耳鳴是指患者自覺耳內(nèi)鳴響,而周圍環(huán)境并無相應(yīng)的聲源,是一種主觀感覺。人群中耳鳴發(fā)生率估計有13%~
18%,其中因耳鳴嚴(yán)重而求醫(yī)的約占人群的2.4%,而65歲以上人群中9%可以有耳鳴主訴,聽力障礙者耳鳴發(fā)生率更
明顯高于其他人群[1]。《醫(yī)學(xué)入門》卷五言:“耳鳴乃是聾之漸也”。現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥對耳鳴的治療研究進(jìn)展綜述如
下。
1 病因病機(jī)
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說:“心脈微澀為耳鳴”。《古今醫(yī)統(tǒng)》又說:“憂愁思慮,則傷心,心慮血耗,必致耳鳴耳聾”。
《醫(yī)學(xué)正傳·耳病》曰“心火上炎,其人兩耳或鳴或聾”。《古今醫(yī)統(tǒng)·耳病》曰“憂愁思慮則傷心,心血虧耗必致耳鳴耳聾”。心血濡養(yǎng)耳竅,如心血健旺則耳聰目明,齒固體強(qiáng),若心火旺盛,或心陰不足,則耳悶頭昏,耳鳴重聽,甚而暴聾。
《靈樞·海論》:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。《靈樞·決氣》篇說:“精脫者,耳聾”。中醫(yī)認(rèn)為,腎主耳,司耳之生理功能,
耳為腎之外竅,腎之官,為腎行其職能,腎主精氣,輸注于耳,腎氣充沛,則耳竅受養(yǎng),功能健旺,聽覺聰敏;腎臟失調(diào),可引
起耳病,腎精虧損,髓海空虛,耳竅失養(yǎng),聽覺失聰,耳鳴耳聾,甚至眩暈,所以耳病常從腎論治。《靈樞·決氣》曰:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴……”《靈樞·口問篇》說:“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴。”脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾陽不振,經(jīng)脈空虛,清氣不能上奉于耳,所以發(fā)生耳鳴。金元四大家之一的李東垣以“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的觀點(diǎn),將耳鳴耳聾的病因責(zé)之于脾胃。認(rèn)為脾胃虛弱,精氣不足,耳竅失養(yǎng);清陽不升,濁陰不降,耳竅閉塞;陰火上乘,耳竅受困均可發(fā)病。《素問·六元正紀(jì)大論》說:“木郁之發(fā),甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”。肝膽互為表里,膽經(jīng)循耳,肝脈藉膽脈通于耳。肝藏血,主疏泄氣機(jī)。耳司聽覺,主平衡,但其功能的發(fā)揮有賴于肝血之奉養(yǎng)與肝氣之條達(dá)。肝氣虛,精血不足,耳失所養(yǎng),或肝陰不足,肝陽上亢,則耳的功能失司,產(chǎn)生耳鳴、耳聾、耳眩暈。肝氣實(shí),疏泄不暢,氣機(jī)失調(diào),或肝火上犯,亦致耳鳴。
2 中醫(yī)藥治療
2.1 辨證論治
對于老年耳鳴患者,林祖輝等[2]采用補(bǔ)腎活血法治療。藥用淫羊藿、川芎、肉蓯蓉、山茱萸各12 g,熟地黃、黃精、丹
