經常有人問我：我舌頭兩邊有齒痕是怎么回事？你問我舌頭脹不脹又該怎么看？別急，今天我們就來講一講。
之所以把這兩種舌像放在一起講，因為臨床上經常會相兼出現，當寬和脹同時出現時，意義是一致的。
寬舌
寬舌，是指舌體左右兩邊的寬度明顯增加，甚至有齒痕或者贅生物。
引起寬舌的原因，一是脾腎陽虛，氣化失常，津液輸布障礙，體內水濕停滯。如下圖1、2。
圖1
圖2
二是肝氣不舒。舌的左右兩邊屬肝膽所主，所以兩邊特別寬的人要注意疏肝理氣，如圖3；
圖3
如果寬到有贅生物樣出現，要注意查肝膽B超——后一點在張堅大夫的書里已經提到過了。
脹舌
脹舌，是指舌體上下的厚度明顯增厚腫脹，可以見到舌體有明顯隆起、舌邊折角變鈍，有時需要從側面觀察加以佐證。
引起舌脹的原因，一是中毒，包括化學品、藥物中毒，如農藥、烏頭、附子等；以及自身代謝產物中毒，如危重狀態時的酸中毒。
圖5這是一名女性濕疹患者，曾在前醫處用過大劑量長時間的含有附子的復方湯藥，結果不但濕疹沒好，還添了個舌頭腫脹滿口的問題，病人自己都覺得舌頭在嘴里轉不過彎來了，這個舌實際是既寬且脹的。這就是濫用誤用溫補造成的“重門深鎖”，邪熱深重，治療必須抽絲剝繭，將邪熱從內一層層透發出來。不過患者年輕，用的是銀翹三仁湯加減，效果還是挺快的，第二周來復診舌頭基本恢復了正常的形狀（圖6）。
圖7是一名2型呼吸衰竭、酸中毒的老奶奶，在轉送ICU前的舌像。舌質腫脹而缺乏津液，舌色紅，舌體老，幾乎沒有舌苔，這是陰陽兩虛而邪毒郁閉的危重之相。
二是濕熱或者痰飲郁閉在內，造成腫脹。這樣的舌，如果有厚膩的舌苔，都不難判斷，但相當一部分患者舌苔可以是薄白甚至干凈的，非常容易被誤認為陰虛，會導致治療方向的南轅北轍！這一誤判在臨床相當多見，再次提醒：單純陰虛的舌體一定是瘦小而薄的。
治療第二種情況的脹舌，除了要清化濕熱和痰飲，還要注意氣機的宣降和通暢，氣機通暢，則水濕痰飲等代謝產物才能順利排出。
條暢氣機中包括了肺氣、脾胃、三焦、肝氣各方面，現在臨床上一講氣機，都容易想到“疏肝理氣”而忽略肺氣的開宣。
肺為水之上源，開宣肺氣恰恰是清代名醫葉天士最為得心應手的，其治療肺痹、腸痹、郁證、伏暑、濕溫等都有不少經典的搭配，如杏仁、枇杷葉、瓜蔞皮、郁金、化橘紅、桔梗等。
其實再往上溯源，葉天士也是從明代醫家繆希雍“宜行氣不宜降氣”處得到的啟示，將其在血證的運用推廣運用到了更大的范疇，堪為活學活用的典范。
圖8
圖8是一位糖尿病患者的舌，自己也是醫生，曾囿于消渴下消之偏見，迭用腎氣丸、六味地黃丸，餐后仍然高達10mmol/l左右，經過我們好幾位醫生的共同討論，認為當前首要矛盾是脾虛水濕停滯郁閉，用胃苓湯化裁數月，待中焦打開后再間或加用低劑量的腎氣丸扶助腎陽，空腹及餐后血糖均恢復正常，面色也由原先的黯黑轉白，確如陳瑞春先生提出的面色發黑或有黑斑，是“水色”而非“腎虧”。此后他本人亦用此法治療其他這樣舌像的糖尿病患者，守方數月，有確效。
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