關(guān)節(jié)積液通常指的是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)液體堆積，關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍的液體異常堆積。最常見的是由于感染、受傷或者關(guān)節(jié)炎引起的。除了腫脹以外，關(guān)節(jié)積液還會伴隨僵硬和疼痛。關(guān)節(jié)積液會出現(xiàn)在踝、肘、肩和髖關(guān)節(jié)，但膝關(guān)節(jié)是最容易出現(xiàn)積液的關(guān)節(jié)。這篇文章會跟大家詳細(xì)聊聊關(guān)節(jié)積液的出現(xiàn)機(jī)制與治療方法。
一、癥狀
盡管引起關(guān)節(jié)積液的癥狀是相似的，但是無論其潛在原因是什么，其特征和嚴(yán)重程度都可以有很大差異。關(guān)節(jié)積液的典型癥狀包括：
腫脹，從輕微的全身浮腫到嚴(yán)重的腫脹和炎癥。
疼痛，從遲鈍的悸動到劇烈的、無法靈活運(yùn)動的疼痛。
僵硬，會限制某個關(guān)節(jié)活動的范圍，或者整個關(guān)節(jié)都變得不靈活。
紅腫、發(fā)熱，伴隨局部的炎癥。
由損傷引起的關(guān)節(jié)積液，可能還伴隨關(guān)節(jié)間隙的瘀傷和出血。關(guān)節(jié)感染通常表現(xiàn)為全身癥狀，比如發(fā)燒、發(fā)冷、全身不適和虛弱乏力。由于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)積液可能會導(dǎo)致進(jìn)行性肌肉流失，這種情況被稱為關(guān)節(jié)源性肌肉抑制。
關(guān)節(jié)積液的常見并發(fā)癥是在關(guān)節(jié)間隙中形成充滿液體的結(jié)節(jié)，稱為貝克囊腫，是由于關(guān)節(jié)液過多而無法被人體吸收造成的。雖然較小的貝克囊腫可能不會引起癥狀，但有時會感覺到較大的囊腫，并造成運(yùn)動疼痛。
二、原因
關(guān)節(jié)積液大致可分為化膿性(感染引起)和無菌性(非感染引起)。感染性原因通常被稱為感染性關(guān)節(jié)炎；無菌原因可分為損傷或關(guān)節(jié)炎。
化膿性關(guān)節(jié)炎
化膿性關(guān)節(jié)炎，也被稱為感染性關(guān)節(jié)炎，通常是由于細(xì)菌感染引起的。
如果是由于感染引起的關(guān)節(jié)炎，通常會迅速且強(qiáng)烈地感覺到癥狀，當(dāng)關(guān)節(jié)感染時，積液通常會使人感覺非常痛苦，尤其是在身體活動的時候。
關(guān)節(jié)感染可能是由遍及血液的全身感染引起的，或者細(xì)菌已經(jīng)通過穿透性的傷口或醫(yī)療程序被帶入到關(guān)節(jié)內(nèi)。增加化膿性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險的因素包括：
年齡的增長
肥胖
HIV病毒
靜脈用藥
關(guān)節(jié)置換
近期進(jìn)行的關(guān)節(jié)手術(shù)
關(guān)節(jié)炎
真菌、病毒和寄生蟲引起的疾病通常與免疫系統(tǒng)受損有關(guān)，如艾滋病晚期患者、器官移植接受者或接受癌癥化療的人。
·關(guān)節(jié)損傷
運(yùn)動損傷是造成關(guān)節(jié)積液的常見原因，尤其是膝關(guān)節(jié)。出車禍、嚴(yán)重的摔傷、或者是鈍力的沖擊也會形成積液。損傷可能會影響到骨骼、結(jié)締組織（例如肌腱、韌帶），或者是關(guān)節(jié)軟骨（半月板）。疼痛、腫脹、僵硬和關(guān)節(jié)伸展或旋轉(zhuǎn)困難是比較常見的。
除了創(chuàng)傷性的損傷以外，關(guān)節(jié)積液還可能是由于重復(fù)性的壓力應(yīng)激損傷引起的。這種類型的損傷出現(xiàn)在一次又一次重復(fù)的運(yùn)動之后，通常與職業(yè)或體育活動有關(guān)。積液往往會影響較大的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩部、肘部或腳踝。