參各30 g,黃芪、石菖蒲、紅花、澤瀉各10 g,山藥15 g,每劑加水煎至200 ml,分早晚各服1次。兼證加減:①陰虛陽亢癥見心煩潮熱、頭暈口燥、舌紅脈細(xì)數(shù)者,基本方去肉蓯蓉,加知母、生地黃、牡丹皮、黃柏、磁石養(yǎng)陰清熱、平肝潛陽;②脾腎陽虛癥見畏寒肢冷、納呆便溏、神疲乏力、舌質(zhì)淡脈沉緩者,加肉桂、黨參、鹿角霜等溫補(bǔ)腎陽,健脾益氣;③氣血兩虛
癥見面色萎黃、倦怠納少、失眠多夢、舌質(zhì)淡、脈緩者,加四物湯補(bǔ)氣養(yǎng)血;④痰濁內(nèi)阻癥見脘腹痞滿、苔膩脈滑者,去黃精、熟地黃、肉蓯蓉之滋膩,合二陳湯以燥濕化痰。《醫(yī)林改錯》之通竅活血湯所治癥目說:“耳孔內(nèi)小管通腦、管有瘀,靠擠管閉,故耳聾。”故張鐵強(qiáng)[3]采用活血化瘀法治療,中藥組成:川芎10 g,赤芍10 g,郁金10 g,地龍10 g,桃仁10 g,紅花10 g,石菖蒲10 g,遠(yuǎn)志10 g,麝香0.1 g(沖服),蔥白2寸。若痰瘀互結(jié)加貝母、半夏、海藻、昆布等;如氣滯血瘀加香附、郁金;若氣虛血瘀加黨參、黃芪等;若瘀血兼寒象,加桂枝、吳茱萸等。治療結(jié)果:經(jīng)治2個療程,41耳耳聾,痊愈6耳(14.6%),顯效9耳(22.0%),有效16耳(39.0%),無效10耳(24.4%),有效率為75.6%。21例伴有耳鳴的患者中,5例耳鳴消失(23.8%),12例耳鳴減輕(57.1%),有效率為81%。宣偉軍等[4]使用疏肝通竅安神法為主辨證治療耳鳴,
.2基本方:柴胡、郁金、五味子、酸棗仁各10 g,石菖蒲、丹參各20 g。辨證加減:實(shí)證加葛根;伴肝陽上亢者加桑寄生、磁石、鉤藤;痰熱阻竅者加黃芩、梔子、浙貝母。虛證加黃芪、絞股藍(lán)、女貞子、菟絲子、黃精;伴眩暈者加藿香、澤瀉、天麻。每天1劑,水煎服。治療組中顯效28例,有效12例,無效10例,顯效率為56%,有效率為80%;顯示出中醫(yī)治療有較好的優(yōu)勢。對于形體肥胖的耳鳴患者,周正道[5]主張從痰熱論治,采用清痰化熱法,用仿清氣化痰丸加減:瓜蔞仁30 g,杏仁10 g,枳實(shí)10 g,制南星12 g,法半夏8 g,橘紅8 g,茯苓10 g,黃芩10 g,生山梔10 g,龍膽草8 g,使用此法治療獲得較好療效。任愛萍[6]把耳鳴分為腎精不足、肝火煩熱、氣血瘀閉阻腦絡(luò)、腎陽虛衰、中氣下陷五型,辨證治療取得較好效
果。
2.2 專方加減
張反修[7]認(rèn)為耳鳴病機(jī)主要為心腎不交,故用六味地黃湯加味治療本病,用六味地黃湯加肉桂引火歸原,用生龍牡、
磁石之重墜潛陽降火,取得滿意療效。江桂貞[8]采用溫膽湯加減治療耳鳴、耳聾30例,內(nèi)服藥物組成:法半夏20 g,茯苓、石菖蒲、陳皮、蒼耳子各15 g,地龍、川芎、枳實(shí)、竹茹各12 g。肝火上炎者加磁石25 g,鉤藤35 g(另包后下);久病氣虛者加太子參20 g,炙黃芪45 g益氣固表;腎陰虧虛者加熟地黃20 g,枸杞15 g,五味子15 g;大便秘結(jié)者加大黃10~12 g。每日1劑,水煎3次混合溫服,每日3次。30例中治愈21例占70%;顯效9例占30%。有效率為100%。隨訪22例,時
