在中醫學領域，無論是對中藥性能的把握，還是對臟腑之象、經絡之象、舌象、脈象、證象、病象乃至于“醫者意也”意象的觀察揣摩，都以象思維貫穿其中而發揮主要作用。對象思維的運用，發揮最為酣暢淋漓者，莫過于中醫經典《黃帝內經》。
1.《黃帝內經》象思維概述
《黃帝內經》為祖國醫學現存最早的經典著作，集漢以前醫學之大成，對象思維的領悟與應用，發揮得淋漓盡致。在人體結構上，《黃帝內經》將人體與自然界相聯系，認為“人以天地之氣生，四時之法成”，人體與自然界可一一對應，正如《靈樞·邪客》所言：“天圓地方，人頭圓足方以應之；天有日月，人有兩目；地有九州，人有九竅…地有十二經水，人有十二經脈…此人與天地相應者也。”上言人的任何部位及功能都能在自然中找到相吻合的對照；在藏象上，《黃帝內經》將臟腑形象地比類為“君主之官”“相傅之官”“將軍之官”等十二官，因其各臟腑與人類社會上官職的功能相似；在望診上，《黃帝內經》以色亮而有光澤者為佳兆，取象為“赤欲如帛裹珠”、“白欲如鵝羽”等，以晦暗而無光澤者為惡兆，取象為“赤如衃血者死”、“白如枯骨者死”等；在針刺手法上，《黃帝內經》以迅速刺入、快速出針的手法治療熱證，以緩慢刺入、久久留針的手法治療寒證，前者好像有人用手觸摸熱湯，后者猶如人長久地待在一處不欲離開。《靈樞·九針十二原》曰：“刺諸熱者，如以手探湯；刺諸寒者，如人不欲行”；在療效上，《黃帝內經》將非常好的治療效果比喻成猶如從肌膚上拔出惡刺、猶如洗刷污濁、猶如解開繩結、猶如開通閉塞，其比喻可謂極其形象生動，“猶拔刺也，猶雪污也，猶解結也，猶決閉也。”
《黃帝內經》象思維對后世醫家影響甚為深遠，唐代名醫許胤宗“醫者意也”之論，道出了中醫象思維的精髓。后世歷代名家，私淑岐黃，秉承古訓，取法《內經》，于病證處，取象比類，靈活通變，創立諸多治法方劑，收效頗著。筆者承先賢之志，執象思維以論治脫發，略陳管見，與同仁探討。
2.頭發比類草木
中國古代有開天辟地的神話傳說，其言盤古死后，將自己的整個身軀化成了世間萬物，雙目變成了太陽和月亮，四肢五體變成了大地四極和五岳名山，皮膚肌肉化作了肥田沃土，頭發和皮膚上的汗毛變成了森林草木。由此神話傳說可知，早在遠古時期便有象思維的意識。“《黃帝內經》中象之間內在的本質聯系，可以由此及彼，由表及里，從外觀之象領悟到內在規律。象思維運用取象比類等將人體的動態屬性、功能關系和行為方式相同、相近或相互感應的象歸為同類，按照這個原則可以類推世界的一切事物。”[2]
綜上，我們可以通過象思維，構建一幅取象比類圖：人體的頭發類比自然界的草木，頭皮類比土壤，頭皮下的微循環類比土壤下的運輸管道，微循環里的血液類比土壤內的營養物質。若欲人體的頭發健康堅固，如同欲自然界之草木繁茂昌盛，需具備土壤、水分、溫度、營養等適宜的條件。由此推之，醫者在論治脫發之疾時，可取自然界之禾苗草木為法，舉一反三，觸類旁通，臨床可收捷效。
3.取象比類探病機
3.1管道壅堵
古人云：“試觀草木無心，其皮干莖葉，皆有脈絡貫通，以行津液；頑石無知，亦中懷脈理，以通山澤之氣。”[3]自然界中萬物，不論江陵山河，還是草木禽獸，皆需有路徑通行其中。故天地有道路、河流，草木有維管束、葉脈，人體有經絡、血脈，其路徑皆須暢通，萬物運行方能保持正常。若有阻塞，則生災變或是疾病。誠如張璐云：“天地有災，莫不載聞道路；人身有疾，莫不見諸脈絡。”[3]頭皮下絡脈密布，段段相接，支支相連，形似網狀，絡脈內周流不休的血流源源不斷運送精微物質，以營養頭發，其猶如自然界中土壤下密布的水道孔穴，對草木的根部起著非常重要的營養作用。若絡脈瘀堵，則營養物質無法運輸至發根，頭發缺乏滋養，則易枯槁敗落。
病癥常表現為：患者面色晦暗，或面有暗斑，發質枯槁易落，新發難生，舌質紫暗，舌下絡脈曲張，脈澀等。治法宜活血化瘀，疏通經絡。方宜選用王清任之血府逐瘀湯或通竅活血湯，血府逐瘀湯以桃紅四物湯活血化瘀，四逆散調達氣機、舒暢血行，桔梗配牛膝，一上一下，升降氣機，尤其是紅花，為通絡之品，力量最能宣通細微絡脈之瘀閉。唐容川云：“凡離經之血，與養榮周身之血，已睽絕而不合...瘀血在上焦，或發脫不生。”[4]正合“瘀血不去，新血不生”之意。活血化瘀法使頭皮絡脈疏通，血行暢達，改善毛囊血供，促進毛發生長。
3.2水浸草木
