什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？
把目前較權(quán)威的定義簡化給大家就是：骨關(guān)節(jié)炎是多種原因引起的膝關(guān)節(jié)退變。
從結(jié)構(gòu)上說，它包含了軟骨的磨損脫落、關(guān)節(jié)邊緣的骨贅（骨刺）、滑膜炎癥、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮或松弛等一系列變化。
基本累及了膝關(guān)節(jié)周圍所有的結(jié)構(gòu)，最終出現(xiàn)疼痛、變形、腫大等癥狀。
由此可見，骨關(guān)節(jié)炎是一個(gè)膝關(guān)節(jié)的綜合征，因此在治療上很難兼顧，常常顧此失彼。
（圖1：左半部分是正常的膝關(guān)節(jié)，右半部分是得了關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)）
骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高嗎？
根據(jù)2015年最新發(fā)布的國內(nèi)全國多個(gè)取樣點(diǎn)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，40歲以上人群的骨關(guān)節(jié)炎整體發(fā)病率是46%。我們把數(shù)據(jù)進(jìn)行一下拆解，方便大家了解的更深入。
按男女：男發(fā)病率41.6%，女發(fā)病率50.4%。
按年齡：40-49歲30%，50-59歲49%，60歲以上62%，
按城鄉(xiāng)：城市45.6%，農(nóng)村47%。
按部位：頸椎23.6%，腰椎29.4%，膝關(guān)節(jié)15.6%，手7.8%。
我國正步入老齡化社會，這些數(shù)字還在不斷攀升！觸目驚心的數(shù)據(jù)提醒我們每個(gè)人，骨關(guān)節(jié)炎的防治刻不容緩！
我怎么知道自己是不是得了膝蓋的骨關(guān)節(jié)炎？
首先給出官方的診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕病協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)）：
① 近幾個(gè)月膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛。
② X片顯示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅（骨刺）。
③ 關(guān)節(jié)液為關(guān)節(jié)炎性表現(xiàn)。
④ 年齡≥40歲。
⑤ 發(fā)病期間有晨僵癥狀，且一般≤30分鐘。
⑥ 關(guān)節(jié)活動伴有摩擦音或摩擦感。
以上滿足第①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥的，診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。
當(dāng)然，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)很官方，也很麻煩，是給醫(yī)生看的。
對于中老年病人自己來說，
有以下幾個(gè)信號的，就要警惕了
① 最近幾個(gè)月甚至幾年來，膝蓋反復(fù)的疼。
② 這種疼痛呢，往往是上下樓梯或者蹲起的時(shí)候明顯，或者是坐一會準(zhǔn)備從椅子上起來的時(shí)候有點(diǎn)困難。或者是早晨起來膝蓋疼痛發(fā)僵，下床走走好多了。
③ 膝關(guān)節(jié)總是咯啦咯拉響。
④ 膝蓋看上去比以前腫大多了，感覺好多地方凸起來或者腫起來。
⑤ 變成了O型腿或者X型腿。
⑥ 陰天下雨膝關(guān)節(jié)里面總是不舒服，像天氣預(yù)報(bào)一樣。
有上面這些情況了，你就應(yīng)該來找你的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生咨詢了。
“大夫說我有骨刺，是不是就說明我的膝蓋疼是骨刺的原因？”
“有什么辦法能把骨刺去掉？聽說有膏藥/藥水能夠溶化骨刺的，我能試試嗎”
骨刺科學(xué)的說法是骨質(zhì)增生，也叫骨贅。
它的形成我簡單給大家說下：
在我們膝關(guān)節(jié)的周圍有很多韌帶和關(guān)節(jié)囊，這些結(jié)構(gòu)附著在（就是扎根在）骨頭上，起到穩(wěn)定膝蓋的作用，這些韌帶松緊合適，才能保證我們的膝蓋靈活并且穩(wěn)定的活動，把磨損控制在最小程度。
如果這些韌帶松弛了，平衡被打破了，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)很多不正常的錯(cuò)動。這種錯(cuò)動會加速軟骨的摩擦和損壞。