間0.5~3 a,無1例復(fù)發(fā)。華剛[9]應(yīng)用吳茱萸湯加味治療耳鳴18例,痊愈14例,顯效3例,無效1例,有效率94.44%,方劑組成為:吳茱萸9 g,黨參30 g,生姜5片,大棗12枚,蒼白術(shù)各10 g,白芷10 g,細(xì)辛6 g,山藥15 g,半夏10 g。每日1劑,水煎分2次溫服。王海芹等[10]運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療神經(jīng)性耳鳴,如面部烘熱,頭痛,頭暈,加白芷、蟬蛻各10g,菊花,女貞子各15 g,生地黃20 g,牛膝、磁石各30 g;如耳鳴兼少寐、多夢,加酸棗仁30 g,柏子仁10 g,龍骨50 g,磁石30 g。治療33例,有效率93.9%。袁書偉等[11]認(rèn)為耳鳴大多與腎虛有關(guān),因此運(yùn)用杞菊地黃湯加味治療,26例患者服藥量最少6劑,最多30劑。痊愈16例,顯效6例,無效4例,有效率84.6%。彭順林等[12]應(yīng)用葛芪通竅湯治療耳鳴46耳,痊愈11耳,顯效13耳,有效12耳,無效10耳,有效率78.3%。夏仁慧[13]采用李叔良教授自創(chuàng)消鳴聰耳湯治療耳鳴耳聾30例,其中21例伴有耳鳴的患者中,5例消失(23.8%),12例減輕(57.1%),有效率81.0%。沈年洪[14]應(yīng)用自創(chuàng)芪蓉湯治療52例,其中治愈34例,好轉(zhuǎn)14例,無效4例,有效率92.3%。趙海嬰等[15]應(yīng)用血府逐瘀湯治療頑固性耳鳴取得良好療效。
2.3 針灸及穴位注射
王愛平等[16]應(yīng)用針灸結(jié)合中藥的方法治療耳鳴53例亦獲得良好療效,基本方法:體針取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、
外關(guān)、太沖、迎香穴;頭針取暈聽區(qū),單側(cè)耳鳴取患側(cè),雙側(cè)耳鳴取兩側(cè)。得氣后,體針針穴接G6805電針儀,電流強(qiáng)度以
患者感舒適為宜;頭針暈聽區(qū)每隔10 min捻轉(zhuǎn)1次。均留針30 min,每日1次,10次為1個療程。②耳鳴湯(石菖蒲30 g,
葛根30 g,磁石30 g,丹參15 g,響鈴草15 g)辨病加減;急性中耳炎、急性咽喉炎加銀花、連翹、蟬蛻;慢性中耳炎、耳硬化癥加桃仁、紅花、赤芍;梅尼埃病加山茱萸、仙鶴草、澤瀉;高血壓病加珍珠母、生龍骨、生牡蠣;腦血管硬化加生蒲黃、生山楂、廣地龍;頸椎病加木瓜、路路通、姜黃;更年期綜合征加知母、黃柏、淫羊藿;神經(jīng)官能癥加百合、浮小麥、合歡皮。辨證加減:肝膽濕熱加龍膽草、黃芩、梔子;外傷瘀血加蘇木、五靈脂、虎杖;氣血虧虛加黃芪、黨參、當(dāng)歸;腎氣不足加補(bǔ)骨脂、菟絲子、懷山藥。每日1劑,水煎3次,分3次服,10劑為1個療程。53例患者中治愈10例,顯效20例,好轉(zhuǎn)16例,無效7例,有效率為87%。彭聯(lián)群[17]根據(jù)患者癥狀,將其分為肝火上亢型、外感風(fēng)邪型、腎陰虧虛型等。治療以手足少陽經(jīng)穴為主,取翳風(fēng)、聽會、俠溪、中渚穴等。實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之,同時施以艾條溫和灸。肝火上亢型癥見:耳內(nèi)如有蟬鳴、目赤或紅腫,口干、口苦、煩躁易怒、情緒不穩(wěn)定、脈弦等肝火上逆諸癥,針灸加太沖、丘墟穴。外感風(fēng)邪型針灸加外關(guān)、合谷、太陽穴等。腎陰虧虛型針灸加腎俞、關(guān)元穴。鄭兆儉[18]治療肝膽火盛取穴:聽會、翳風(fēng)、俠溪、太沖、丘墟。外感風(fēng)邪取穴:聽會、翳風(fēng)、風(fēng)池、外關(guān)、合谷。腎氣虧虛取穴:聽會、翳風(fēng)、俠溪、腎俞、太溪、關(guān)元。操作手法:肝膽火盛者用瀉法,外感風(fēng)邪者用平補(bǔ)平瀉法,腎氣虧虛者用補(bǔ)法。針灸每天1次,每次20 min左右。結(jié)果:治愈46例,有效73例,無明顯改善者7例。