導讀：今天學習沂蒙名醫朱曉鳴先生化繁為簡，五字辨證調理月經。
中醫古典書籍，浩如煙海，其中有關月經不調的論述相當多。
近人編著書籍文章，或是病例介紹、總結報道、典型驗案等，總喜歡偏重于引經據典，或是《丹溪心法》如何說，或者《婦人大全良方》如何說，將本來并不復雜的證候群，弄得繁復了，給初學者，特別是西學中的同道帶來了一定困難。
能不能簡單一點，找一找規律？
本人在沂源工作期間，就月經不調一癥，摸索了一些自認為比較簡單可行的辨證方法，即“五字辨證”方法，也就是將月經不調大致上分為5種類型，每型主癥突出一個字，試述于下，并將部分典型病例舉于后，供參考。
01
氣滯 —— 脹
此型主癥是“脹”。
行經期下腹脹，行經前乳房脹，甚至有塊狀物并有觸痛。
治則：疏肝調經。
方藥：柴胡、郁金、烏藥、醋制香附、當歸、橘核。
加減：經量少，加川芎；經量多，加炒地榆、烏賊骨；經行先期，加生地或黃芩；經行后期，加吳茱萸。
病例一：劉某，20歲，1967年春就診。
行經前一天即感下腹脹，持續3天，不痛。周期前后相差1天，經量偏少，三四天即干凈。癥已半年，從未診治，曾自服逍遙丸10天無效。
來診時月經已凈5天。舌苔薄，質平，脈弦滑，即以疏肝調經法。
處方：柴胡12克，香附24克，烏藥12克，青皮12克，當歸24克，2劑，水煎服，囑下次行經前一天即開始照方連服4劑。
3月后隨訪，近二次行經未感下腹脹。
病例二：李某，23歲，1968年秋就診。
癥已1年，因與愛人分居二地，每次探親后行經前四五天即感下腹不適，兩乳劇脹且不適，自覺乳房內有塊狀物，拒按，甚至衣服貼著乳頭也覺脹痛。此癥約持續10天，即經凈后才緩。月經周期提前四天。
如此反復，一般要經過四五個月經周期后才逐漸減輕。
這次來診是探親后將第2次行經，乳房已脹2天，舌苔脈象無特殊變化，即以疏肝調經法。
處方：醋制香附30克，烏藥10克，全當歸15克，橘核15克，川棟子10克，生地10克，3劑，水煎服。
3天后來復診，脹痛已減輕，乳房塊狀物也縮小，去川楝子又續服3劑。
下次行經前又有些脹，但很輕，續服3劑。以后月經如常，乳房不脹，半年后懷孕，追訪10年未復發。
02
血瘀 —— 痛
此型主癥是“痛”。
行經前或行經期下腹疼痛拒按，或經血有瘀塊，瘀血排出后腹痛可暫緩。
治則：活血調經。
方藥：桃仁、紅花、三棱、當歸尾、烏藥。
加減：經量少，加川芎；經量多，加益母草；伴腰痛，加雞血藤、牛膝；行經先期，加丹參、赤芍；行經后期，加吳茱萸。
病例三：孫某，26歲，1971年春就診。
行經時下腹疼痛拒按已3年，加重1年。
月經周期提前1周，經色黑，瘀塊多，下腹疼自行經開始持續至經凈共4天。結婚4年未孕。
來診時正值行經第一天，舌苔薄，邊尖有瘀斑，脈弦。辨證瘀血挾熱，阻滯胞官，以活血調經兼涼血法。
處方：桃仁12克，赤芍15克，當歸尾20克，烏藥15克，三棱12克，丹參30克，水煎3劑。
二診：腹疼已減，瘀塊亦少，減量三分之一，續服2劑。囑下次行經時再來診。
三診：周期正常，腹疼很輕，上方去三棱、烏藥、赤芍，加香附15克，紅花10克，水煎服3劑。
1年后隨訪，診后未再痛經，已生一女孩。
病例四：張某，35歲，1974年秋就診。
月經過期1月后，又忽然來潮已半月，下腹疼痛難忍，經色黑、量少，有小瘀塊，如爛肉狀。
于1周前在婦科做妊娠試驗陰性，疑死胎，過期流產，保守治療，給服益母草流浸膏60毫升。
來診時訴下腹仍疼痛難忍，痛一陣就流出一些血塊，服上藥效不著，脈弦，苔薄白膩。
據癥診為瘀血阻滯胞宮，擬活血祛瘀法。
處方：桃仁10克，紅花12克，炙乳沒各10克，三棱10克，當歸20克，益母草15克，香附20克，牛膝15克，水煎服2劑。
二診：服上藥1劑后，即排出紅白色大瘀血一塊，疼痛即減去大半，流血也減少，續服1劑后基本不痛、不流血。又減量三分之一，續服1劑鞏固。
03
血熱 —— 先
此型主癥是月經“先”期，或經量多，色鮮紅。
治則：涼血調經。
方藥：當歸、白芍、香附、生地、黃芩。
加減：經量少，加川芎；經量多，加炒地榆，生地改生地炭。
病例五：王某，28歲，1974年夏就診。
行經先期10天至半月不等，持續7天，量多無血塊，色深紅，無腹痛，自覺心里煩熱，癥已2月余。
就診時正值行經2天，不敢坐，怕漏出沾臟凳子。舌苔薄質紅，脈數帶滑。
診為血熱，以涼血調經法。
處方：當歸15克，白芍15克，香附15克，生地炭15克，黃芩12克，炒地榆30克，烏賊骨20克。水煎服3劑，囑忌辣。
二診：流血量減少，心里也不覺煩熱。守方去烏賊骨續服2劑，囑下次行經時來診。
三診：這次行經提前2天，無自覺癥狀。
處方：當歸15克，白芍10克，香附10克，炒地榆15克，水煎服3劑，囑服完后不必來診，下次行經正常，不必服藥。
病例六：劉某，38歲，1977年冬就診。
半年來行經量多，初如崩，后又淋漓不斷，經色鮮紅，無瘀塊，周期尚可，或超前二三天，但二次月經幾乎連續，或只干凈三四天又來潮。疲乏無力，不伴腹痛。舌苔薄白潤，質淡，脈沉數。
這是一例棘手案。
我以虛證論治，然而都是先減少，后復如常。連診二次計5劑毫無效。
這時患者提議，她以前曾服某雜志所載之方，似曾有效。我細察該方，卻是清熱涼血藥為主。
因此領悟該患者并非純氣血虛，而是血虛和血熱并存，又改方補氣血和涼血止血同用，二劑血止。
04
