辨證分型治療膽汁返流性胃炎160例
張艷
膽汁返流性胃炎是由于原發性或繼發性幽門功能紊亂,或胃切除后引起的膽汁和堿性腸液倒流入胃,破壞了胃粘膜的屏障功能而導致的疾病。筆者自1996年以來按辨證分型治療膽汁返流性胃炎160例,取得了較滿意的效果,現報告如下。
一般資料
本組中男性97例,女性63例；年齡19～64歲；病程2個月～20年。其中慢性淺表性胃炎46例,慢性淺表加萎縮性胃炎33例,萎縮性胃炎11例,伴返流性食道炎者26例,伴胃潰瘍者24例,伴十二指腸潰瘍者12例,伴十二指腸球炎者8例。辨證分型屬膽熱犯胃型者68例,氣滯血瘀型39例,脾胃虛弱型32例,寒熱虛實錯雜型21例。
治療方法
膽熱犯胃型:癥見惡心嘔吐苦水,胃脘部灼熱疼痛，噯氣，泛酸水,舌紅苔薄黃,脈弦滑。治宜清膽和胃,理氣通降。自擬清膽和胃湯:柴胡10g、黃芩15g、竹茹10g、陳皮12g、枳實15g、紫蘇梗15g、半夏18g、代赭石30g、旋覆花12g、黃連15g、吳萸3g、川楝子15g、厚樸18g、元胡12g、烏賊骨15g、甘草10g、生姜5g。
氣滯血瘀型:癥見胃脘部脹痛或刺痛,或痛連兩脅,口苦泛酸,嘈雜,舌質暗,苔薄,脈弦細或弦澀。治宜理氣化瘀,和胃通降。自擬化瘀和胃湯:赤芍30g、丹參18g、當歸12g、白芍20g、佛手15g、枳殼15g、柴胡12g、川楝子18g、香附15g、炒五靈脂15g、蒲黃12g、三七粉(沖)3g、郁金15g、烏賊骨15g、甘草10。
脾胃虛弱型:泛吐清水,胃脘痞滿,嘈雜噯氣,口苦納少,神倦乏力,大便不實,舌淡苔白,脈細。治宜健脾和胃,佐以通降。自擬健脾和胃湯:黨參15g、黃芪20g、白術12g、茯苓15g、陳皮12g、清半夏15g、枳殼10g、砂仁20g、山藥20g、扁豆18g、雞內金18g、焦三仙各10g、烏賊骨15g、甘草10g。
寒熱虛實錯雜型:胃脘痞滿隱痛,惡心嘔吐,口苦嘈雜,大便不實,苔薄黃,脈弦細或弦滑。治宜溫清并用,苦辛通降。自擬溫清通降湯:清半夏15g、黃芩12g、黃連10g、桂枝10g、干姜10g、枳實15g、陳皮10g、佛手10g、山藥20g、砂仁18g、黨參12g、黃芪15g、蒼術10g、厚樸18g、烏梅15g、吳萸3g、甘草10g。
治療效果
療效標準:痊愈:臨床癥狀消失,胃鏡檢查無膽汁返流,胃粘膜正常或基本正常；顯效:臨床癥狀消失,胃鏡檢查無膽汁返流,胃粘膜炎癥明顯減輕；好轉:臨床癥狀基本消失,胃鏡檢查膽汁返流現象明顯改善,胃粘膜炎癥減輕；無效:臨床癥狀反復發作或加重,胃鏡檢查胃粘膜無改善。
本組經治療痊愈120例,顯效32例,好轉6例,無效2例,總有效率98.7%。
典型病例
王某,男,46歲,1998年4月6日初診。患者間斷性惡心、嘔吐苦水1年,近2日加重。癥見胃脘部灼熱疼痛,噯氣,泛酸水,舌紅苔薄黃,脈弦滑。經纖維胃鏡檢查,診為膽汁返流性胃炎,證屬膽熱犯胃型,治宜清膽和胃,理氣通降。藥用自擬清膽和胃湯，治療1個月后,臨床癥狀消失,胃鏡檢查無膽汁返流,胃粘膜基本正常,隨訪1年未復發。
體會
膽汁返流性胃炎的病位主要在膽胃,與肝脾相關,在肝膽為實證、熱證,在脾胃則可寒可熱,或虛或實。本病初起為氣滯,日久致氣滯血瘀,病程遷延，可轉為寒熱虛實錯雜,故非執一法可通治,必須辨證施治,才能獲得較好療效。
在病情好轉后不宜過早停藥,否則易于復發,且應注意飲食及情緒的調節。臨床實踐表明,病程短者療效較佳。
作者單位:河北省撫寧縣中醫院,066300 |
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