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中醫(yī)藥治愈病毒性心肌炎

董泉珍

劉XX，男，27歲；2012－06－07，初診

患者陳述：2年前因感冒發(fā)熱，伴咽痛，經(jīng)治療熱退，此后經(jīng)常感覺疲

乏無力不耐勞累，劇烈體力活動后氣短心悸；劇烈活動時常因為體力不支。

在醫(yī)院就診經(jīng)超聲心動圖檢出心包積液，經(jīng)住院治療后積液消失，癥狀緩

解，病情好轉(zhuǎn)出院。此后一般情況尚好，日常生活無明顯不適，但容易受涼

感冒，服藥好轉(zhuǎn)，未介意。此后每因籃球運動發(fā)生氣短、胸悶、心悸癥狀，

必須休息后緩解。今年5月，在北京某三甲醫(yī)院就診，經(jīng)超聲心動圖檢出微

量心包積液，且心電圖不正常，心肌酶增高，診斷為“病毒性心肌炎”，服

西藥治療1個月療效不顯，前來尋求中醫(yī)治療。

四診摘要：經(jīng)常感冒，咽痛，疲乏無力，精神欠佳，不耐勞累，時有心

前區(qū)胸悶、隱痛、出汗多、氣短懶言，平素喜歡打籃球，但近年來，每次上

場幾分鐘出現(xiàn)心悸氣促，胸悶憋氣，面色晦暗，無精打彩，情緒壓抑，心神

不寧，偶有失眠，不愛活動，做事沒興趣，脈細弱，舌尖紅少津薄白苔。

查體：BP118/68mmHg；P70次/分；體溫正常，咽紅，扁桃體IO大；

聽診：第一心音減弱，心率68次/分，律整，聞及心包摩擦音，未聞及雜

音，雙肺呼吸音清晰；心界不大。腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及。

實驗室檢查

（1）血常規(guī)正常；

（2）心肌酶：CK（肌酸激酶）288U/L，CK－MB（肌酸激酶同功酶）

98U/L，均異常增高；肌紅蛋白與肌鈣蛋白均正常；

（3）心電圖（ECG）顯示，V3、V4 導聯(lián)ST抬高0.2－0.3mv；II，III，aVF導聯(lián)ST段下移，T波倒置，不完全右束支阻滯。超聲心動圖示心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常，微量心包積液，左室壁運動無異常。

西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎；

中醫(yī)辨證：氣陰兩虛，風熱外襲

治法：益氣養(yǎng)陰，疏風清熱；

選方：擬生脈散合玉屏風散加味化裁

處方：紅人參10克，五味子15克，麥門冬15克，生黃芪50克，白術(shù)

15克，防風12克，金銀花15克，玄參15克，大青葉10克，黃精15克，玉

竹15克，百合15克，茯苓20克，柏子仁15克。共7劑，每日1劑，水煎2

次，藥液混合約400毫升，早晚服用各200毫升。

二診，2012－06－14，服藥7劑，感覺精神好轉(zhuǎn)，身體有力氣，面色顯好，原方再進20劑。

三診，2012－07－05，服藥今1個月后，精神明顯好轉(zhuǎn)，面色由晦暗變得紅潤。肌酸激酶（CK）從原來288u/L降至185u/L（正常值：25－200u/L），原方再進14劑，服法同前。

四診，2012－07－19，面色紅潤，精神轉(zhuǎn)佳，參加籃球賽，每場連續(xù)一小時不覺累，無胸悶憋氣，無明顯氣短乏力。脈搏有力，舌尖紅薄白苔。原方加太子參15克，去防風，14劑，服法同前。

五診，2012—08—02，精神體力進一步好轉(zhuǎn)，服用藥后未發(fā)生感冒，不畏風，無自汗出。原方去金銀花、大青葉；加靈芝15克、枸杞子15克。

處方：紅參10克，五味子15克，麥冬30克，生黃芪50克，炒白術(shù)15克，玄參15克，黃精15克，玉竹15克，柏子仁15克，百合15克，枸杞子15克，太子參15克，茯苓15克，靈芝15克。14劑，服用方法同前。

六診，2012－8－16，病情進一步好轉(zhuǎn)，癥狀緩解。原方去太子參，加刺五加15克，

處方：紅參10克，五味子15克，麥冬30克，生黃芪50克，炒白術(shù)15克，玄參15克，黃精15克，白芍20克，生地20克，玉竹15克，柏子仁15克，百合15克，枸杞子15克，茯苓15克，靈芝15克，刺五加15克。共20劑，服法同前。

