來源：醫學界內分泌頻道
作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心 王建華
主任醫師
糖尿病腸病的病因及臨床表現
糖尿病腸病（又稱“糖尿病性胃腸功能紊亂”）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，發病率高達10％～20％。本病包括糖尿病性便秘與糖尿病性腹瀉兩種形式。無論是腹瀉還是便秘，其病因都是由于高血糖對支配胃腸道的植物神經的損害所致，此外，糖尿病性便秘與患者的代謝紊亂、蛋白質負平衡、腹肌和會陰部肌肉張力減弱致使排便無力也有一定關系。
與感染性腹瀉（如細菌性痢疾）不同，糖尿病性腹瀉主要表現為頑固性夜間腹瀉或餐后腹瀉，具有無痛性、間歇性發作的特點，發作期過后可恢復正常；有些患者則表現為便秘與腹瀉交替出現：發作期每日大便可達20～30次，大便稀或呈水樣、無膿血（合并感染時除外），大便常規檢查及大便致病菌培養多為陰性，抗生素治療常無效。
我們知道，腸道正常的生理活動是在腸道植物神經的調節下進行的。腸道的植物神經分兩類：交感神經和副交感神經，交感神經能抑制腸道的運動和分泌功能，而副交感神經正好相反。在致病因素的作用下，若腸道的植物神經功能紊亂，人體腸道的消化和吸收功能就會失常：副交感神經興奮性增強，受它支配的腸道運動加快，病人就會出現腹瀉；若交感神經興奮過度，腸道蠕動減緩，患者就會出現便秘。
糖尿病胃腸功能紊亂的危害
長期便秘會導致腸內糞便中的毒素不能及時排出體外，并通過吸收加重對機體代謝環境的破壞，致使相關并發癥的發生和發展。而反復的腹瀉又可因營養不良導致機體抵抗力的進一步下降。
此外，糖尿病患者嚴重的腹瀉可引發電解質紊亂和酮癥酸中毒，進一步損害胰島細胞，導致血糖高低波動、難以控制，對全身大中小血管和微循環造成損傷。有些糖尿病患者還可因長期反復發作的嚴重腹瀉發展成“消瘦型”、“脆性”糖尿病，增加了治療難度。
糖尿病性胃腸功能紊亂的治療
1、嚴格控制血糖：盡量選擇胰島素，避免服用可造成消化道反應的口服降糖藥，如α-糖苷酶抑制劑、二甲雙胍等；
2、修復受損神經：可給予甲基維生素B12口服或肌肉注射，兩周為一個療程；神經節苷酯20～40毫克，肌肉注射，每日一次；醛糖還原酶抑制劑150毫克/日；肌醇6克/天，連服2～3個月；
3、對癥處理：
1）腹瀉者可酌情選用洛哌丁胺、鹽酸地芬諾酯、十六角蒙脫石等等；
2）便秘者首先應調整飲食結構，增加膳食纖維的攝入量（每天平均30克左右），同時適當增加運動。如效果不明顯，再加用通便類藥物，必要時給予灌腸。
根據作用機制的不同，通便類藥物可分為刺激性瀉藥（如果導片、蘆薈膠囊、番瀉葉、大黃等）、高滲性瀉藥（如硫酸鎂、山梨醇、乳果糖等）、潤滑性瀉藥（如麻仁潤腸丸、開塞露、香油等）和容積性瀉藥（如瓊脂、纖維素類）。胃動力藥物能促進腸蠕動，也有一定的通便作用，適用于腸運動減弱的糖尿病患者。
有兩點需要注意：
1、糖尿病性胃腸功能紊亂一般都是非感染性腹瀉，切忌濫用抗生素，否則會導致腸內菌群失調，有的甚至可引發霉菌性腹瀉；
2、糖尿病患者不宜長期服用刺激性瀉藥，因其可損傷腸黏膜及腸壁神經叢，反而加重便秘。最好選擇容積性通便藥（如膳食纖維）與胃動力藥物配伍，藥量宜從小劑量開始，逐步增加；不宜長期連續用藥，應當間斷、交替使用不同種類的藥物，這樣才能避免對通便類藥物產生依賴性。
細節提醒：以胃腸道癥狀作為突出表現的2型糖尿病患者，由于起病隱匿，缺乏口渴、多飲、多尿等典型癥狀，很容易被誤診為消化道疾病。所以，對發生于老年人的頑固性便秘或非感染性腹瀉，除了要想到消化不良、慢性結腸炎、腸道腫瘤等消化道疾病以外，還要注意排除糖尿病、甲亢等內分泌疾病，尤其不要忘了檢測血糖。
讀到這里，不妨再結合兩例病例加深一下印象：
病例1
近半年來，張奶奶不知何故經常拉肚子，大便呈稀糊狀或水樣，無膿血，每天2～6次不等，但既不發熱，也無腹疼。病情反反復復、時輕時重。大便化驗及結腸鏡檢均未見異常，曾服用過多種助消化藥、止瀉藥及抗生素，但均無效果。
前兩天，女兒帶著張奶奶到我院內分泌科就診，通過詢問病史得知，張奶奶雖然比半年前明顯消瘦，但飯量卻比從前增加不少。查血糖見明顯升高，最終確診為“糖尿病”，腹瀉也由糖尿病引起。
病例2
年逾七旬的張大爺，近年來一直飽受便秘折磨，常常4～5天才大便一次，每次排便都筋疲力盡，有時不得不去醫院灌腸才能解決問題。為此，他曾到多家醫院診治，吃了不少胃腸動力藥，效果卻不明顯。前不久，他在查體中發現血糖增高，被確診為糖尿病，并在醫生的建議下接受了胰島素治療，血糖得到了有效地控制，便秘也隨之奇跡般地消失了。原來，導致張大爺便秘的罪魁禍首也是糖尿病。