好，隨著年齡的增加，我們的一些韌帶逐漸松弛了，就像是一顆樹苗，經(jīng)過一段時(shí)間的風(fēng)吹雨打，樹根周圍的土松了，樹有點(diǎn)晃。
大腦這個(gè)時(shí)候會作出判斷，這里松了，需要加土。
于是血液里的鈣質(zhì)就會在這個(gè)地方沉積下來，來加固這個(gè)松弛的地方（一般都是韌帶和骨頭的連接部位），也就是往樹根上培土。
但是衰老是每天都在發(fā)生的，所以這個(gè)加固過程也是每天都是無聲無息的進(jìn)行。
日積月累，這個(gè)樹根周圍的土越來越多，也就形成了“骨刺”。
其實(shí)我不是很喜歡骨刺這個(gè)詞，因?yàn)檫@個(gè)詞帶有非常強(qiáng)烈的誤導(dǎo)性，會讓病人覺得是這個(gè)刺在扎我，我的膝蓋才疼的。
實(shí)際上，骨刺大多長在關(guān)節(jié)的邊緣，就是韌帶和骨骼的銜接處。是人體應(yīng)對韌帶老化松弛的一種正常現(xiàn)象，只是骨刺這個(gè)俗名起的不好，如果告訴你這個(gè)是骨質(zhì)增生，是不是聽起來沒那么嚇人了。
既然我們說了，骨刺就是骨質(zhì)增生，是關(guān)節(jié)對抗衰老的一種正常生理反應(yīng)，那么如果我們通過手術(shù)或者其他方法把骨刺給去掉了會有什么結(jié)局呢？
很明顯，原來這個(gè)樹根周圍培結(jié)實(shí)的土被你鏟掉了，這個(gè)樹又松動了，大腦會加班加點(diǎn)往這里培土，結(jié)果很快會長出更多的骨贅。所以別再總打你骨刺的主意了，那是你們自己人！
當(dāng)然了，說骨刺有利無害也不對，其中的深層理解就留給骨科醫(yī)生吧！
對于那些道聽途說什么化骨刺的藥水的病人，你讓我怎么說你好呢？
你說如果這個(gè)藥水能把你的骨刺給化掉，那它不把你的骨刺周圍其他的好骨頭也給化掉了嗎？
憑什么就光溶化骨刺，正常骨頭都好好的？
“我已經(jīng)確定是骨關(guān)節(jié)炎了，怎么治療？”
“膝關(guān)節(jié)炎怎么治？”
總體來說，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療是一種個(gè)體化的階梯治療模式。
聽起來很別扭…
就是根據(jù)你自身關(guān)節(jié)炎發(fā)展到哪一階段了，就采取針對這一階段的治療措施。
第一階段 早期關(guān)節(jié)炎
這一階段的病人往往在40多歲或50歲出頭，以前膝蓋沒毛病，生龍活虎從來沒考慮過膝蓋的事兒。
最近開始感覺走多了膝蓋會有酸乏感，或者蹲起、上下樓梯、運(yùn)動后膝蓋疼痛，但是經(jīng)過休息或者活動一會后又緩解了。
這時(shí)候往往提示你已經(jīng)有早期的關(guān)節(jié)炎了。
這個(gè)階段我推薦的治療方式是：
① 加強(qiáng)股四頭肌肌肉力量：靠墻靜蹲。
② 減少損害膝蓋的活動：舉重深蹲、跑步機(jī)跑步、爬山、經(jīng)常爬樓或蹲著干活等。
③ 減體重，針對肥胖的人。最新的研究表明，肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化這些疾病都會加速關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。
④ 條件允許的，可以開始服用鹽酸氨基葡萄糖，長期服用（目前具體療效尚存爭議，但是我臨床給患者應(yīng)用后反饋還不錯(cuò)）。并注意補(bǔ)鈣。
這個(gè)階段我認(rèn)為是不需要止痛藥物治療的。因?yàn)闆]有那么持續(xù)和嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，僅僅是偶爾勞累后的疼痛，經(jīng)過休息就可以緩解。
通過增加股四頭肌力量，膝蓋原本變差的穩(wěn)定性得到了加強(qiáng)。
通過減少損害膝蓋的活動，膝蓋得到了休息。
通過減肥，體重減輕了，對膝蓋的壓力降低了。
通過鹽酸氨基葡萄糖等物質(zhì)的攝入，軟骨修復(fù)的原材料得到了補(bǔ)充，軟骨下硬骨頭的骨質(zhì)疏松得到了預(yù)防，地基更牢了。
應(yīng)該就夠了，只要堅(jiān)持，堅(jiān)信和堅(jiān)決的執(zhí)行。
第二階段 中期關(guān)節(jié)炎
這個(gè)階段的關(guān)節(jié)炎，往往已經(jīng)有一年以上的病史了。仔細(xì)觀察你的膝蓋你會發(fā)現(xiàn)，不知不覺之中它已經(jīng)似乎有點(diǎn)變大了。
回想一下，好像上下樓梯和蹲起時(shí)關(guān)節(jié)疼痛也已經(jīng)有些時(shí)日了，現(xiàn)在已經(jīng)從以前的偶爾疼發(fā)展到了經(jīng)常疼。走多了或者陰天下雨什么的，膝蓋里挺難受的。甚至已經(jīng)有過膝關(guān)節(jié)積水的情況，或者已經(jīng)有過某一次突然膝關(guān)節(jié)很疼，伸屈不自如不敢動，歇了好幾天才慢慢好轉(zhuǎn)的情況。
這時(shí)候，你的關(guān)節(jié)炎大概已經(jīng)是中期了。
