關于心梗，很多人認為只有斑塊、血栓堵死了血管，血液流不過去了才會發生心梗，其實不然。顏主任告訴我們，很多出現心梗的人，他們的冠狀動脈其實沒有嚴重的堵塞！這種特殊的心梗是什么原因引起來的呢？為什么看著光滑的冠狀動脈會突然出現心肌梗死？
專家告訴我們，臨床上8%-10%的心梗病人，做冠狀動脈造影并沒有發現冠脈有嚴重堵塞，既無斑塊的破裂，也無斑塊的侵蝕，這種特殊類型的心梗叫作：冠狀動脈非阻塞型心肌梗死。
引起冠狀動脈非阻塞型心肌梗死的原因之一就是冠脈痙攣，也就是血管突然“抽筋”了！血管局部持續性的強烈收縮，導致血液流不過去，從而出現心肌梗死。
冠狀動脈痙攣如果沒有去除掉病因，可以反復發生，反復造成心梗。這種冠狀動脈突然的“抽筋”可能沒有任何先兆，也有一部分人可能會有胸痛的感覺。
胸痛癥狀：脖子以下到肚臍以上的區域內只要出現疼痛感不適感，尤其跟活動有關的、運動之后加重的，都要警惕是不是心梗發生了。
顏紅兵 主任醫師
中國醫學科學院阜外醫院冠心病中心副主任
只要出現胸部不適，一定要到醫院做心電圖，讓專業醫生來鑒別是否是冠心病或者心梗發作。
哪些行為特別容易造成心臟冠脈“抽筋”？
睡眠不好會引起體內的神經體液系統平衡失調，從而誘發血管痙攣。
大量吸煙喝酒可以導致血管痙攣，長期被動吸煙也會誘發血管痙攣。
情緒波動大，會引起腎上腺素的分泌，而這個激素可以引起血管收縮。
冠心病人要選擇合適的運動方式，專家告訴我們，瓦爾薩爾瓦動作（注：繃住一口氣，用力不呼吸，往身上負重的行為都可稱為瓦爾薩爾瓦動作。）可能誘發冠狀動脈痙攣，對中老年人尤其有心臟病的人不合適，一定要選擇相對溫和的運動，比如走路、快走、小跑等。
【溫馨提示】上下爬樓梯、拎重物、超市搶菜等都是危險的行為。但短時間的深呼吸不是過度換氣。
除此之外，溫度降低也容易引起血管痙攣，溫度每降低1度，心梗發病率大概增加4%左右。
當然，冠脈痙攣并不是哪一個因素導致，是多個因素綜合的結果。
那么，如果是冠脈痙攣引發的心梗，它與斑塊堵塞引起的心梗治療方式一樣嗎？
顏紅兵 主任醫師
中國醫學科學院阜外醫院冠心病中心副主任
只要是心梗，前期治療都是擴張血管，后期斑塊狹窄需要做介入治療，比如植入支架、抗血栓藥物治療；而冠狀動脈痙攣一般不需要植入支架，抗凝治療也要酌情減量，否則容易引發出血危機。
微血管功能障礙
除了冠狀動脈痙攣以外，還有一個非阻塞型心肌梗死原因——微血管功能障礙，它最易被忽視。
我們身體里除了有大血管，還有很多微小血管，微小血管如果出現功能障礙，一樣會引起心肌缺血，出現心梗的癥狀。心肌缺血超過30分鐘，會造成不可逆的心肌梗死。
心梗后更要預防心衰的發生，并不是血管打通了就萬事大吉，現場連線了一位顧叔叔，他就是出現了兩次心梗后沒有遵醫囑好好治療，繼而出現了心衰的癥狀。
病例：顧叔叔，68歲，2010年7月第一次突發心梗，緊急送往醫院后發現右冠狀動脈完全閉塞，放了兩個支架，左側兩根血管都有80%的狹窄。半個月后做了第二次手術，回旋支放了兩個支架、前降支放了三個支架。
2012年8月份出現第二次心梗，回旋支的兩個支架中間又完全堵了，再加了一個支架。2016年因為咳嗽、呼吸困難再次來到北京，一直以為是感冒肺炎，沒想到經過檢查后是心衰。
所以顧叔叔的故事告訴我們，急性心梗做完支架后仍要注重后續治療，每次心梗都會造成心臟功能受損。心梗是“快刀子”，心衰是“慢刀子”，不管是“快刀子”還是“慢刀子”對我們的生命健康都是威脅，我們要如何發現并且預防心衰呢？
心衰典型表現：活動以后呼吸困難。
心肌梗死后可能快速出現心衰，預防心肌梗死就是在預防心衰，知道血管年齡，及早保護血管。
顏紅兵 主任醫師
中國醫學科學院阜外醫院冠心病中心副主任
專家出診信息
顏紅兵
中國醫學科學院阜外醫院
周五上午 特需門診
中國醫學科學院阜外醫院深圳醫院
周二、三、四上午
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