩慢,粘膜粗糙,充盈較差,稍有狹窄。同年12月12日,胃腸鋇餐X線透視拍片,示食管下段賁門部,相當于10-11胸椎,病變長2厘米,粘膜粗糙蠕動微弱,通過緩慢,稍有停留,充盈狹窄,并見腸腔積氣較多,右側抵肝下緣,左側推高膈肌略升高。診斷:①食管賁門癌早期,②肝脾區綜臺征;⑧支氣管病變。
    檢查:面色萎黃、消瘦,舌淡紅、苔白欠潤,口淡無味,脈細數無力。
    辨證:氣滯痰凝,思慮傷脾。治以理氣豁痰,健脾養胃,佐滋肺陰。方藥:黨參、焦術,云苓各9克,甘草3克,郁金10克,丹參15克,木香、沙參、元參,寸冬各9克,貝母6克,紫菀9克,杏仁6克,冬花12克,橘紅9克,柴胡6克,水煎服。配臺抗癌1號。
    1973年2月29日,鋇餐透視拍片,病變消失,下咽普食順暢,出院觀察。
    1973年3月13日二診復查:精神、飲食均佳,體質改善。普食順暢,二便正常,苔白厚膩,脈象細數,唯食后略感胸悶。因肺部癥狀緩解,調理脾胃。處方:炒蒼術10克,厚樸9克,廣皮6克,術香3克,草蔻10克,云苓12克,姜夏6克,甘草3克。
    3月2l幾三診:右脅痛,咳嗽痰多,食欲較前好轉,脈浮弦,為肝脾濕郁過勝,灼煎肺金,氣管不爽,給予滋肺陰、清補脾胃綜合治療,又以住院之原方去冬花加炒山藥,熟地6劑。
    8月10日四診:取上藥3次,共18劑,胸肺爽利,咳嗽頓消,精沖振奮。給噎癥丸以資軟化,鞏固療效。
    1974年10月8日五診:經全面檢查,再次×線拍片復查,食管病變痊愈,未再復發。
    12月10日六診:停藥年余,來院復查良好。面色紅潤,食欲佳,淋巴正常,肝牌未觸及,經5次隨訪至1979年11月來信,健在,已存活7年以上。
    按語:四時百病,胃氣為本,有胃氣則生,無胃氣則死,故先行輔助脾胃,兼潤肺燥,抗癌次之,使胃氣平復,飲食健進,以增強自身抗御疾患能力。脾胃者病多系思慮之傷,思慮傷脾則氣結,運化失職,水濕內停,聚而為痰,痰滯凝澀,甚則嘔吐。肺金失養,生津無源至危之候。


王××,男,62歲,1966年7月1日初診。
    病史;上腹飽脹2年,下咽阻擋年余。兩年前經常食后悶脹,全身乏力易疲倦,右上腹時有隱痛。1965年6月開始進食阻擋,逐漸加重。1966年4月赴某醫院檢查,發現肝大變硬,診為肝硬化、胃神經官能癥、食道下段靜脈曲張,曾對癥處理無效,有進展趨勢,同年5月曾赴某醫院門診:鋇餐x線透視,診為賁門癌侵及胃底食管下段,并有食管靜脈曲張。曾動員其手術,病人拒絕。用化療噻替派10毫克靜注,每日1次。1958年肝硬化并腹水,曾去北京協和、日壇等醫院,均診為賁門癌侵及胃底。印象:胃底賁門癌,肝硬化、食管靜脈曲張。曾于1941年患胃病及氣管炎,好飲酒20年,性格暴躁。1966年7月3日在某醫院化驗檢查,總蛋白7.1克%,其中球蛋白3.4克%,白蛋白3.7克%,谷雨轉氨酶6單位,硫酸鋅濁度6.8單位。
    檢查:面色蒼黃,消瘦,舌絳無苔,口苦咽干,脈弦細數。心肺(-),肝大劍突下2厘米,腹水(-),四肢(-),淋巴(-)。
    辨證:肝郁脾虛,熱毒蘊結。治以活郁養肝,清熱益脾。方藥:雙花15克,連翹12克,兩頭尖30克,草蔻、木香各6克,赭石12克,旋復花9克,郁金12克,柴胡6克,杭芍12克,浮石10克,半枝蓮15克,白花蛇舌草、劉寄奴各30克,赤芍12克,元胡8克,水煎服,將軍散3克,日3次,食后白水沖服,神農丸8-10粒,每晚1次。
    經治療半年,癥狀消失,×線拍片對照食管瘢痕狹窄,腫瘤消失,飲食順暢,進普通食物無阻。之后住療養所半年,來人取藥,共10次,后停藥觀察至1976年10月,隨訪因其他病死亡,存活10年

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