有效率為94.9%。王芳[19]應(yīng)用針灸治療耳鳴89例,痊愈27例(30.3%),顯效42例(47.2%),有效11例(12.4%);無效9例(10.1%),有效率89.9%。孫深[20]應(yīng)用針刺加水針治療耳鳴100例,治愈62例,顯效21例,有效13例,無效4例,有效率96%。彭玉成等[21]運(yùn)用穴位注射治療本病具體方法為患者取坐位,用碘酒、酒精常規(guī)消毒耳屏前,在耳門、聽會兩穴位處各注射0.5 ml的維生素B12,注射針為5號細(xì)長針頭,患者微張口,注射前先上、下提插,待患者有酸、麻、脹等感覺后,再緩慢注射藥液,拔出針頭后用棉簽壓迫針刺處,雙耳鳴者注射雙耳,每天注射1次,10次為1個療程,本組中91例治療1個療程,19例治療2個療程,6例治療3個療程。療效:本組116例中,治愈25例(占21.6%),顯效31例(占26.7%),減輕34例(占29.3%);無效26例(占22.4%),有效率達(dá)77.6%。王海燕[22]治療耳鳴
26例,年齡最小28歲,最大67歲;病程最短5 d,最長2 a。治愈(病人自覺耳內(nèi)無鳴響,耳鳴癥狀完全消失,隨訪2年,無復(fù)發(fā))11例,占42.3%;有效(耳鳴程度減輕或耳鳴出現(xiàn)的間隔時間延長)13例,占50.0%;無效(耳鳴程度無減輕,癥狀無改善)2例,占7.7%。有效率為92.3%。本組病例治療時間最短7次,最長2療程。方法:主穴取聽宮、中渚。肝火旺者配太沖,痰火蘊(yùn)結(jié)者配豐隆,外感風(fēng)熱者配合谷,脾虛者配足三里,腎虛者配太溪。操作:用5 ml一次性注射器配5號封閉針頭,抽取維生素B12注射液2 ml(0.5 mg),刺入穴位,待患者有針感后回抽無回血,于每穴推入0.5 ml藥液。隔日1次,10次為1個療程。
3 結(jié)語
耳鳴雖是臨床上常見癥狀,但其病理機(jī)制較為復(fù)雜,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“鳴為聾之漸,聾為鳴之甚”,此癥狀對患者影響較大。耳鳴臨床上可以分為主觀性耳鳴與客觀性耳鳴,其治療在西醫(yī)中主要有以下幾種方法:生物反饋療法、掩蔽療法、藥物療法和心理療法等。但由于耳鳴的確切機(jī)理目前尚不清楚,因此治療上未取得滿意效果。縱觀目前中醫(yī)藥對耳鳴
的治療,還存在一些問題,諸如一些文獻(xiàn)中臨床病例較少,可信度較差,同時沒有設(shè)對照組,無法體現(xiàn)出中醫(yī)藥在耳鳴治
療中的優(yōu)勢。另外,目前文獻(xiàn)所報道的治愈率及有效率之間存在的差別,主要是因?yàn)槎Q是一種主觀感受,病人對治療結(jié)果的描述很難排除心理因素的影響,因而也就無法客觀地衡量某種治療方法對耳鳴的治療效果,在缺乏統(tǒng)一的衡量標(biāo)
準(zhǔn)的前提下,所謂“有效率”的一些數(shù)據(jù)的說服力顯得極為蒼白,也無法進(jìn)行相互比較[23]。此外,目前臨床上對于耳鳴有
各種辨證分型方法,但有時病人由于只存在耳鳴癥狀,對于分型較為困難,因此運(yùn)用現(xiàn)在的較為先進(jìn)的檢測手段尋找一
些客觀的指標(biāo),顯得尤為重要。如何針對耳鳴這樣一種特殊的癥狀,研究制訂出簡單、方便、實(shí)用且可操作性強(qiáng)的療效評定標(biāo)準(zhǔn),已成為目前臨床研究中迫切需要解決的問題。
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