（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試！）
本文理論依據：《中醫方劑學》、《中醫基礎理論》、《黃帝內經》
你好，我是中醫人，文君然。
今天這篇文說，我想和你聊聊打哈欠這件事兒。
打哈欠，人人都做過。這也算病嗎？
來，我給你講個真實的醫案故事。
話說有這么一個男子，年52歲，姓邱。
這個人啊，大概從1976年的八月末、九月初開始，就總想打哈欠、伸懶腰。
最開始，他是晚上睡覺不好，白天神疲胸悶，容易驚悸，口苦，食欲不振。難受的時候，他就打哈欠、伸懶腰，這樣會緩解一些。
到后來，他打哈欠的頻率越來越高。半小時到一小時之內，打哈欠少則數十次，多則上百次。打完哈欠，涕淚橫流，懶言乏力，肢體癱軟，就好像好多天沒睡覺一樣。
這到底是啥病啊？家里人帶他就醫，到處去看，看不出結果來。有些大夫還說呢，這就是睡眠不足，困的唄，不用看！
但是患者和家屬知道，這個事兒肯定是異常表現，于是幾經輾轉，找到了一位中醫來看。
刻診，見患者苔薄黃膩，脈象弦滑。結合以往的經歷和表現，醫家給開了一張方子，但見——
柴胡10克，白芍10克，香附10克，川芎10克，枳實9克，陳皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹12克，薤白10克，瓜蔞15克，菖蒲15克，遠志10克，水煎服，每日一劑。
結果，用藥6劑之后，患者困倦打哈欠的事兒明顯減輕，胸悶緩解，食欲有所恢復，不像從前那么惡心了。但是，睡眠還是差，舌脈變化不大。
這時候，醫家遵原方，加入丹參24克，酸棗仁15克，梔子10克，夜交藤30克，再服6劑。這時候，打哈欠這個事兒沒了，睡眠和飲食進一步轉佳。
再后來，上方稍作調整，調理善后，患者終獲痊愈，隨訪3年未曾復發。
這里頭，是怎么一回事呢？
其實，如果你經常看文老師的文字，應該對上文患者的舌脈，比較熟悉了。脈象弦滑，苔薄黃膩。這是不是典型的痰熱之象啊？有痰濕，所以脈弦滑。苔黃膩，說明濕中有熱。
那么，這個痰熱，是怎么形成的？我們從患者的全身癥狀中可以看出來。這就是肝郁。
你看，因為肝郁，氣行不暢，所以患者的胸中覺得悶。肝郁日久而生熱，所以患者就煩悶，睡眠不好。肝郁克傷脾土，則胃納不佳，所以食欲不振，伴隨惡心。肝膽之氣不平，膽氣上行，所以口中覺得苦。
接下來，有個關鍵問題，肝郁氣滯、痰熱內阻的狀態，怎么就可以引起打哈欠、犯困呢？
其實，關于打哈欠這個事兒，中醫典籍《黃帝內經》里頭有解釋。古人認為，打哈欠是因為“陰陽相引”。原文是“陽者主上，陰者主下。故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠”。
啥意思呢？就是說，人的清陽之氣啊，在上頭。陰濁之氣，在下頭。清陽之氣是要往上升發的。升發起來，腦袋就清醒了。可是，如果清陽之氣不足，上升乏力，它就不得不受陰濁之氣的“吸引”，想升還升不起來。就在陰陽二氣相互吸引，清陽之氣將升不升的時候，人就打哈欠了。
那么，人的清陽之氣，之所以升不起來，除了它本身不足之外，還可能有外界因素使然。在這些外界因素里頭，肝郁氣滯、痰熱阻滯是不可忽視的。肝郁氣滯，陽氣升而不暢。痰濁阻滯，清氣難以輸布。如此一來，患者當然要打哈欠了。
可見，上文醫案里的患者，打哈欠犯困的根由，就在于肝郁，以及由肝郁引發的痰熱。
問題找到了，接下來，該怎么處理呢？咱們看看醫案里的方子——
柴胡10克，白芍10克，香附10克，川芎10克，枳實9克，陳皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹12克，薤白10克，瓜蔞15克，菖蒲15克，遠志10克。
這個配伍，其實是柴胡疏肝散和溫膽湯的化裁。
這里頭，柴胡、白芍、香附、川芎、枳實負責疏肝解郁，通暢氣機。半夏、茯苓、竹茹、陳皮、薤白、瓜蔞，負責化散痰熱。菖蒲和遠志，負責醒神開竅，讓患者清醒一些。
這個是最簡單的方義理解了。
到后來，醫家增入梔子來清熱，夜交藤、酸棗仁來安神，丹參來清心熱，以求全效。
你等患者肝郁得解，氣滯得暢，痰濁得化，元神得醒，身體自然就恢復正常了。
這是中醫用疏肝解郁、清熱化痰之法，治療頻繁打哈欠的典型案例，在業內很有名氣。現代醫學視角看，這就是用中藥，治好了所謂“植物神經功能紊亂”。
我把這個寫出來供讀者朋友借鑒、參考吧。
說起來啊，打哈欠、總發困這個事兒，在現實生活中太常見了。能說所有人都源于肝郁嗎？不能。你得看患者的具體情況。除了典型的舌脈之外，還應該有諸如口苦、嘔逆、食欲下降、煩悶、睡眠不好等表現。這是需要綜合判斷，才能確定的事情。
但是實事求是地說，此類人還真就不少啊。有些人，可能未必如醫案中這么嚴重，但是具備相關的特點。這時候，我們就得考慮到，肝郁氣滯、痰熱內阻的問題。
文中這個配伍，是常規的方劑配伍，不過是切中病機，所以取得良效。非專業讀者如果想借鑒應用，請務必在中醫師的當面辨證指導下來進行，切不要盲目嘗試。你要找中醫好好看看。有一些人打哈欠、困倦，源于心脾兩虛。有些，屬于中氣下陷。還有的人，心火偏亢，夜寐不安，白天也打哈欠。這就需要辨證施治。大家伙面對湯藥，務必要謹慎，稀里糊涂地吃，不但容易無效，反而還可能有害。
好了，這個事兒，我就和你聊這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