在出現(xiàn)重復(fù)應(yīng)力性損傷時，滲液最常見的是粘液囊炎（緩沖關(guān)節(jié)的囊液炎癥）和腱鞘炎（肌肉附著在骨骼上的腱鞘出現(xiàn)炎癥）。
·關(guān)節(jié)炎
關(guān)節(jié)積液是關(guān)節(jié)炎的一個共同特征，與慢性炎癥或急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎癥相關(guān)。炎癥通常表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)影響下的血管擴(kuò)張和水腫。
盡管這是為了使較大的免疫細(xì)胞能夠接近損傷部位，但嚴(yán)重或持續(xù)的炎癥會導(dǎo)致人體吸收更多的液體，積液就是身體吸收過多之后的結(jié)果。
一般來說，關(guān)節(jié)炎有兩種類型：
·骨關(guān)節(jié)炎，也稱為“磨損性關(guān)節(jié)炎”
·自身免疫性關(guān)節(jié)炎，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)呢個、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎，都是免疫系統(tǒng)直接或間接破壞關(guān)節(jié)組織。
出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)積液主要會影響到膝關(guān)節(jié)，最常見的是廣泛性的關(guān)節(jié)損傷。對于自身免疫性關(guān)節(jié)炎而言，關(guān)節(jié)積液可能與慢性炎癥或者急性發(fā)作相關(guān)。
痛風(fēng)是一種常見的自身免疫性疾病，其特征是尿酸晶體在關(guān)節(jié)間隙（主要是大腳趾）的積累。痛風(fēng)癥狀的出現(xiàn)通常是非常迅速嚴(yán)重的，關(guān)節(jié)積液就是一種非常自然的結(jié)果。
三、診斷
關(guān)節(jié)積液的診斷包括一些身體檢測、影像學(xué)檢測或者是對于關(guān)節(jié)液進(jìn)行實驗室評估。此外，醫(yī)生還會檢查您的患病史，當(dāng)前健康狀況和共同出現(xiàn)的癥狀以進(jìn)行診斷。
身體檢查
醫(yī)生會對關(guān)節(jié)進(jìn)行觸診，可以推斷出一些潛在的原因。例如：
·患關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)間的潤滑組織，也就是滑膜，會感到潮濕。此外，除了痛風(fēng)以外，腫脹感是漸進(jìn)出現(xiàn)的，而不是迅速的。
·關(guān)節(jié)感染可能會發(fā)展得非常迅速，造成過度的疼痛和紅腫。
·急性腫脹并同時伴隨關(guān)節(jié)不能承重，可能說明韌帶撕裂或膝關(guān)節(jié)骨折。
影像學(xué)檢測
在身體檢查結(jié)束之后，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行影像學(xué)檢測以確定造成關(guān)節(jié)積液的原因，每種測試方法都各有利弊：
·超聲檢測利用聲波來觀察骨骼和結(jié)締組織。它可以被用來確認(rèn)關(guān)節(jié)炎或肌腱、韌帶的炎癥。盡管它具有非侵入性和便捷性，但是超聲波的缺點(diǎn)就是它比其他形式的成像更難看到軟組織。
·X射線和CT檢測，這兩種方法都將使您暴露于電離子輻射中，最適合診斷和表征骨折和關(guān)節(jié)炎。
·核磁共振成像（MRI）利用磁場和無線電波，能夠可以可視化軟組織、軟骨和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，這是其他測試無法觀察到的。但是使用這一儀器是比較貴的，有時需要使用靜脈血管造影劑。
關(guān)節(jié)液分析
在診斷過程中，醫(yī)生可能希望從關(guān)節(jié)腔中排出（抽吸）滑液，以減輕壓力和疼痛。該過程被稱為關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，也可用于獲取液體樣本在實驗室中進(jìn)行評估。
滑膜液通常是透明的，和蛋清的粘度相似。它的外觀、結(jié)構(gòu)和細(xì)胞組成的任何變化都能夠為關(guān)節(jié)積液的潛在原因提供線索。
