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【方名】溫經(jīng)止痛方。

【方源】海派蔡氏婦科。

【組成】當(dāng)歸10g，大生地10g，川芎6g，白芍10g，制香附10g，小茴香3g，吳茱萸25g，桂枝3g，延胡索12g，煨姜2片，艾葉3g。

【主治】寒凝胞宮型痛經(jīng)。臨床多表現(xiàn)為經(jīng)來(lái)偏少，小腹冷痛，畏寒肢冷，大便欠實(shí)，腹部喜按喜暖，苔薄白，脈細(xì)弦或緊者。

【方解】本方以四物湯為主，加溫宮調(diào)經(jīng)、理氣止痛劑。桂枝、煨姜辛溫通散；吳茱萸溫中散寒；艾葉溫中逐寒，調(diào)經(jīng)止痛；香附理氣調(diào)經(jīng)止痛；小茴香祛寒理氣止痛；延胡索活血散瘀，理氣止痛；四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，生地雖然滋陰養(yǎng)血，但全方大多溫燥理氣，配白芍?jǐn)筷幰詾榧s制。全方配合能溫宮逐寒，調(diào)經(jīng)止痛。小腹脹痛加烏藥，腰酸加川續(xù)斷、杜仲。

【醫(yī)案】劉某，女，23歲。2013年9月11日初診。

主訴：經(jīng)行腹痛加劇1年。月經(jīng)14歲初潮，7～8/30～37，未婚，2011年起出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，后逐漸加重，1年左右時(shí)癥狀最嚴(yán)重。每次月經(jīng)來(lái)潮前3～4天癥狀開(kāi)始出現(xiàn)，經(jīng)期小腹脹痛較劇，瘀下痛減，腰膝酸軟，肛門(mén)墜脹，惡心嘔吐，冷汗?jié)n漬，渾身不適，服用止痛藥亦不能緩解。訴因長(zhǎng)期忍受痛經(jīng)病痛，體重2年內(nèi)減輕約10kg，身體消瘦，體質(zhì)虛弱。LMP8月13日，經(jīng)期將屆，腹痛，腰酸，畏寒，脈略細(xì)，舌中根黃膩，質(zhì)嫩紅。西醫(yī)診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)診斷為痛經(jīng)。證屬寒凝血滯，治擬溫通。囑經(jīng)前3天開(kāi)始服藥。

處方：炒當(dāng)歸10g，熟地黃10g，茯苓12g，懷牛膝10g，杜仲10g，川續(xù)斷10g，川芎10g，赤芍10g，制香附10g，延胡索12g，制乳香6g，制沒(méi)藥6g，生蒲黃10g，吳茱萸25g，桂枝3g。7劑。

9月18日二診：經(jīng)水逾期未行，脈略細(xì)，舌苔薄，中根稍厚，質(zhì)嫩紅，再宗前法。處方：炒當(dāng)歸10g，熟地黃10g，懷牛膝10g，延胡索12g，杜仲10g，川續(xù)斷10g，川芎10g，赤芍10g，制香附10g，制乳香6g，制沒(méi)藥6g，吳茱萸25g。7劑。

9月25日三診：LMP 9月23日，經(jīng)又逾期，腹痛又作，瘀下即減，腰酸，舌中裂紋，苔厚，質(zhì)嫩紅。處方：炒當(dāng)歸10g，熟地黃10g，懷牛膝10g，延胡索12g，制香附10g，川芎10g，赤芍10g，制乳香6g，制沒(méi)藥6g，生蒲黃10g，吳茱萸25g，桂枝3g。5劑。

10月9日四診：情況尚可，脈略細(xì)，舌苔薄，中根稍厚，質(zhì)嫩紅。擬化瘀調(diào)經(jīng)，經(jīng)來(lái)時(shí)服用。處方：炒當(dāng)歸10g，熟地黃10g，砂仁3g，懷牛膝10g，杜仲10g，川續(xù)斷10g，川芎10g，赤芍10g，制香附10g，延胡索12g，制乳香6g，制沒(méi)藥6g，益母草10g，生蒲黃10g，吳茱萸25g，桂枝3g。7劑。

11月13日五診：LMP 10月22日，藥后前癥明顯減輕，腹痛2天即瘥（原本要疼痛1周），嘔吐未作，脈略細(xì)數(shù)，舌苔薄，中根稍厚，質(zhì)嫩紅。再宗前法出入。處方：炒當(dāng)歸10g，熟地黃10g，懷牛膝10g，川芎10g，赤芍10g，制香附10g，延胡索12g，制乳香6g，制沒(méi)藥6g，益母草10g，生蒲黃10g，吳茱萸25g，桂枝3g，艾葉3g。9劑。

按：該患者在國(guó)外留學(xué)，2011年起出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，后逐漸加重，每次月經(jīng)來(lái)前3～4天癥狀開(kāi)始出現(xiàn)，經(jīng)期小腹脹痛，持續(xù)1周，腰膝酸軟，肛門(mén)墜脹，伴惡心嘔吐，冷汗?jié)n漬，渾身不適，服用止痛藥亦不能緩解，甚至因長(zhǎng)期忍受痛經(jīng)病痛，體重2年內(nèi)減輕10kg，身體消瘦，體質(zhì)虛弱。2013年畢業(yè)后回國(guó)休假，自2013年9月起慕名到蔡小蓀教授門(mén)診求醫(yī)。蔡教授認(rèn)為，患者在國(guó)外可能長(zhǎng)期飲冷，尤其在經(jīng)期飲冷導(dǎo)致寒凝胞宮，久而久之，寒凝瘀滯，經(jīng)血難下，不通則痛，故在經(jīng)前用四物湯養(yǎng)血調(diào)血，加吳茱萸、桂枝溫宮去寒，制乳香、制沒(méi)藥、生蒲黃活血化瘀，制香附、延胡索理氣止痛。經(jīng)過(guò)4個(gè)多月的治療，現(xiàn)痛經(jīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量也有所增多，目前只有月經(jīng)來(lái)潮第1天隱隱作痛，腹脹腰酸。現(xiàn)又因出國(guó)讀書(shū)要求帶些中藥顆粒繼續(xù)治療。

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