水為生命之泉，萬物之母。自然界一切生命，都離不開水的滋養與濡潤。現代科學證明生命的起源便是海洋，人體60%～80%由水分構成。可見，水對人體何其重要。與自然界草木相同，人體的頭發亦需要水液的滋養。中醫學認為水由脾胃運化吸收，再通過肺的宣發作用，布散至頭皮，使頭發柔順，充滿光澤；相反，若是脾肺臟腑功能失調，水液無法運化，水精乏于四布，變為水飲痰濕，蒙蔽頭皮，浸漬發根，致發根腐爛，終致頭發脫落。此現象如同自然界草木禾苗終日浸漬水中，導致根須腐朽，最終死亡。
病癥常表現為：患者體型多肥胖，頭皮油膩，頭屑易粘在一起且量極多，口渴卻不多飲，小便不利，舌淡胖苔白膩等。治法宜健脾滲濕，岳美中主張用一味茯苓飲，其云：“發禿的形成，多因水氣上泛巔頂，侵蝕發根，使發根腐而枯落。茯苓能上行，滲水濕，而導飲下降，濕去則發生，雖不是直接生發，但亦合乎先其所因，伏其所主的治療法則。”[5]其靈感來自張仲景之五苓散，溫陽化氣利水，使水飲從足太陽膀胱經下導而出。現代皮膚科名家趙炳南先生創制“多皮飲”（茯苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、白鮮皮、桑白皮、五加皮、牡丹皮、地骨皮、川槿皮、干姜皮、大腹皮），其芻型來自《證治準繩》之“五皮飲”，取法健脾利水通達之意，亦符“以皮治皮”意象之思，臨床療效卓著，師古不泥，堪稱典范。
3.3火灼草木
禾苗草木，最需水液之滋養，最忌火力之燔灼，火勢一到，萬物俱焚，荒蕪四野，是故青山綠水處，最慎防火。發猶草木，所忌同一。自然之火險，多由天災或人為，所從外來；人體之火熱，多自內發，煎熬陰液，燒烤發根，成壯火食氣之勢。其病機多見上焦火熱或血分熱甚，上焦主宣發、敷布水谷精微，透達肌膚皮毛，若上焦內熱，火勢上炎，必然燒烤最外層皮膚，致頭皮干枯，猶如森林中土壤焦黑，草木必隨之枯萎；脈為血府，血行脈中，周流全身，細小絡脈猶如網狀散布頭皮，滋養頭發，若血分熱甚，燒灼發根，猶如熱水流入土壤，草木立見枯萎死亡。
病癥常表現為：患者面紅目赤，頭皮奇癢難忍，皮脂分泌旺盛，其味甚臭，舌紅絳，脈數等。治法宜瀉火、清心、涼血。著名傷寒大家劉渡舟先生主張治以大黃黃連瀉心湯，苦寒直折，清心涼血，其分析云：“發名血余，而主乎心，其人頭皮甚癢，是為心火上炎，脂液味臭，乃火之味矣。脈數舌絳，非心火獨旺而何？火傷血，則血不榮發，反為焦灼之變，是以毛脆發脫而為病也。今用三黃瀉心湯，皆苦寒之藥，大能清心涼血，使心血能上榮于發，則發必不脫落。”[6]
3.4土壤不榮
古之學者認為天下最厚重者，莫過于土，厚土方能載物。自然界之植物，凡生長茂盛者，必得其根須發達、土地肥沃。發猶草木，欲得其生長繁茂、固而不脫，不僅需考慮溫度、水分、管道等因素適宜，尚需提供厚實肥沃的土壤。從形態角度而言，頭發的土壤在于頭皮；從功能角度而論，頭發的土壤實在于肝腎之精血。肝藏血，發為血之余，故肝血的充足可更好地滋養頭發，目受血而能視，發受血而能榮；腎藏精，其華在發，發為腎之外候，故腎精的充盈是頭發烏黑堅固的根本。精血互生，乙癸同源，故臨床上治療虛勞脫發多由滋補肝腎入手。
病癥常表現為：患者形色憔悴，頭發枯黃或白，發無光澤，頭發稀疏，腰膝酸軟，脈虛細無力等。治法宜滋補肝腎，填精養血。方宜七寶美髯丹，赤白首烏為君藥，養血益肝，固精益腎，健筋骨，烏須發；配伍枸杞子、當歸補肝養血；配菟絲子、補骨脂溫腎固精；牛膝活血脈而補肝腎；赤白茯苓健脾運、滲濕濁。諸藥相合，俾精髓生而陰血充，元陽復而命火旺，使發有所滋養而烏黑光亮、茂盛濃密、柔順挺直，故稱其為“七寶美髯丹”。
4.結語
王弼云：“言者所以明象，得象而忘言；象者所以存意，得意而忘象。”[7]古人為求世間真理，常于“象”處下功夫，以“象”為舟徑，得兔忘蹄，得魚忘筌，得“意”而忘“象”。佛家以“眼、耳、鼻、舌、身、意”，感知“色、聲、香、味、觸、法”，終至領悟妙理，此正為“取象”而“明理”之例。
中醫根植于中華民族傳統文化的土壤，思維方法可謂同一。醫者意也，正是對象思維的高度概括。現代皮膚科名家趙炳南先生創制“以皮治皮”之多皮飲、“以色治色”之白駁丸及“以搔止搔”之全蟲湯，皆是象思維指導下的經典運用。吾輩岐黃后人，宜繼承古人的思維方式，與古同思，學勝古人，方能充分吸取精華，融匯新知。