滑液可以提供的一些線索包括：
混濁的液體可能顯示有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因為白細(xì)胞的炎癥增加（一般每立方毫米超過10000）。
黃-綠色的液體顯示可能有感染，尤其是當(dāng)你的白細(xì)胞計數(shù)大于每立方毫米20000時，也可以觀察到膿液的痕跡。
金黃色的液體通常與痛風(fēng)有關(guān)，鏡檢還可能顯示針狀尿酸晶體。
血色或偏粉色是關(guān)節(jié)損傷的典型標(biāo)志。
透明液體通常見于骨關(guān)節(jié)炎，因為它不涉及任何炎癥。白細(xì)胞計數(shù)通常低于2000。
如果懷疑有感染的話，實驗室還可以進(jìn)行培養(yǎng)，以生長并分離出細(xì)菌或真菌。
四、治療方法
無論是由什么原因造成的，對于關(guān)節(jié)積液的治療過程都應(yīng)該包括：檢測、冰敷、固定和非甾類消炎藥（NSAID），例如布洛芬或萘普生。
在某些情況下，如果腫脹特別嚴(yán)重，可以在治療時使用關(guān)節(jié)穿刺術(shù)。在這之后可以進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素，以迅速減輕疼痛和炎癥，特別是如果存在嚴(yán)重的損傷或關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)損傷時。
通常可以使用14天療程的廣譜口服抗生素（如環(huán)丙沙星）來治療普通感染。其他更嚴(yán)重的情況，例如由全身淋病或耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的感染，可能需要2至4周療程的靜脈內(nèi)抗生素治療。
還可以采取措施更好地控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和其他形式的自身免疫性關(guān)節(jié)炎。可能需要使用免疫抑制藥物，例如甲氨蝶呤，目的是緩解異常的免疫反應(yīng)。
關(guān)節(jié)成形術(shù)僅用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷，或修復(fù)因關(guān)節(jié)炎而無法固定的關(guān)節(jié)。嚴(yán)重的情況下可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。
五、預(yù)防方法
雖然關(guān)節(jié)積液并不是總能避免的，但是可以采用以下方法降低其發(fā)生的風(fēng)險。
·必要的話控制體重（減重），以減小髖關(guān)節(jié)和下肢的壓力。
·如果您感覺膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，那么最好制定低強(qiáng)度低沖擊的運(yùn)動計劃，盡量避免做深蹲或者大重量的活動。
·使用抗阻訓(xùn)練以增強(qiáng)關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉，可能包括一些腿部伸展（蹬伸機(jī)）的訓(xùn)練以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)力量，或者使用彈力帶訓(xùn)練以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)和肩袖肌群。
·在訓(xùn)練之前或每天久坐之后可以做一些緩和的膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的伸展活動。
·當(dāng)進(jìn)行有接觸碰撞的運(yùn)動或體力勞動時，要使用彈性的護(hù)膝或者護(hù)肘。
·不要挑戰(zhàn)自己的身體極限，尤其是隨著年齡的增長。可能需要你改變自己的運(yùn)動類型（比如可以將跑步改為騎自行車）。
·不要勉強(qiáng)伸手去拿東西，對于自己難以觸碰到的物品可以用工具輔助拿。
·我們要了解并感受自己的身體，無論什么時候只要出現(xiàn)了急性或者持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛，一定要及時就醫(yī)。