如果你此時(shí)還不到60歲，你一定要好好為保留你的原裝膝關(guān)節(jié)而戰(zhàn)了。
這個(gè)階段的X片往往有這些特征：關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)開始有點(diǎn)不等寬，軟骨下骨有點(diǎn)硬化，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺等等。
別急，別灰心，還不算太晚！
這個(gè)階段推薦的治療方式是：
① 加強(qiáng)股四頭肌肌肉力量：靠墻靜蹲。如果此時(shí)你做這個(gè)動作疼，那么可以改為躺著直腿抬高。不要忽視肌肉鍛煉，這個(gè)恰恰是最重要的。吃藥打針只是對癥治療，大腿肌肉鍛煉才是針對骨關(guān)節(jié)炎的病根進(jìn)行的治療。
② 減少損害膝蓋的活動：舉重深蹲、跑步機(jī)跑步、爬山、經(jīng)常爬樓或蹲著干活等。這時(shí)候很多病人往往剛退休，夕陽紅的美好生活剛剛打開，年輕時(shí)憧憬的退休后游遍名山大川的場景就要實(shí)現(xiàn)，但是，很抱歉，你的膝蓋不允許了。
③ 減體重。對于五六十歲的病人來說，減下體重幾乎不可能。這也成了一句空話。
④ 注意膝關(guān)節(jié)保暖。比如剛進(jìn)秋天就開始帶護(hù)膝，一直帶到來年春末，遠(yuǎn)離低溫潮濕的環(huán)境。
⑤ 藥物治療方面，除了前面提到的氨糖和鈣片，還可以在疼痛比較明顯的時(shí)候吃一些消炎止痛藥物（依托考昔、塞來昔布、扶他林、美洛昔康等）。
此外，如果膝關(guān)節(jié)有摩擦感或者彎曲時(shí)候咔啦響的情況，可以關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，這是一種關(guān)節(jié)潤滑劑，可以減少關(guān)節(jié)的磨損。
但是并不是對所有人都有效，并且效果維持的時(shí)間因人而異。還是那句話，經(jīng)濟(jì)允許，可以使用，利大于弊。
⑥ 外科治療方面，這個(gè)階段有一些手術(shù)方式可以選擇，比如脛骨截骨術(shù)、腓骨高位截骨術(shù)。
這些手術(shù)通過改變關(guān)節(jié)面的負(fù)重點(diǎn)和重新調(diào)整膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，減輕關(guān)節(jié)疼痛的癥狀、延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。
但是記住，這些手術(shù)方式大多尚存爭議，也并非根治性的手術(shù)，所以在嘗試這些外科治療之前，要做充分的咨詢，以確定自己適合這些手術(shù)。
當(dāng)然了，如果你此時(shí)除了關(guān)節(jié)炎，還有半月板損傷，或者關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，慢性滑膜炎什么的，那是可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來解決這些附帶問題的，一舉多得。
好了
下面，
就是大部分
中國病人來看病時(shí)，
膝蓋所處的階段了。
第三階段 晚期關(guān)節(jié)炎
聽到晚期這個(gè)詞就很可怕，雖然晚期關(guān)節(jié)炎不像晚期癌癥一樣要命，但是它足夠剝奪你的生活質(zhì)量。讓你空有一身好內(nèi)臟，但是一下地走路就疼。上下樓梯簡直是受罪，蹲下起來次次費(fèi)勁，膝關(guān)節(jié)早已變形，旅游爬山更是奢望。
這個(gè)時(shí)候很多病人按捺不住了，來醫(yī)院找醫(yī)生看了。當(dāng)聽到醫(yī)生給她說，你的膝蓋只能換關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，傻眼了，反問醫(yī)生，“我這個(gè)病有這么重么？”“不就是關(guān)節(jié)炎么？”“難道就不能吃點(diǎn)藥治治嗎？”
有這么重。是的，就是普通的關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)在吃藥，晚了。
因?yàn)樵谶@個(gè)階段，你的膝蓋已經(jīng)發(fā)展到軟骨大面積脫落，軟骨面下面的骨頭凹凸不平，硬化、囊變、骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍大量增生的骨刺反應(yīng)了你的韌帶已經(jīng)松的松緊的緊，變形的膝蓋告訴你，你的膝蓋已經(jīng)難以正常承擔(dān)體重了。X片上，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)嚴(yán)重不等寬，甚至已經(jīng)狹窄到幾乎閉合。
這個(gè)時(shí)候，當(dāng)你連走路都成了一種折磨的時(shí)候，你只有做人工關(guān)節(jié)置換的手術(shù)了。
