淺談《傷寒論選讀》之顧護胃氣
作者：黃婷婷
單位：安徽省中醫藥學會，安徽省六安市中醫院
文章編號：Y441A278
第一次接觸的《傷寒論》讀本是大學時的教材，即王慶國主編的《傷寒論選讀》，通過閱讀、學習，逐漸明白為何“脾胃為后天之本”，因為胃氣代表了脾胃功能，是人體健康的保證，亦是人患病后能否戰勝疾病，恢復健康的關鍵。慢慢發現顧護胃氣的思想貫穿于《傷寒論》六經辨證的始終，具有重要的理論和臨床意義。
1.注重調補胃氣
仲景臨床處方用藥時，注重調補胃氣。藥力要靠胃氣之力行之，胃氣虧虛則運化無力，不能行藥至病所， 難以達到治療的目的，胃氣正常，才有助于行藥祛邪。另外，調補胃氣也是促進康復的一大原則：胃氣復振，則氣血津液化生充足，臟腑組織滋養充分，使正氣充沛，健康得以恢復。因此，在配伍時輔以健脾和胃之品，可助藥力，充分發揮藥物作用。仲景施藥多不離人參、生姜、大棗、甘草、粳米諸味，處方多見理脾和胃之劑［1］?！秱摗?12方中，用甘草者71方，用大棗者40方，姜、棗同用者37方，姜、棗、草同用者31方，姜、棗、草、參同用者7方［2］，可見炙甘草、大棗使用頻率最高，均為培補中州的要品，其最終目的就在于養胃扶正。如桂枝湯， 用生姜、大棗、甘草，一為升騰脾胃之氣， 以助桂枝、芍藥調和營衛之功； 二為益氣和中，以防胃氣的損傷。其服法需“ 啜熱粥以溫服”， 也是為了借水谷之精氣，充養中焦脾胃，使易釀為汗，外邪速去。
2.攻邪不傷脾胃、中病即止
“胃氣虛者攻之不去,蓋以本虛,攻之則胃氣益弱,反不能行其藥力”。張師特別重視治病先顧胃氣，特別是使用蕩邪攻下或藥性猛烈之品時。如十棗湯證方后說: “上三味等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養?！笔畻棞密净ā⒏仕?、大戟三味峻下藥，恐其傷胃氣，采用大棗煮湯同服，且劑量依患者體質強弱而有大小之分，取效 后更以糜粥自養，可見保護措施的周密。此外，還有大青龍湯中用麻黃、石膏發汗清熱, 而配生姜、大棗、甘草和胃健脾；白虎湯中用石膏、知母清陽明經氣熱， 配甘草、粳米調氣和中， 使大寒之劑不致傷胃。需要特別注意的是，性能峻猛、有毒、大寒、大熱、氣味燥烈之藥，大多傷胃氣，仲景在應用時常告誡并強調要中病即止，以“保胃氣”，如桂枝湯“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑”、瓜蒂散“得快吐，乃止”、大承氣湯和小承氣湯治療后分別有“得下，余勿服”“若更衣者，勿服之”等。
3.講究藥物煎服方法
仲景非常講究藥物煎服方法，每每于方后記載周到詳盡，目的在于顧護脾胃、增效減毒。如藥物去滓再煎，減輕胃腸負擔，且具和解之意；對于某些方藥，要求去滓再煎，使之濃縮，以減輕胃腸負擔：如大建中湯方后言“以水四升，煮取二升，去滓，內飴糖，微火煮取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲熱粥二升，后更服”。另外，要求患者用藥要適度：一則根據患者體質強弱增減藥量，如三物白散“強人半錢匕，咸者減之”。二則強調服藥要根據病情輕重變化，以防太過不及、損傷胃氣，如桂枝湯“溫覆令一時許，遍身染漿微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除”；如虛勞干血祛瘀血為主，扶正兼顧，同時以丸劑緩緩圖功，用大黃蟄蟲丸治療。
4.注重飲食調護
張仲景在治療疾病過程中，時時刻刻注意顧護后天脾胃之本，重視保護胃氣。大病初愈，“脾胃氣尚弱”，尤需“保胃氣”，因“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”，著名醫家蒲輔周先生說:“人病了，胃氣本來就差，藥多了加重其負擔，反而影響吸收［3］?！鄙畹弥倬白o胃氣以行藥力的心法。因為此時脾胃運化功能較弱，尚未恢復，故宜適當減少飲食，這是保護胃氣的方法。如炙甘草湯以甘草為主藥，配大棗補中益氣；治陽明熱盛的白虎湯,用甘草合梗米調護中州。此外，仲景在用藥時或用藥后的飲食調攝中，也非常注重顧護胃氣，如注重飲食禁忌，如桂枝湯方后載“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪臭惡等物”、烏梅丸方后有“禁生冷、滑物、臭食等”。至于病人口渴飲水，則強調少量頻飲，禁忌恣飲，以免水停為患，“太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之, 令胃氣和則愈”，這是飲水方面調護的原則。
5.啜粥食療
仲景在用方過程中，非常重視飲食療法的配合，善用粥來協助藥物發揮效力，既能增強療效，治愈疾病，又防藥物損傷脾胃［4］，用法靈活多變，有時用藥粥，有時用糜粥，有時用白飲(米汁)；或服在藥前，或服在藥中，或服在藥后，或啜熱粥或飲冷粥。如三物白散方后有“以白飲和服”及“不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯”，即是用白米湯來護胃氣以防巴豆對胃腸的刺激，借水谷以保胃氣”。又如服桂枝湯之后，要“啜熱粥一升余”；服訶黎勒散要“米飲和服”；用十棗湯“得快利后糜粥自養”；服枳實芍藥散要“以麥粥下之”等等,皆是仲景借谷氣以保胃氣，助藥力之法。上述種種，無一不是從以谷養胃，鼓舞胃氣，恢復正氣著眼。
總之，仲景顧護胃氣的思想對后世醫家有很大的啟迪，正如張景岳所言“凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮”，顧護胃氣法在臨床實踐中起著重要作用。
參考文獻
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[3] 中醫研究院.蒲輔周醫療經驗[Ｍ].北京:人民衛生出版社,1979.28.
[4]劉佳，劉恩順.《金匱要略》中的調護觀念［J］. 天津中醫學院學報，2004，23( 2) : 100
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