七診，2012－09－06，原方再進14劑，服用方法同前。

八診，2012－09－20 ，精神好，體力強，無明顯不適，工作，生活，籃球等體育活動照常。

心電圖示：II、III、aVF導聯(lián)仍然S—T改變，T波倒置。守原方20劑。

九診，2012－10－11，自述精神體力恢復正常，原有癥狀消失，日常生活充滿青年人的活力，人參減至每劑5克，守方再進。

十診，2012－12－27，精神飽滿，面色紅潤，白里透紅，正常工作，不知疲憊，渾身有使不完的勁，籃球比賽，精力旺盛，體力增強，耐力增加，精力充沛，一場籃球比賽不覺累，胸悶心悸癥狀完全消失；朋友同事也說比以前更有青春活力。往年鼻炎、感冒、咽痛癥狀經(jīng)常反復發(fā)作，近半年沒有患病了。考上公務員正常上班。生脈口服液鞏固療效。

生化檢查

肌酸激酶（CK）155.30U/L（正常范圍：25－200U/L；

肌酸激酶同功酶（CK-MB）9.8U/L（正常范圍：0－25U/L）；

乳酸脫氫酶（LDH）491U/L（正常范圍313－618U/L）；

谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）25U/L（正常范圍：0－46U/L）

各項生化指標均正常。

常規(guī)心電圖：竇性心律，HR67次/分鐘，II、III、aVF、V4－6導聯(lián)ST－T

輕度改變。超聲心動圖：心包積液消失；左室射血分數(shù)（EF） 74％，正常。

結(jié)論：臨床痊愈。

【按語】

通常人們把病毒侵犯心臟引起的心肌及其間質(zhì)性炎癥性改變稱為“病毒性心肌炎”。各種病毒都可以引起心肌炎，臨床上絕大多數(shù)的病毒性心肌炎有柯薩奇病毒和埃可病毒所致。關(guān)于本病發(fā)病機理，從動物實驗、臨床和病毒學以及病理學觀察的研究結(jié)果提示，早期多以病毒直接感染心肌細胞為主，產(chǎn)生溶細胞物質(zhì)，使細胞溶解；此后，則是免疫反應為主。病變的范圍大小不一，可以是局限性或彌漫性；病程發(fā)展可為急性或慢性；病情的輕重往往取決于病變的廣泛程度；輕者幾無明顯不適癥狀，重者可在短期內(nèi)發(fā)生急性心力衰竭或嚴重心律失常，甚至猝死。臨床上多數(shù)患者表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈等癥狀。部分患者以心律不齊為首要癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)昏厥。目前本病國內(nèi)外尚無特效治療方法。

根據(jù)病毒性心肌炎的常見主要臨床癥狀，中醫(yī)認為本病屬于“胸痹”、“心悸”的范疇。筆者臨證思維以患者主要脈癥表現(xiàn)審癥求因，辨證論治，立法處方。病毒性心肌炎為外邪侵襲心臟，最易耗氣傷陰。心氣虛弱表現(xiàn)有心悸怔忡，氣短懶言，神疲乏力，胸痛胸悶，舌紅或暗，脈弱或結(jié)代；心陰不足表現(xiàn)有五心煩熱，口干及心神不寧、夜寐欠安，脈細數(shù)，舌紅少津等。《素聞.陰陽應象大論》：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”這是個重要的治療原則。指形體虛弱，衛(wèi)陽不足，宜用補氣溫陽法。可用人參、黃芪、桂枝等溫陽益氣。本例表現(xiàn)心氣虛弱之證，治療當以補益心氣為主；病毒性心肌炎為外邪所襲，經(jīng)常感冒，衛(wèi)陽不足，以益氣溫陽，扶正祛邪立法，擬玉屏風散合生脈散加減化裁。

玉屏風散出自（元）危亦林《世醫(yī)得效方》（含黃芪、白術(shù)、防風）。功能益氣固表止汗；主治表虛自汗，虛人外感。本方現(xiàn)代常用于治療反復性感冒，柯薩奇B病毒性心肌炎等病癥。現(xiàn)代藥理研究表明玉屏風散具有良好的抗病毒作用，如黃芪可促進免疫功能和誘生體內(nèi)干擾素產(chǎn)生抗病毒功效，并可擴張冠脈，營養(yǎng)心肌，從病因病理而論，本方適于治療病毒性心肌炎。筆者在病毒性心肌炎早期階段，處方配伍苦寒清熱解毒金銀花、大青葉等，現(xiàn)代研究表明具有顯著抗病毒作用，加強玉屏風散抗病毒功效和病因治療。

生脈散出自李東垣著《內(nèi)外傷辨惑論》（人參、麥冬、五味子）。功能益氣生津，斂陰止汗；主治神疲、體倦、乏力，胸悶、心悸、氣短、懶言，汗多、舌紅脈虛之氣陰兩傷之證，尤為適合病毒性心肌炎之常見證型。本方現(xiàn)代常用于各種原因休克、心力衰竭、心律失常、冠心病、心肌梗死、病毒性心肌炎等病癥見氣陰兩傷之證。現(xiàn)代藥理研究表明，生脈散具有改善心臟功能，提高心臟搏出量；調(diào)節(jié)心肌能量代謝，降低氧耗；增加冠脈血流，抗心肌缺血；改善微循環(huán)，抗休克，延長缺血性心肌存活時間等功效。

本例采用玉屏風散合生脈散加減化裁。兩個古方重用黃芪和紅參。玉屏風散加金銀花、大青葉清心解毒。生脈散加益心氣，養(yǎng)心陰，安心神三類藥物，配伍組合成方。結(jié)合傳統(tǒng)藥性，主治功效及現(xiàn)代藥理研究成果解析處方用藥的思路，參芪已如上述，配伍用藥敘述如下：

玄參：清熱，涼血，解毒，養(yǎng)陰；用于熱病傷陰，虛火上擾，咽喉腫痛，心煩口渴；玄參有滋陰降火之功，解渴除煩，利咽喉，解毒散結(jié)。現(xiàn)代藥理研究表明，能顯著增加冠脈血流，改善心功能，對心肌缺血有保護作用，有抗病原微生物和中和毒素以及抗炎功效。

黃精：益氣養(yǎng)陰，健脾益腎；用于脾胃虛弱，體倦乏力，心悸氣短等病癥。現(xiàn)代藥理研究表明，本品水浸液抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性而產(chǎn)生降壓作用。黃精醇制劑使離體動物心臟收縮力增強，冠脈血流顯著增加，明顯提高實驗動物耐缺氧能力，以及抗疲勞功效。

玉竹：養(yǎng)陰潤燥，生津止渴；用于除煩悶，潤心肺，補五勞七傷，虛損。現(xiàn)代藥理研究表明增強體液免疫，改善心功能，顯著增加巨噬細胞吞噬能力和吞噬指數(shù)。

枸杞子：滋補肝腎，平補陰陽；適于肝腎陰虛所致虛勞精虧。現(xiàn)代藥理研究表明，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌作用，抗氧化，耐缺氧，抗疲勞，對細胞免疫和體液免疫有雙向調(diào)節(jié)作用。

茯苓：健脾補中，寧心安神，利水滲濕；適于飲凌心肺所致心悸、胸悶。現(xiàn)代藥理研究表明，本品具有明顯利尿和增強心臟收縮功能；茯苓次聚糖能增強機體免疫力；茯苓還具有一定的抗炎和鎮(zhèn)靜作用。

靈芝：滋補強壯，扶正固本；用于體虛乏力，神疲倦怠，失眠心悸。現(xiàn)代藥理研究表明，增強心臟功能，增加冠脈血流，改善心肌缺血缺氧

狀態(tài)，抗心律失常，調(diào)節(jié)免疫功能。

刺五加：益氣健脾，補腎安神；現(xiàn)代藥理研究表明，鎮(zhèn)靜，解毒，抗疲勞，抗應激，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，增強免疫功能，提高核酸和蛋白質(zhì)合成以及組織再生功能。

柏子仁：養(yǎng)心安神，益陰止汗；適于汗出津虧、心悸怔忡；

百合：清心安神，滋養(yǎng)心陰；適于心陰虧耗，虛煩驚悸；

目前，西醫(yī)治療病毒性心肌炎主要采取①一般治療，諸如臥床休息，加強營養(yǎng)，尤其在急性期尤有必要，臥床休息直至體溫正常；②抗病毒治療，試用利巴韋林或啊糖胞苷，但療效尚不肯定；③試用腎上腺糖皮質(zhì)激素有爭議，通常僅用于重癥急性病毒性心肌炎早期；④心肌營養(yǎng)藥，如輔酶Q10，大劑量維生素C靜脈滴注；還有輔酶A、肌苷、極化液等亦可試用；⑤免疫抑制劑，如免疫核糖核酸、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等；目前，國內(nèi)臨床報告采用黃芪口服液或黃芪注射液治療；⑥防治并發(fā)癥，主要包括應用抗生素防治細菌感染，治療心律失常，控制心力衰竭以及休克等治療。

筆者認為積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性、亞急性、重癥或慢性病毒性心肌炎及其合并癥能有效縮短病程，改善預后，減少后遺癥，提高治愈率。

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